Niepłodność męska: leczenie

W zależności od zidentyfikowanych przyczyn niepłodności męskiej stosuje się różne metody leczenia niepłodności męskiej, które można podzielić na konserwatywne, chirurgiczne i alternatywne metody.

[1], [2], [3], [4], [5]

Leczenie niepłodności męskiej

Leczenie farmakologiczne niepłodności męskiej głównie na STI patozoospermii (oligo-, terato-, astenozoospermii) hormonalnego niepłodności i zaburzeń seksualnych i ejaculatory.

Żylak powrózka nasiennego, azoospermią i wrodzonych wad wrodzonych (wnętrostwo wierzchniactwo et al.), Zaburzenia erekcji (impotencja organiczne) pachwiny i przepuklina pachwinowa-moszny - wskazania medyczne u mężczyzn, u których podejrzewa niepłodności.

Gdy awaria algorytmu leczenia zachowawczego i chirurgicznego zapewnia alternatywne metody leczenia niepłodności męskiej, które zawierają sztuczne zapłodnienie spermy męża, sztucznego zapłodnienia z nasienia dawcy i wstrzykiwania plemników do komórki jajowej. Przeciętnie na 1000 rodzin 3-4 pary małżeńskie są zmuszone do korzystania z alternatywnych metod leczenia niepłodności męskiej, a prawdopodobieństwo urodzenia dziecka wynosi 20-35%. Wybór metod wspomaganego rozrodu opiera się na istniejących wskazaniach społecznych i medycznych.

Kompleksowe schematy leczenia chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowo-płciowego obejmują leczenie etiologiczne, patogenetyczne, immunologiczne, regenerujące i psychoterapię.

Etiotropowe leczenie niepłodności męskiej

Etiotropowe leczenie niepłodności męskiej ma na celu wyeliminowanie infekcji na podstawie trwających badań bakteriologicznych pod kontrolą wrażliwości patogenu na leki. W tym celu zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Schemat leczenia przewiduje alternatywne stosowanie kilku antybiotyków przez 2-4 tygodnie. Niepowodzenie tego leczenia jest najczęściej spowodowane obecnością wysoce zjadliwych wieloopornych szczepów mikroorganizmów.

W zapobieganiu dysbiozie jelit i kandydozie lekami z wyboru w okresie antybiotykoterapii są linex, bifidumbacterin itp., Flukonazol i / lub nystatyna.

W ciągu ostatnich 20 lat dużą wagę przywiązywano do stosowania androgenów w celu wytworzenia wyższych stężeń testosteronu w osoczu krwi iw tkankach jąder. Zazwyczaj stosuje się preparaty testosteronu (andriol, testacaps), które poprawiają funkcję gruczołów płciowych i receptorów androgenowych, bez wpływu na produkcję własnych gonadotropin i testosteronu. Skuteczna dawka terapeutyczna andriolu wynosi 120-160 mg / dobę. Istotną zaletą prepatatów testosteronu jest brak działania hepatotoksycznego i innych działań niepożądanych, w przeciwieństwie do androgenów stosowanych pozajelitowo, co umożliwia ich długotrwałe stosowanie (do 9 miesięcy).

Leczenie niepłodności u mężczyzn polega na wykorzystaniu funduszy związanych z gonadotropinami - gonadotropiną kosmówkową (pregnil) w dawce 500 ME. Leki te są przepisywane jako monoterapia lub w połączeniu z innymi lekami, w zależności od charakteru choroby. Foliotropiny są najskuteczniejszymi lekami w leczeniu spermatogenezy (metronidyna HF i Puregon). Są one przepisywane pacjentom w celu stymulacji w celu poprawy ilościowych i jakościowych wskaźników spermatogenezy, a także w przypadku normozoospermii w celu zwiększenia częstości ciąży u par małżeńskich przy stosowaniu zapłodnienia in vitro. Przeniesienie zarodków i wstrzyknięcie plemników do komórki jajowej.

Przez antyestrogenów obejmują klomifenu (50 mg) i tamoksyfen (10 mg) i mechanizmu działania, które ma zdolność do konkurencyjnego wiązania z receptorami estrogenów w docelowych narządach, co zapobiega przedostawaniu się estrogenów w komórkach oraz zwiększenie wydzielania gonadotropin (prolaktyny, FSH i LH). Klomifenu 25 mg / dzień - skutecznym lekiem w leczeniu Oligozoospermia. Zapewniając leczenie przez 3-6 miesięcy może poprawić parametry nasienia przez 20-35%, a stopa ciąży do 26%.

Leczenie hiperprolaktynemią u mężczyzn ma na celu przywrócenie prawidłowego stężenia prolaktyny w osoczu krwi, umożliwia poprawę ich płodności i funkcji seksualnych, a w obecności prolaktynoma zmniejszenie masy guza.

Agoniści dopaminergiczni obejmują bromokryptynę (2,5 mg). Leczenie za pomocą bromokryptu rozpoczyna się zwykle zwykle od małej dawki, zwiększając ją co 3-4 dni, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki 7,5 mg / dobę. Jednym z jego efektów ubocznych jest niedociśnienie ortostatyczne. Po wycofaniu leku supresja hiperprolaktynemii trwa od 3 do 6 miesięcy, dlatego lek jest bardzo skuteczny.

Essentiale forte 2 kapsułki 3 razy dziennie jest lekiem z wyboru dla idiopatycznej niepłodności męskiej. Przebieg leczenia wynosi 6 miesięcy. Lek korzystnie wpływa na ruchliwość i morfologię plemników, zwiększa objętość ejakulatu i zwiększa liczbę żywych komórek. Znaczące pozytywne zmiany w ejakulacie utrzymują się przez 3-6 miesięcy po leczeniu.

Patospermia z żylakiem powrózka nasiennego jest spowodowana niedokrwieniem, co ma pozytywny wpływ na hiperbaryczne natlenianie. Po 5-10 sesjach tlenowego dotlenienia ruchliwość plemników podwaja się, wzrasta liczba normalnych form plemników, a ten poziom płodności utrzymuje się przez 3-6 miesięcy.

[6], [7]

Leczenie niepłodności męskiej: wspomagane technologie reprodukcyjne

Stosowanie wspomaganego rozrodu pozwala osiągnąć ciąży w 20-25% przypadków, a w połączeniu z kilku metod technik wspomaganego rozrodu (sztucznej inseminacji nasienia męża + zapłodnienia in vitro embriotransfer + intrapitoplazmaticheskaya wstrzyknięcie plemnika) - 50-60%.

W oligo-, astheno- i teratozoospermii stosowane są różne metody szczepienia. W celu poprawy płodności plemników i przygotowania go do inseminacji i / lub konserwacji. Częstotliwość ciąży z użyciem plemników rodzimych z inseminacją jest wyższa w porównaniu z puszkami.

W azoospermią i innych ciężkich organicznych zmian w męskim układzie rozrodczym można użyć programu epidermalnyh docytoplazmatyczne wstrzyknięcie (aspiracja plemników z najądrzy) itestikulyarnyh (aspiracja plemników z jądra), plemniki i spermatydy differetsirovki później.

Wskazania do śródplazmatycznego wstrzyknięcia plemnika:

• przeszkodowa azoospermia;
• patozoospermia z krytycznymi wskaźnikami jakości nasienia;
• zaburzenie spermatozoidów;
• zaburzenia seksualne i ejakulacyjne;
• nieudane próby zapłodnienia in vitro i transferu zarodków bez mikromanipulacji.

Należy zauważyć, że stosując alternatywne leczenie niepłodności męskiej, znaczące wyniki osiągnięto również w podstawowych badaniach ludzkich gamet i zarodków. Przy pomocy technologii wspomaganego rozrodu można skutecznie przezwyciężyć praktycznie wszystkie znane formy niepłodności męskiej i żeńskiej.