Niepłodność

Niepłodność to niemożność poczęcia w ciągu roku przy regularnym współżyciu seksualnym i braku antykoncepcji. Ogólnie rzecz biorąc, częste niezabezpieczone stosunki seksualne skutkują zapłodnieniem komórki jajowej u 50% par w ciągu 3 miesięcy, u 75% w ciągu 6 miesięcy i u 90% w ciągu 1 roku. Częstość występowania niepłodności wzrasta u starszych kobiet. Przypadki pierwotnej niepłodności są związane z zaburzeniami plemników (35% par), zmniejszoną rezerwą jajnikową lub dysfunkcją owulacji (20%), dysfunkcją jajowodów i zmianami w miednicy (30%), nieprawidłowym śluzem szyjkowym (<5%) i niezidentyfikowanymi czynnikami (10%). Niemożność poczęcia często prowadzi do uczucia frustracji, złości, winy, urazy i kompleksu niższości.

Pary planujące ciążę powinny odbywać częste stosunki seksualne przez kilka dni w środku cyklu menstruacyjnego, kiedy owulacja jest najbardziej prawdopodobna. Codzienne poranne pomiary podstawowej temperatury ciała mogą pomóc określić początek owulacji u kobiet z regularnymi cyklami menstruacyjnymi. Spadek temperatury sugeruje początek owulacji, a wzrost o ponad 0,5 "C wskazuje na koniec owulacji. Użycie testu w celu określenia LH pomaga zidentyfikować wzrost tego hormonu w środku cyklu menstruacyjnego, co również pomaga określić czas owulacji. Używanie kofeiny i tytoniu upośledza płodność.

Diagnozę ustala się na podstawie wywiadu medycznego, badania i konsultacji obojga partnerów. U mężczyzn wykonuje się spermogram w celu wykrycia zaburzeń, a u kobiet bada się owulację, dysfunkcję jajowodów i zmiany w narządach miednicy.

Istnieją grupy wsparcia dla niepłodnych par (np. American Fertility Association, RESOLVE). Jeśli szansa na poczęcie jest niska (zwykle po 2 latach leczenia), lekarz powinien zalecić adopcję.

Niepłodność: przyczyny i testy diagnostyczne

Niepłodność może być wyniszczająca dla każdego partnera, a badania mogą być niezwykle stresujące. Troskliwe podejście lekarza do partnerów może być kluczowe.

90% młodych par, które uprawiają regularny seks, poczęło dziecko w ciągu pierwszego roku. Zdolność do poczęcia wzrasta wraz z długością trwania małżeństwa. Wysoka zdolność jednego z partnerów może zrekompensować brak zdolności drugiego, więc wiele z pozostałych 10% ma niepłodnych partnerów. Dowiedz się, co następuje:

• Czy komórka jajowa wyprodukowana przez kobietę jest zdrowa?
• Czy mężczyzna produkuje wystarczającą ilość zdrowej spermy?
• Czy komórki jajowe i plemniki się spotykają?
• Czy zarodek został wszczepiony?

Niewyjaśniona niepłodność

Niepłodność uważa się za niewyjaśnioną, jeśli u mężczyzny plemniki, owulacja oraz jajowody u kobiety są prawidłowe.

Płodność można zwiększyć poprzez indukcję owulacji wielu pęcherzyków (kontrolowana hiperstymulacja jajników), w celu uzyskania więcej niż jednego oocytu (hiperowulacja). Początkowo kobiecie podaje się klomifen przez 3-4 cykle menstruacyjne, a owulację wywołuje się hCG. Inseminację wewnątrzmaciczną plemników wykonuje się w ciągu następnych 2 dni. Jeśli nie dojdzie do ciąży, kobiecie podaje się gonadotropiny w celu leczenia dysfunkcji owulacji, a następnie hCG i inseminację w ciągu kolejnych 2 dni. Ponadto progesteron podaje się w fazie lutealnej cyklu menstruacyjnego. Dzień wystąpienia miesiączki i dawka gonadotropiny mogą się różnić w zależności od wieku pacjentki i rezerwy jajnikowej. Przy leczeniu klomifenem i gonadotropiną wskaźnik ciąż wynosi 10-15% na cykl w ciągu pierwszych 4 cykli. Jeśli ciąża nie nastąpi po 4 cyklach, zaleca się zastosowanie technik reprodukcyjnych. Kontrolowana hiperstymulacja jajników może prowadzić do ciąży mnogiej.

Historia: Do zapłodnienia potrzeba dwojga. Oboje partnerzy powinni zostać zbadani.

Zapytaj partnerkę o historię jej miesiączek, wcześniejsze ciąże, stosowanie środków antykoncepcyjnych, przebyte infekcje miednicy mniejszej oraz operacje jamy brzusznej.

Zapytaj partnera o szczegóły dotyczące dojrzewania, wcześniejszego ojcostwa, poprzednich operacji (herniorafii, orchidopeksji, operacji szyi pęcherza moczowego), chorób (choroby przenoszone drogą płciową i świnkę w okresie dojrzewania), leków, alkoholu, pracy (czy jest w domu, kiedy jego partnerka ma owulację).

Zapytaj obojga partnerów o aktywność seksualną – częstotliwość, czas trwania, technikę (niepełny stosunek jest problemem u 1% par); odczucia dotyczące niepłodności i niepowodzenia w spłodzeniu dziecka; poprzednie badania.

Badanie: Należy sprawdzić ogólny stan zdrowia kobiety i jej rozwój seksualny, a także zbadać brzuch i miednicę.

Jeśli partner ma zmieniony spermogram, musi przejść badanie w celu wykrycia zaburzeń endokrynologicznych, patologii prącia, żylaków powrózka nasiennego. Konieczne jest również potwierdzenie obecności dwóch jąder normalnej wielkości (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Testy owulacyjne. Przy regularnych cyklach owulacja najprawdopodobniej nie ulega zmianie. Jedynym dowodem na to, że owulacja jest prawidłowa, jest ciąża. Możliwa jest luteinizacja nieowulowanego pęcherzyka, w takim przypadku funkcjonalne testy diagnostyczne mogą być pozytywne przy braku komórki jajowej. Wszelkie zmiany w wynikach testów oznaczają zaburzenia owulacji.

Badania: monitorowanie rozwoju pęcherzyków lub zmian w wydzielniczym endometrium za pomocą USG; wykrywanie śluzu „owulacyjnego” w środku cyklu (jak białko surowego jaja kurzego); wykrywanie szczytu LH (na przykład za pomocą zestawu Clearplan); określanie wzrostu podstawowej temperatury ciała w środku cyklu (wykreślenie krzywej temperatury jest skomplikowaną procedurą i może być niekomfortowe).

Testy diagnostyczne czynnościowe. Sprawdź, czy pacjent jest zaszczepiony przeciwko wirusowi różyczki, jeśli nie, zaszczep się. Sprawdź poziom prolaktyny we krwi, jeśli podejrzewa się brak owulacji (wysokie wartości mogą wskazywać na prolaktynoma, zrób zdjęcie rentgenowskie), określ zawartość FSH (podwyższona w pierwotnej niewydolności jajników) i LH (w celu wykrycia zespołu policystycznych jajników) oraz przeprowadź testy czynności tarczycy.

Badanie nasienia.

Jeśli test postkoitalny jest prawidłowy, konieczne jest określenie spermogramu, przeciwciał przeciwplemnikowych i infekcji. (Normalny spermogram - > 20 mln plemników/ml, > 40% ruchliwych i > 60% form prawidłowych). Jeśli powyższe wskaźniki się obniżą, konieczna jest konsultacja specjalistyczna.

Niepłodność: testy diagnostyczne i leczenie

Określanie drożności rur.

1. Laparoskopia i test barwnikowy (chromopertubacja). Uwidacznia się narządy miednicy i wprowadza się błękit metylenowy przez ujście szyjki macicy. Jeśli drożność jest zablokowana w części proksymalnej, rurki nie są wypełniane barwnikiem. Jeśli niedrożność jest dystalna, nie następuje „uwolnienie” barwnika do jamy miednicy.
2. Histerosalpingografia (z kontrastem) pozwala na ocenę budowy macicy, „wypełnienia” jajowodów i „wyjścia” środka kontrastowego.

Test postkoitalny. Przeprowadzany w okresie owulacji, 6-12 godzin po stosunku: śluz szyjkowy jest pobierany z szyjki macicy i liczony w polach widzenia przy dużym powiększeniu. Pozytywny wynik testu (śluz owulacyjny zawiera więcej niż 10 ruchliwych plemników w polu widzenia) wskazuje, że plemniki są prawidłowe, mogła wystąpić owulacja, stosunek był skuteczny, a śluz szyjkowy nie zawiera przeciwciał.

Leczenie niepłodności. Leczenie ma na celu usunięcie przyczyny leżącej u podłoża. Azoospermia jest nieuleczalna. Aby poprawić niską liczbę plemników, partnerowi należy zalecić rzucenie palenia i picia alkoholu oraz zapewnienie niższej temperatury jąder (nie należy brać gorących kąpieli ani nosić obcisłych spodni). Można przepisać leki, takie jak tamoksifen, ale leczenie nie zawsze jest skuteczne. Czy para zgodzi się na nasienie dawcy? (AID - sztuczna inseminacja przez dawcę).

Zaburzone wydzielanie plemników (np. impotencja). W takim przypadku może być zalecane sztuczne zapłodnienie nasieniem partnera.

Leczenie hiperprolaktynemii polega na wyeliminowaniu przyczyny choroby, jeśli została stwierdzona (gruczolak, leki); w przeciwnym razie przepisuje się bromokryptynę w dawce 1 mg co 24 godziny doustnie, stopniowo zwiększając dawkę, aż do uzyskania prawidłowego stężenia prolaktyny we krwi.

Leczenie braku owulacji polega na stymulacji powstawania pęcherzyków cytrynianem klomifenu w dawce 50–200 mg co 24 godziny doustnie, począwszy od 5. dnia cyklu przez 5 dni. Działania niepożądane: zaburzenia widzenia, bóle brzucha spowodowane hiperstymulacją jajników. Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) ma strukturę podobną do LH i jej podanie może być konieczne w celu zainicjowania pęknięcia dojrzałego pęcherzyka. Jeśli cytrynian klomifenu nie pomoże wyeliminować niepłodności, można zastosować zastrzyki gonadotropiny lub analogów hormonu uwalniającego LH.

Przeciwciała przeciwplemnikowe - tego stanu nie można naprawić. Należy spróbować przeszczepić gamety bezpośrednio do jajowodu.

Niedrożność rurek można leczyć operacyjnie, ale efekty bywają niezadowalające.

Pomoc w zapłodnieniu. Para potrzebuje stabilności psychologicznej (i finansowej). Ciąża pozamaciczna, otyłość, ciąża mnoga i nieprawidłowości płodu są znacznie częstsze niż w przypadku ciąż normalnych.

Zapłodnienie in vitro stosuje się w przypadku zablokowanych jajowodów i innych problemów. Jajniki pacjentki są stymulowane, jajeczko jest usuwane, zapładniane in vitro i wszczepiane do macicy.

Przeszczepienie gamet do jajowodu może być zalecane u pacjentek bez patologii jajowodu, np. w przypadkach „niewyjaśnionej niepłodności” (20%).

Nie należy zapominać o potrzebie adaptacji. Niepłodne pary mogą szukać pomocy u psychoterapeuty lub w grupach samopomocowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]