Niepłodność męska - leczenie

W zależności od zidentyfikowanych przyczyn niepłodności męskiej stosowane są różne metody leczenia niepłodności męskiej. Można je podzielić na metody zachowawcze, chirurgiczne i alternatywne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie farmakologiczne niepłodności męskiej

Farmakologiczne leczenie niepłodności męskiej stosuje się głównie w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową, patozoospermii (oligo-, terato-, astenozoospermia), niepłodności endokrynologicznej i zaburzeń ejakulacji.

Żylaki powrózka nasiennego, azoospermia obturacyjna i wady wrodzone (wnętrostwo, wierzchniactwo itp.), zaburzenia erekcji (impotencja) pochodzenia organicznego, przepukliny pachwinowe i pachwinowo-mosznowe są wskazaniami do interwencji chirurgicznej u mężczyzn z podejrzeniem niepłodności.

W przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego i operacyjnego algorytm przewiduje alternatywne metody leczenia niepłodności męskiej, do których zalicza się sztuczną inseminację nasieniem męża, sztuczną inseminację nasieniem dawcy oraz wstrzyknięcie nasienia do komórki jajowej. Średnio na 1000 rodzin 3-4 pary małżeńskie zmuszone są szukać pomocy w alternatywnych metodach leczenia niepłodności męskiej, a prawdopodobieństwo posiadania dziecka wynosi 20-35%. Wybór metod wspomaganych technologii rozrodu opiera się na istniejących wskazaniach społecznych i medycznych.

Kompleksowe schematy leczenia chorób infekcyjnych i zapalnych układu moczowo-płciowego obejmują leczenie etiologiczne, patogenetyczne, hormonalne, immunologiczne, ogólnoustrojowe wzmacniające oraz psychoterapię.

Leczenie etiotropowe niepłodności męskiej

Leczenie etiotropowe niepłodności męskiej ma na celu wyeliminowanie zakażenia na podstawie badań bakteriologicznych pod kontrolą wrażliwości patogenu na leki. W tym celu przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Schemat leczenia obejmuje naprzemienne stosowanie kilku antybiotyków przez 2-4 tygodnie. Niepowodzenie tego leczenia najczęściej spowodowane jest obecnością wysoce wirulentnych wieloopornych szczepów mikroorganizmów.

W profilaktyce dysbakteriozy jelitowej i drożdżycy lekami z wyboru w trakcie terapii antybiotykowej są Linex, Bifidumbacterin itp., Flukonazol i/lub Nystatyna.

W ciągu ostatnich 20 lat dużą wagę przywiązywano do stosowania androgenów w celu tworzenia wyższych stężeń testosteronu w osoczu krwi i tkance jąder. Zazwyczaj stosuje się preparaty testosteronu (andriol, testocaps), które poprawiają funkcję gruczołów płciowych i receptorów androgenowych, nie wpływając przy tym na produkcję własnych gonadotropin i testosteronu. Skuteczna dawka terapeutyczna andriolu wynosi 120-160 mg/dobę. Istotną zaletą preparatów testosteronu jest brak hepatotoksyczności i innych działań niepożądanych, w przeciwieństwie do androgenów stosowanych pozajelitowo, co pozwala na ich stosowanie przez dość długi czas (do 9 miesięcy).

Leczenie farmakologiczne niepłodności męskiej polega na stosowaniu gonadotropin - gonadotropiny kosmówkowej ludzkiej (pregnyl) w dawce 500 IU. Leki te przepisuje się w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami w zależności od charakteru choroby. Folitropiny są najskuteczniejszymi lekami w leczeniu zaburzeń spermatogenezy (metrodin VCh i puregon). Są one przepisywane pacjentom w celu stymulacji w celu poprawy wskaźników ilościowych i jakościowych spermatogenezy, a także w normozoospermii w celu zwiększenia częstości ciąż u par małżeńskich stosujących zapłodnienie in vitro, transfer zarodka i wstrzyknięcie plemnika do komórki jajowej.

Do antyestrogenów zalicza się klomifen (50 mg) i tamoksifen (10 mg), których mechanizm działania polega na zdolności do konkurencyjnego wiązania się z receptorami estrogenowymi w narządach docelowych, zapobiegając w ten sposób przenikaniu estrogenów do komórek i zwiększając wydzielanie gonadotropin (prolaktyny, FSH i LH). Klomifen w dawce 25 mg/dobę jest skutecznym lekiem w leczeniu oligozoospermii. Leczenie trwające 3-6 miesięcy poprawia liczbę plemników o 20-35%, a wskaźnik ciąż do 26%.

Leczenie hiperprolaktynemii u mężczyzn ma na celu przywrócenie prawidłowego stężenia prolaktyny w osoczu krwi, poprawę płodności i funkcji seksualnych, a w przypadku obecności prolaktynoma – zmniejszenie masy guza.

Agoniści dopaminergiczni obejmują bromokryptynę (2,5 mg). Leczenie bromokryptyną zwykle rozpoczyna się od małej dawki, zwiększając ją co 3-4 dni, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki 7,5 mg/dobę. Jednym z jej skutków ubocznych jest niedociśnienie ortostatyczne. Po odstawieniu leku tłumienie hiperprolaktynemii utrzymuje się przez 3 do 6 miesięcy, dlatego lek jest bardzo skuteczny.

Essentiale forte 2 kapsułki 3 razy dziennie to lek z wyboru w idiopatycznej męskiej niepłodności. Kuracja trwa 6 miesięcy. Lek ma pozytywny wpływ na ruchliwość i morfologię plemników, zwiększa objętość ejakulatu i zwiększa liczbę żywych komórek. Zauważone pozytywne zmiany w ejakulacie utrzymują się przez 3-6 miesięcy po leczeniu.

Patospermia w żylakach powrózka nasiennego jest spowodowana niedokrwieniem, co potwierdza pozytywny efekt stosowania hiperbarycznego natleniania. Po 5-10 sesjach hiperbarycznego natleniania ruchliwość plemników podwaja się, liczba normalnych form plemników wzrasta, a ten poziom płodności utrzymuje się przez 3-6 miesięcy.

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie niepłodności męskiej: techniki wspomaganego rozrodu

Zastosowanie wspomaganych metod rozrodu pozwala na uzyskanie ciąży w 20-25% przypadków, a przy połączeniu kilku metod wspomaganych metod rozrodu (inseminacja nasieniem męża + zapłodnienie in vitro z transferem zarodka + iniekcja plemnika do komórki jajowej) - w 50-60%.

W oligo-, asteno- i teratozoospermii stosuje się różne metody kapacytacji, które pozwalają na poprawę wskaźników płodności plemników i przygotowanie ich do inseminacji i/lub konserwacji. Wskaźnik ciąż przy użyciu natywnego nasienia podczas inseminacji jest wyższy w porównaniu do nasienia konserwowanego.

W przypadku obturacyjnej azoospermii i innych ciężkich zmian organicznych męskiego układu rozrodczego możliwe jest wykorzystanie w programie iniekcji docytoplazmatycznej plemników naskórkowych (aspiracja plemników z najądrza), jądrowych (aspiracja plemników z jądra), a także spermatyd późnego stadium różnicowania.

Wskazania do iniekcji plemnika do cytoplazmy:

• azoospermia obturacyjna;
• patozoospermia z krytycznymi wskaźnikami jakości plemników;
• zaburzenia AR plemników;
• zaburzenia wytrysku seksualnego;
• nieudane próby zapłodnienia in vitro i transferu zarodka bez mikromanipulacji.

Należy zauważyć, że dzięki zastosowaniu alternatywnego leczenia niepłodności męskiej osiągnięto znaczące wyniki w podstawowych badaniach nad ludzkimi gametami i zarodkami. Za pomocą wspomaganych technologii rozrodu praktycznie wszystkie znane formy niepłodności męskiej i żeńskiej można skutecznie pokonać.