Niepłodność

Niepłodność to brak ciąży w ciągu roku z regularnym życiem seksualnym w przypadku braku antykoncepcji. Na ogół, częste stosunku płciowego bez zabezpieczenia prowadzi do zapłodnienia jaja w 50% pary wodnej przez 3 miesiące w 75% - 6 miesięcy, 90% - 1 roku. Częstość występowania niepłodności wzrasta u starszych kobiet. Przypadki podstawowej niepłodności związanej z zaburzeniem plemników (35% pary wodnej), zmniejszenie rezerwy jajników lub owulacyjnego sercowego (20%), rurowy zaburzeń i zmian patologicznych w narządów miednicy (30%), patologiczny śluz szyjki macicy (<5%) i czynniki niezidentyfikowane (10%) . Niezdolność do pojąć często prowadzi do poczucia frustracji, gniewu, poczucia winy, żalu i kompleksu niższości.

Pary planujące ciążę powinny mieć częsty kontakt seksualny przez kilka dni w połowie cyklu menstruacyjnego, kiedy owulacja jest najbardziej prawdopodobna. Codzienny poranny pomiar temperatury w podstawie może pomóc w ustaleniu początku owulacji u kobiet z regularnym cyklem miesiączkowym. Spadek temperatury oznacza początek owulacji, a wzrost o ponad 0,5 „C oznacza koniec owulacji. Test zastosowanie do ustalania LH pomaga zidentyfikować uwalnianie tego hormonu w połowie cyklu miesiączkowego, co również pomaga określić czas owulacji. Zastosowanie kofeiny i papierosów zaburza płodność.

Rozpoznanie ustala się na podstawie historii choroby, badania i porady obu partnerów. U mężczyzn stwierdza się spermogram w celu wykrycia nieprawidłowości, a kobiety są badane pod kątem owulacyjnej, jajowodowej dysfunkcji i zmian w narządach miednicy.

W przypadku par niepłodnych istnieją grupy wsparcia (na przykład American Fertility Association, RESOLVE). Jeśli prawdopodobieństwo poczęcia jest niskie (zwykle po 2 latach leczenia), lekarz powinien zalecić adopcję.

Niepłodność: przyczyny i testy diagnostyczne

Niepłodność może spowodować dewastację w duszy każdego partnera, a ankiety powodują wyjątkowe napięcie nerwowe. Decydującą rolę mogą odgrywać partnerzy ze strony lekarza.

W 90% młodych par, które mają regularne życie seksualne, poczęcie następuje w ciągu pierwszego roku. Umiejętność poczęcia wzrasta wraz z czasem trwania małżeństwa. Wysoka zdolność jednego z partnerów może zrekompensować brak zdolności drugiego, tak wielu partnerów z pozostałych 10% ma niewystarczającą funkcję reprodukcyjną. Dowiedz się, co następuje:

• Czy jajko wyprodukowane przez kobietę jest zdrowe?
• Czy człowiek ma dość zdrowych plemników?
• Czy są jajka i plemniki?
• Czy wszczepiono zarodek?

Niewyjaśniona bezpłodność

Niepłodność uważana jest za niewytłumaczalną, jeśli plemniki u mężczyzny, owulacje i jajowody u kobiety są normalne.

Płodność można zwiększyć, stymulując owulację kilku pęcherzyków (kontrolowana hiperstymulacja jajników); Celem tego jest uzyskanie więcej niż 1 oocyt (hiperowulacja). Po pierwsze, podczas 3-4 cykli menstruacyjnych kobietom przepisuje się klomifen i stymuluje owulację HCG. W ciągu kolejnych 2 dni przeprowadza się inseminację domaciczną nasienia. Jeśli ciąża nie występuje, kobietom przepisuje się gonadotropiny do leczenia zaburzeń owulacji, a następnie podania hCG i inseminacji w ciągu najbliższych 2 dni. Ponadto, w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego jest przepisywany progesteron. Dzień rozpoczęcia miesiączki i dawka gonadotropiny mogą się różnić w zależności od wieku pacjenta i rezerwy jajników. W leczeniu klomifenem i gonadotropiną wskaźnik ciąż wynosi 10-15% w pierwszych 4 cyklach. Jeśli ciąża nie występuje po 4 cyklach, zaleca się stosowanie technologii reprodukcyjnych. Kontrolowana hiperstymulacja jajników może prowadzić do wielonarzędzowej ciąży.

Anamneza. Dwa są potrzebne do unasiennienia. Ankieta podąża za obiema partnerami.

Zapytaj partnera o historię miesiączki, poprzednie ciąże i stosowane środki antykoncepcyjne, naturę infekcji miednicy i operacje brzucha.

Poprosić partnera o cech dojrzewania, poprzednich gabinetów ojcostwa (naprawa przepukliny, orchidopeksja, operacji na szyi pęcherza moczowego), choroby (chorób przenoszonych drogą płciową i śwince jako nastolatek), narkotyków, alkoholu, pracy (jeśli jest w domu, gdy ich partner występuje owulacja).

Zapytaj oboje partnerów o aktywność seksualną - częstotliwość, czas, technikę (niepełne współżycie seksualne - problem u 1% par); uczucia dotyczące niepłodności i niezrealizowanego ojcostwa; poprzednie ankiety.

Egzamin. Sprawdź ogólny stan zdrowia kobiety i rozwój seksualny, a także zbadaj żołądek i miednicę.

Jeśli spermogram został zmieniony u partnera, musi przejść test, aby zidentyfikować naruszenie funkcji układu hormonalnego, patologii prącia, żylaki. Konieczne jest również potwierdzenie obecności dwóch jąder o normalnej wielkości (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Testy na owulację. W regularnych cyklach owulacja prawdopodobnie nie ulega zmianie. Jedynym dowodem na to, że owulacja jest normalna, jest ciąża. Możliwe jest luteinizowanie pęcherzyka neowulacyjnego, w którym to przypadku funkcjonalne testy diagnostyczne mogą być dodatnie pod nieobecność oocytu. Każda zmiana wyników testu oznacza naruszenie owulacji.

Testy: monitorowanie rozwoju pęcherzyka lub zmian w wydzielniczej endometrium w USG; wykrycie "owulacyjnego" śluzu w środku cyklu (jak białko surowego kurzego jaja); wykrywanie piku LH (na przykład za pomocą wieloryba Clearplan); określenie wzrostu podstawowej temperatury ciała w środku cyklu (budowa krzywej temperatury jest skomplikowaną procedurą i może powodować niedogodności).

Testy diagnostyki funkcjonalnej. Sprawdź, czy pacjent jest zaszczepiony przeciwko wirusowi różyczki, a jeśli nie, zaszczep się. Sprawdzić prolaktyny krwi, jeżeli podejrzewa jajeczkowania (wysokie wartości mogą wskazywać na obecność prolaktynę, aby X-ray), określa zawartość FSH (wzrosła w pierwotna niewydolność jajników) i LH (identyfikacji zespół policystycznych jajników), a także przeprowadzić testy na czynność tarczycy gruczoły.

Badanie plemników.

Jeśli badanie po-siatkówki jest prawidłowe, konieczne jest określenie spermogramu, przeciwciał antyspermalnych i infekcji. (Normalny spermogram -> 20 milionów plemników / ml,> 40% komórek i> 60% normalnych form). Jeśli te wskaźniki zostaną obniżone, wymagana jest specjalistyczna konsultacja.

Niepłodność: testy diagnostyczne i leczenie

Określanie drożności rur.

1. Laparoskopia i test barwnika (chromotubutacja). Narządy miednicze są wizualizowane, a błękit metylenowy jest wstrzykiwany przez gardło macicy. Jeśli drożność jest złamana w części proksymalnej, rurki nie są wypełnione barwnikiem. Przy dystalnej niedrożności nie ma "wyrzucania" barwnika do jamy miednicy.
2. Hysterosalpingografia (z materiałem kontrastowym) pozwala na określenie struktury macicy, rurki "wypełnienie" i "wyjście" środka kontrastowego.

Test po fakcie. Przeprowadzane podczas owulacji 6-12 h po stosunku seksualnym: śluz szyjki macicy pobierany jest z szyjki macicy i liczony w polu widzenia z silnym wzrostem. Dodatni wynik testu (śluzu owulacyjnego zawiera więcej niż 10 ruchliwych plemników w tej dziedzinie) wskazuje, że zwykłe spermy owulacji prawdopodobnie zachodzi wydajnie stosunku i śluz w szyjce macicy nie zawiera przeciwciał.

Leczenie niepłodności. Leczenie ma na celu usunięcie przyczyny. Azoospermia nie reaguje na leczenie. Aby poprawić niską liczbę plemników, należy poradzić partnerowi, aby rzucił palenie i picie alkoholu, zapewnić niższą temperaturę jąder (nie należy brać gorących kąpieli lub nosić obcisłych spodni). Możesz przepisać leki, takie jak tamoksyfen, ale leczenie nie zawsze jest skuteczne. Czy para zgodzi się na nasienie dawcy? (AID to sztuczna inseminacja przez dawcę, sztuczne zapłodnienie przez nasienie dawcy).

Naruszenie wydzielania spermy (np. Impotencja). W takim przypadku można zalecić sztuczne zapłodnienie przez nasienie partnera.

Hiperprolaktynemia traktowane przez eliminację przyczyn ewentualne wykryte (gruczolak narkotyki), jeśli nie został przypisany bromokryptynę w dawce I mg co 24 godzin do środka ze stopniowym zwiększeniem dawki, aż do normalnej prolaktyny we krwi.

Mnożenie jest leczone przez stymulowanie tworzenia pęcherzyka cytrynianem klomifenu w dawce 50-200 mg co 24 godziny, począwszy od 5 dnia cyklu przez 5 dni. Skutki uboczne: upośledzenie wzroku, ból brzucha w wyniku hiperstymulacji jajników. Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) ma podobną strukturę do LH, a jej podanie może wymagać przerwania dojrzałego pęcherzyka. Jeśli cytrynian klomifenu nie sprzyja eliminacji niepłodności, można zastosować iniekcje gonadotropiny lub analogów hormonu uwalniającego LH.

Przeciwciała antyspermowe - ten stan korekty nie podlega. Powinieneś spróbować przeszczepić gametę bezpośrednio do jajowodu.

Niedrożność rurek można próbować usunąć chirurgicznie, ale wyniki są rozczarowujące.

Pomoc w nawożeniu. Para potrzebuje stabilności psychicznej (i finansowej). Ciąża pozamaciczna, otyłość, ciąża mnoga i nieprawidłowości u płodu są znacznie częstsze niż w przypadku prawidłowej ciąży.

Zapłodnienie in vitro stosuje się do niedrożności rur i innych problemów. Jajniki pacjenta są stymulowane, jajo jest zabrane, zapłodnione in vitro i wprowadzone do macicy.

Przeszczepienie gamet do jajowodów można zalecić pacjentom bez patologii jajowodów, np. Z "niepłodnością niewyjaśnioną" (20%).

Nie zapomnij o potrzebie adaptacji. Pary niepłodne mogą skorzystać z pomocy psychoterapeuty lub grup samopomocy.

[1], [2], [3], [4],