Stwardnienie gruczołu krokowego

Prostaty rozsiane - choroba, w którym gruczoł marszczenie miąższu dociska cewkę moczową prostaty zwęża szyi pęcherza i torbielowaty moczowodu ściska strumieni vas prowadzi do zaburzeń oddawania moczu, zastój moczu w górnych drogach oddechowych, zaburzenia czynności nerek i chorób o różnej fazy kopulacyjne cykl.

Kod ICD-10

N42.8. Inne określone choroby prostaty.

Co powoduje stwardnienie prostaty?

Prostaty rozsiane rozwija się w wyniku  przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, chociaż niektórzy badacze zauważyli etiologiczny rolę mechanicznego działania na gruczoł prostaty, zaburzeń rozwojowych, alergiczne czynników immunologicznych, miażdżyca tętnic, hormonalne czynniki. Stwierdzono, że stwardnienie gruczołu krokowego jest niezależną chorobą polietylenową.

W etiologii bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego najczęstszymi patogenami (65-80%) są Gram-ujemne patogeny, głównie Escherichia coli lub kilka mikroorganizmów.

Etiologia przewlekłego pozakorczowego zapalenia gruczołu krokowego nie została odpowiednio zbadana. Uważa się jednak, że u podstaw przewlekłego bakteryjnego i nie-bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego istotną rolę odgrywa refluks uretropostatyczny, ze sterylnym moczem, który przyczynia się do rozwoju zapalenia chemicznego.

Patogeneza stwardnienia prostaty

Wiadomo, że w patogenezie obu postaci przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego duże znaczenie mają zaburzenia mikrokrążenia w gruczole krokowym, ujawnione w badaniach reograficznych i echodoprzeszukiwawczych.

Rozwój stwardnienia prostaty występuje podczas progresji przewlekłego zapalenia bakteryjnego i nie-bakteryjnego i jest uważany za ostatni etap przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

W naturalnym przebiegu choroby szyja pęcherza moczowego, pęcherz moczowy, odbytniczy moczowód, pęcherzyki nasienne mogą być zaangażowane w proces miażdżycy.

Wszystko to przyczynia się do rozwoju IBO, rozwoju przewlekłej niewydolności nerek i zaburzeń funkcji seksualnych.

Stwardnienie gruczołu krokowego nie jest uważane za powszechną chorobę, chociaż jego prawdziwa częstotliwość nie została wystarczająco zbadana.

Tak więc, według naukowców, u 5% pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego zdiagnozowano trzeci etap choroby (fibrosclerosis).

U 13% pacjentów leczonych z powodu ostrej i przewlekłej retencji moczu wykryto stwardnienie prostaty.

Objawy stwardnienia prostaty

Głównymi objawami klinicznymi stwardnienia prostaty są objawy charakterystyczne dla IVO o dowolnej etiologii:

• trudne, często bolesne oddawanie moczu, aż do dezercji;
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza;
• ostre lub przewlekłe zatrzymanie oddawania moczu.

Wraz z tym pacjenci skarżą się na:

• ból w kroczu, nad łonem, w okolicach pachwin, odbytnicy;
• zaburzenia funkcji seksualnych (zmniejszenie libido, pogorszenie erekcji, bolesne współżycie seksualne i orgazm).

Gdy następuje wypływ wypływu moczu, rozwija się moczowódowłókniak, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, pragnienie, suchość w jamie ustnej, pojawia się suchość skóry, tj. Objawy, charakterystyczne dla niewydolności nerek.

Należy zauważyć, że ogólny stan pacjentów przez długi czas może być zadowalający, pomimo dość wyraźnych zmian w nerkach i drogach moczowych.

Wygląd pacjentów z rozwojem niewydolności nerek w znacznym stopniu się zmienia i charakteryzuje się bladością skóry o odcieniu żółtawym, bruzdami twarzy, wycieńczeniem.

Nerki zwykle nie są wyczuwalne, ze znaczną ilością resztkowego moczu w dolnej części brzucha, palpacja jest określana przez sferyczny, bolesny pęcherz.

Jeśli w wywiadzie opisano historię przeniesionego zapalenia najądrza, umiarkowanie bolesne wyrostki jąder są powiększone.

W badaniu cyfrowym odbytnicy stwierdza się zmniejszenie gęsty, asymetryczny, gładki, bez węzłów, gruczołu krokowego.

Masaż stwardniałego gruczołu krokowego nie towarzyszy wydzielaniu. Co wskazuje na utratę jego funkcji.

Klasyfikacja stwardnienia prostaty

Zmiany morfologiczne w gruczole krokowym są polimorficzne. BC Karpenko i in. (1985) opracowali histologiczną klasyfikację stwardnienia prostaty.

Czynniki patogenetyczne:

• • Stwardnienie gruczołu krokowego z ogniskowym rozrostem miąższu.
• Stwardnienie prostaty z atrofią miąższu.
• • Stwardnienie gruczołu krokowego w połączeniu z rozrostem gruczolakowatości guzowatej.
• Stwardnienie gruczołu krokowego z transformacją torbielowatą.
• Marskość prostaty:
  • W połączeniu z zakaźnym zapaleniem grudkowym lub miąższowym (śródmiąższowym);
  • W połączeniu z alergicznym zapaleniem stercza;
  • bez zapalenia stercza: zmiany zanikowe, zmiany dystroficzne, wrodzone anomalie rozwojowe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rozpoznanie stwardnienia prostaty

[8], [9], [10]

Diagnostyka laboratoryjna stwardnienia prostaty

Analizy krwi i moczu umożliwiają ustalenie zmian w stanie zapalnym w nerkach, drogach moczowych i upośledzonej czynności nerek z powodu stwardnienia prostaty, a także ocenę stopnia nasilenia.

Leukocyturia, bakteriuria są częstymi objawami; Kreatynemia i niedokrwistość występują wraz z rozwojem i wzrostem niewydolności nerek. Aby określić stopień zaawansowania IVO, UFM ma wielkie znaczenie. Maksymalne natężenie przepływu moczu zmniejsza się do 4-6 ml / s, a czas trwania czynności oddawania moczu u większości pacjentów wzrasta.

Wielką wartość ma TRUS, który określa objętość i echostrukturę prostaty i pomaga odróżnić stwardnienie gruczołu krokowego od gruczolaka i raka. Ta metoda umożliwia także określenie objętości resztkowego moczu, aby pokazać zagęszczenie ściany pęcherza i obecność jego fałszywych uchyłków.

Ultradźwiękowe skanowanie nerek i górnych dróg moczowych pozwala na ustalenie moczowodu. Konwencjonalne metody rentgenowskich badań przeprowadzono w następujący sposób: przegląd i wydalniczy urografii (oznaczenie: infuzja, w połączeniu z podawaniem leków moczopędnych, opóźnione) o cystourethrography dół. W przypadku braku informacji o stanie wyrostka cewki moczowej wykonuje się wznoszenie się moczowodu.

Jednak żadna z tych metod rentgenowskich nie daje wyobrażenia o wielkości i stanie gruczołu krokowego.

Takie dane można uzyskać za pomocą zdjęć rentgenowskich i MRI.

Powyższe metody diagnostyki radiacyjnej są mało inwazyjne, a jeśli są wykorzystywane do uzyskania informacji o stanie oddziału protetycznego cewki moczowej, możliwe jest powstrzymanie się od wznoszenia się przez urethrocystography. Rosnąco kontrastujący urethrocystography na uzasadnionych wskazaniach pomaga zdiagnozować zwężenie odcinka prostaty cewki moczowej, wzrost wielkości pęcherza moczowego, pęcherzykowo-miednicznego i refluks miednicy.

Jednak ta metoda jest inwazyjna, nie całkowicie bezpieczna (możliwe jest wystąpienie powikłań o charakterze infekcyjno-zapalnym, w tym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i urosepsis) i nie daje żadnego wyobrażenia o stanie gruczołu krokowego.

Vazovezikulografiya bezpośrednio związana z rozsianym diagnoza prostaty nie ma, ale pozwala oszacować zakres procesu zapalnego w pęcherzyków nasiennych i otaczających tkanek, a jego wyniki mogą być brane pod uwagę przy wyborze głośność pracy.

Wskazania do tego badania, według niektórych autorów:

• zaburzenia erekcji;
• bolesny orgazm;
• ból w głębi jamy miednicy, krocza lub odbytnicy

Stwierdzono, że patologiczne zmiany w pęcherzykach nasiennych występują u 35% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

Badania radionuklidów można wykorzystać do pełniejszej oceny stanu czynnościowego nerek i górnych dróg moczowych.

Urethrocystoscopy wykonuje się na ostatnim etapie badania, ponieważ może on aktywować infekcję dróg moczowych. Sposób ten oceniano stopień drożności gruczołu cewki określić znaki VOBI (beleczkowatej ściany pęcherza uchyłków fałsz), usunąć lub diagnozowania chorób współistniejących (kamienie, raka pęcherza moczowego).

Tak więc diagnoza stwardnienia prostaty może być ustalona na podstawie:

• skargi pacjenta na trudne, często bolesne oddawanie moczu;
• obecność w historii przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, operacje na gruczole krokowym;
• zmniejszenie wielkości gruczołu, ustalone przez cyfrowy odbyt, TRUS (w tym spowolnienie krążenia krwi w echodopplerografii), obrazowanie radiologiczne komputera lub rezonans magnetyczny;
• diagnoza retencyjnych zmian w górnych drogach moczowych i dolnych drogach moczowych.

Diagnostyka różnicowa stwardnienia prostaty

Diagnozę różnicową stwardnienia prostaty przeprowadza się z gruczolakiem, rakiem, rzadziej - gruźlicą tego narządu. W przypadku gruczolaka, jak w przypadku stwardnienia prostaty. Charakteryzuje się objawami drażniącymi i obturacyjnymi. Podobne objawy są możliwe w przypadku raka i gruźlicy prostaty. Cyfrowe badanie odbytnicy z gruczolakiem gruczołu krokowego pozwala jednak na wykrycie jego wzrostu o gęsto-sprężystej konsystencji, z rakiem - nierównomierną gęstość i guzowatość narządu. Podejrzewając gruźlicę, poszukuje się mykobakterii w wydzielinie gruczołu krokowego i ejakulacie.

Nowoczesne metody badań laboratoryjnych i radiacyjnych, w obecności wskazań i biopsji gruczołu krokowego, mogą z powodzeniem rozwiązywać zróżnicowane problemy diagnostyczne.

[11], [12], [13], [14], [15]

Leczenie stwardnienia prostaty

Zachowawcze leczenie stwardnienia prostaty, w tym leków, ma wartość pomocniczą i jest zwykle stosowane w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

Wbrew opinii niektórych autorów o celowości bougienage cewki moczowej, alternatywą dla chirurgicznego leczenia rozsianego prostaty nie jest tak próbkowania i cewnikowanie cewki moczowej jest nie tylko skuteczne, ale również przyczynić się do zakażenia układu moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek zaostrzeń i nasilenia choroby.

Celem operacji jest usunięcie skleropijnej prostaty i przywrócenie odpływu moczu w strefie odcinka pęcherzowo-cewkowego.

Wskazania do chirurgicznego leczenia stwardnienia prostaty:

• ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu, powikłane zwiększeniem objętości, uchyłków, kamieni pęcherza moczowego;
• zaburzenia odprowadzania moczu z górnej części dróg oddechowych, skomplikowanego odpływu pęcherzowo-moczowodowego, ureterohydronephrosis, odmiedniczkowe zapalenie nerek, skompensowaną utajony lub niewydolności nerek;
• refluks powiekowo-powikłany, powikłany pęcherzykami nasiennymi empyemy.

Tymczasowe przeciwwskazania to:

• ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Przerywany stan przewlekłej niewydolności nerek;
• anemia.

Leczenie operacyjne stwardnienia prostaty jest przeciwwskazane, gdy:

• końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek;
• dekompensacja współistniejących chorób;
• starczy marazm;
• psychoza.

Obecnie w leczeniu stwardnienia rozsianego stosuje się następujące operacje:

• TUR zlizowanej prostaty;
• prostatektomia dla technologii transhepatycznej;
• prostatevysikulektomiya - z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na pęcherzykach nasiennych;
• adenomoprostatektomia - gdy węzły gruczołowe znajdują się w blizny gruczołu;
• pęcherzykowa resekcja - wykonywana z ropniakiem pęcherzyków nasiennych;
• stercza z tworzywa sztucznego pourazowego cewki zwężenia nawrotowego zwężenia - używanego w cewce moczowej, podczas gdy w związku z wrze uretroprostaticheskimi procesu wiąże się z gruczołu krokowego.

TUR ze stwardnieniem prostaty wykonuje się w klasycznej technologii.

Za pomocą tego podręcznika można jednocześnie wykonać resekcję sklerotycznej prostaty, TUR raka pęcherza i usunięcie kamieni pęcherza moczowego. Zaletą metody jest możliwość i skuteczność powtórnej resekcji blizn powstałych w odcinku infradźwiękowym.

Technika prostatektomii jest następująca. Po palcowej i wizualnej rewizji wewnętrznego otwarcia cewki moczowej, podejmowana jest decyzja o zakresie operacji. Jeśli koniec palca wskazującego po prostu przechodzi przez szyję szyi pęcherza i cewki moczowej tylnej części i narzędzi metalowych kalibrach 19-22 swobodnie pokonać zwężenie cewki moczowej stercza, nie jest podstawą do odmowy prostatektomii.

Zacisk jest umieszczony na tylnym półokrągu wewnętrznego otworu cewki moczowej. Szyja pęcherza jest pociągnięta do góry. Nacięcie wykonuje się skalpelem w tylnej ścianie cewki moczowej w obszarze kontaktu między prostatą a szyjką pęcherza moczowego.

Zmobilizowana tkanka prostaty jest zaciśnięta. Żelazo ze wszystkich stron nożyczkami jest odcięte od otaczających tkanek, unikając uszkodzenia szyi pęcherza. Na szyi pęcherza, w celu hemostazy, nakłada się szwy w kształcie 1-2 P, które wraz z dwiema rurkami odpływowymi wyprowadzane są przez cewkę moczową. Ściana przednia pęcherza i przednia ściana brzucha są przyszyte za pomocą drenażu pozostawionego w przestrzeni przed pęcherzykiem. Na drenażu moczowego stale myte pęcherza. Szwy hemostatyczne są usuwane po 18-24 godzinach mycia systemu - po 7 dniach.

Śródoperacyjne powikłania prostatektomii obejmują uszkodzenie przedniej ściany odbytnicy (rzadko). Jednocześnie zostaje on przyszytkowany do uszkodzonego miejsca i nałożony na tymczasową kolostomię, która następnie zostaje zamknięta operacyjnie. Krwawienie z obszaru operacji w objętości większej niż 500 ml wymaga uzupełnienia utraty krwi. W okresie pooperacyjnym często obserwuje się zaostrzenie odmiedniczkowe zapalenie nerek i pogorszenia wydolności nerek, jednak przeciwdrobnoustrojowych w zależności od rodzaju środka bakterie oraz ich wrażliwość na przeciwbakteryjne preparatów wykonanych czynności detoksykacji.

Według niektórych badaczy, śmiertelność wynosi 2,6%.

Najczęstsze przyczyny zgonu pacjentów - ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, obustronne zapalenie płuc urosepsy, krańcowa niewydolność nerek. Ze względu na traumatyczne prostatektomii, trudności w kontrolowaniu objętości tkanki wycinano pewne ryzyko uszkodzenia odbytnicy należy uznać, że w obecnych warunkach, główną metodą chirurgicznego leczenia rozsianego prostaty - TOUR stwardniałych tkanek.

Długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego stwardnienia prostaty są zadowalające: za pomocą tych operacji można przywrócić przepuszczalność odcinka pęcherzowo-cewkowego, częściowo przywrócić funkcję nerek.

Jak zapobiegać stwardnieniu prostaty?

Zapobieganie stwardnieniu prostaty może być wykonane, jeśli wczesna diagnoza przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego zgodnie z nowoczesną klasyfikacją i leczeniem, odpowiednia postać (bakteryjne, nie-bakteryjne) zapalenie gruczołu krokowego.

Klasyfikacja kliniczna BC Karpenko zapewnia identyfikację czterech stadiów zaburzeń przepływu moczu w tej chorobie.

• I etap - zaburzenia czynnościowe oddawania moczu.
• II etap - zaburzenia czynnościowe przejścia moczu wzdłuż górnych i dolnych dróg moczowych.
• III etap - uporczywe funkcjonalne zaburzenia urodynamiki i początkowe zmiany morfologiczne w narządach moczowych i kanałach nasiennych.
• Zmiany terminalu IV etapu w miąższu nerek, moczowodów, przewodów pęcherza i nasienia.

Rokowanie w leczeniu stwardnienia rozsianego

Rokowanie w przypadku stwardnienia jest satysfakcjonujące, jeśli operacja jest wykonywana przed wystąpieniem ciężkich stadiów przewlekłej niewydolności nerek.