Upośledzona funkcja plemników

Naruszenie funkcji nasienia obejmuje wady produkcji nasienia i jego emisję. Rozpoznanie zaburzeń funkcji plemników opiera się na badaniach nasienia i testach genetycznych. Najskuteczniejszym leczeniem zaburzeń funkcji plemników jest sztuczne zapłodnienie za pomocą metody iniekcji śródplazmatycznej plemnika.

[1], [2]

Przyczyny zaburzona funkcja plemników

Spermatogeneza występuje w sposób ciągły. Każda komórka embrionalna potrzebuje około 72-74 dni na pełne dojrzewanie. Spermatogeneza najskuteczniej przechodzi w temperaturze 34 ° C. Wewnątrz nasieniowodu komórki Sertoliego regulują dojrzewanie, a komórki Leydiga wytwarzają niezbędny testosteron. Zwykle fruktoza jest wytwarzana w pęcherzykach nasiennych i wydzielana przez nasieniowody. Zaburzenia plemników może być wynikiem braku odpowiednich ilości spermy zbyt małej ilości (lub bez) Oligospermia plemników (azoospermią) lub wady jakości plemników: patologiczne lub nieprawidłowe ruchliwości plemników struktury.

Spermatogenezę można zakłócać w wysokiej temperaturze, zaburzeniach układu moczowego, zaburzeniach endokrynologicznych lub defektach genetycznych; podczas przyjmowania leków lub toksyn, co powoduje niewystarczającą ilość lub wady w jakości nasienia. Powody zmniejszenia emisji plemników (azoospermią) są wsteczny wytrysk do pęcherza z  cukrzycą, zaburzeniami neurologicznymi, zaotrzewnowego pakietu (na przykład chłoniaka nieziarniczego) i stercza. Inne przyczyny to niedrożność nasieniowodu, wrodzona obustronna nieobecność nasieniowodu lub najądrza. Wiele niepłodnych mężczyzn ma mutację genów na poziomie mukowiscydozy regulatora przewodnictwa transmembranowego (CFTR), mukowiscydoza, większość ludzi z objawami mukowiscydozy zaobserwowano nieobecność dwustronnej wrodzonej nasieniowodów.

U mężczyzn z mikrodelecją chromosomu Y, oligospermia może rozwijać się za pomocą różnych mechanizmów, w zależności od specyfiki delecji. Innym rzadkim mechanizmem niepłodności jest zniszczenie lub inaktywacja nasienia z przeciwciałami spermy, które są zwykle wytwarzane u mężczyzn.

Przyczyny zmniejszonej spermatogenezy

Przyczyny zaburzeń funkcji nasienia	Przykłady
Zaburzenia endokrynologiczne	Naruszenia regulacji podwzgórze-przysadka-gonady Zaburzenia nadnerczy Hiperprolaktynemia Gipogonadyzm Gipotireoz
Zaburzenia genetyczne	Dyzgenesia goad Zespół Klinefeltera Mikrodelecja sekcji chromosomów Y (u 10-15% mężczyzn z upośledzoną spermatogenezą) Mutacje genów na poziomie transbłonowych konduktometrycznych mukowiscydoz (CFTR, mukowiscydoza)
Zaburzenia układu moczowo-płciowego	Wnętrostwo Infekcje Uszkodzenie Zapalenie storczyków po śwince Atrofia jąder Varicocele
Wpływ wysokich temperatur	Narażenie na nadmiernie wysokie temperatury w ciągu ostatnich 3 miesięcy Gorączka
Substancje	Sterydy anaboliczne Diethylstilbestrol Etanol Leki regionalne, na przykład opioidy (leki nasenne) Toksyny

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostyka zaburzona funkcja plemników

Kiedy bezpłodne małżeństwo jest zawsze konieczne, aby przeprowadzić badanie w celu wykrycia naruszeń nasienia u mężczyzn. Badana jest anamneza choroby, pacjent jest badany w celu zidentyfikowania potencjalnych przyczyn (np. Zaburzeń układu moczowo-płciowego). Normalna objętość każdego jądra wynosi 20-25 ml. Konieczne jest wykonanie  spermogramu.

Gdy oligospermii lub brak plemników potrzeby badań genetycznych, w tym standardowym badaniu cytogenetycznym regiony chromosomowe PCR oznaczony (wykrywania mikrodelecje chromosom Y) i oceny mutacji gen CFTR (mukowiscydoza). Partner męski z mutacją genową CFTR powinien również zostać poddany badaniom przesiewowym, aby wykluczyć status nosiciela mukowiscydozy, zanim plemniki zostaną wykorzystane do rozmnażania.

Przed badaniem nasienia człowiek jest proszony o powstrzymanie się od wytrysku przez 2-3 dni. Ponieważ liczba plemników ulega zmianie, do zakończenia badania konieczne są więcej niż dwie próbki pobrane z przerwą dłuższą niż 1 tydzień; Każda próbka nasienia jest masturbowana do szklanego pojemnika, najlepiej w laboratorium. Jeśli ta metoda jest trudna, mężczyzna może zbierać spermę w domu w prezerwatywach. Prezerwatywa powinna być wolna od smarów i chemikaliów. Badanie ejakulatu przeprowadza się po utrzymaniu nasienia w temperaturze pokojowej przez 20-30 minut. Ocenić następujące parametry: objętość (zwykle 2-6 ml), lepkość (w normalnym początkowy stan ciekły w ciągu 30 minut, całkowicie skrapla się w ciągu 1 h) przeprowadzenie badania wygląd i badanie mikroskopowe (zwykle nieprzezroczyste, krem zawiera 1- 3 białe krwinki w polu widzenia przy dużym powiększeniu).

Mierzy się pH (zwykle 7-8); policzyć liczbę plemników (normalne> 20 milionów / ml); określić ich mobilność po 1 i 3 godzinach (normalna ruchliwość> 50%); procent nasienia z prawidłową morfologią jest liczony (normalny> 14%, zgodnie ze ścisłymi kryteriami WHO, stosowanymi od 1999 r.); określić obecność fruktozy (wskazuje na poprawne funkcjonowanie co najmniej jednego nasieniowodu). Dodatkowe skomputeryzowane metody określania ruchliwości plemników (na przykład liniowa prędkość plemników) są dostępne, ale ich korelacja z płodnością jest niejasna.

Jeśli mężczyzna nie ma hipogonadyzmu lub wrodzonego obustronnego braku nasieniowodu, a objętość ejakulatu jest mniejsza niż 1 ml, wówczas mocz jest pobierany w celu określenia nasienia po wytrysku. Nieproporcjonalna liczba plemników w moczu w stosunku do ich liczby w nasieniu sugeruje wytrysk wsteczny.

Jeśli specjalistyczne testy nasienia, dostępne w niektórych ośrodkach niepłodności, nie wyjaśniają przyczyn niepłodności u obu partnerów, wówczas rozwiązuje się kwestię możliwości sztucznego unasienniania i przenoszenia zarodków do macicy.

Przeprowadzany jest test w celu identyfikacji przeciwciał nasienia, jak również próba pęcznienia hipoosmotycznego w celu pomiaru integralności strukturalnej błony komórkowej plemników. Test wiązania plemników przeprowadza się również z błyszczącą skorupką jaja i testem penetracji plemników w celu określenia zdolności plemników do zapłodnienia in vitro jaj.

Jeśli to konieczne, wykonuje się biopsję jądra, aby odróżnić obturacyjną i nie utrudniającą oddychania azoospermię.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Leczenie zaburzona funkcja plemników

Leczenie upośledzenia czynności plemników obejmuje terapię zaburzeń układu moczowo-płciowego. Mężczyznom z nasieniem w wytrysku 10-20 milionów / ml i braku zaburzeń endokrynnych przepisuje się cytrynian klomifenu (25-50 mg doustnie raz dziennie 25 dni w miesiącu przez 3-4 miesiące). Clomiphene (antyestrogen) może stymulować produkcję plemników i zwiększać liczbę plemników. Jednakże, czy to poprawia ruchliwość plemników czy morfologię, jest niejasne; wzrost płodności nie został potwierdzony.

Jeżeli spermy wynosi mniej niż 10 milionów / ml lub nieefektywne wykorzystanie klomifenu z normalną ruchliwość plemników, najbardziej skutecznego leczenia sztuczną inseminację pojedyncze wstrzyknięcie jednej plemników do jaja (tzw ICSI). Alternatywną metodą jest czasami inseminacja wewnątrzmaciczna z użyciem wypłukanych próbek nasienia w obecności owulacji. Ciąża zwykle pojawia się w szóstym cyklu leczenia, w przypadku skuteczności tej metody.

Zmniejszona liczba i żywotność plemników nie wyklucza ciąży. W takich przypadkach, płodność może zostać zwiększona przez hiperstymulacji jajników u kobiet, przy jednoczesnym stosowaniu sztucznej inseminacji lub innymi metodami Technologies płciowych (na przykład, zapłodnienie in vitro, ICSI).

Jeśli partner płci męskiej nie wytwarza wystarczającej ilości płodnych plemników, można rozważyć zapłodnienie za pomocą inseminacji nasienia dawcy. Ryzyko rozwoju AIDS i innych chorób przenoszonych drogą płciową jest zminimalizowane poprzez zamrożenie nasienia dawcy przez ponad 6 miesięcy, po czym dawcy są ponownie badani pod kątem infekcji przed procedurą inseminacji.