Falloskopia

Stan nabłonka jajowodów jest istotny dla określenia ich funkcjonalności. Falloskopia - bezpośrednie badanie wzrokowe nabłonka wewnątrzjajowodowego pozwala ocenić jego stan, zidentyfikować ewentualną patologię, a także ocenić prawdopodobieństwo ciąży po zabiegu mikrochirurgicznym podczas zapłodnienia in vitro (GIFT, ZIFT).

Próbę bezpośredniej kontroli wizualnej światła jajowodu podjęli w 1970 r. Mohri i in., którzy użyli endoskopu światłowodowego o średnicy 2,4 mm. Jednak ze względu na niedoskonałość techniczną endoskopu próba ta nie powiodła się.

Udoskonalenie światłowodów, stworzenie silnych źródeł światła i monitorów wideo przyczyniło się do rozwoju endoskopii. Kerin i wsp. w 1990 r. wynaleźli technikę i opisali metodę przezszyjkowego bezpośredniego badania wzrokowego światła jajowodu - falloposkopię.

Falloposkop to mikroendoskop o średnicy 0,5 mm. Falloposkopię należy odróżnić od salpingoskopii, w której sztywny endoskop jest wprowadzany do jajowodu przez część strzałkową (zwykle podczas laparoskopii).

W pierwszych etapach technika falloposkopii składała się z następujących czynności: najpierw jajowód został histeroskopowo kaniulowany za pomocą giętkiego prowadnika o średnicy zewnętrznej 0,3-0,8 mm, pod kontrolą laparoskopu. Teflonowa kaniula o średnicy zewnętrznej 1,3 mm została wprowadzona wzdłuż tego prowadnika z zewnątrz. Następnie giętki prowadnik został usunięty, a falloposkop został wprowadzony przez teflonowy prowadnik. System płukania za pomocą roztworu soli fizjologicznej ułatwił ruch endoskopu wewnątrz kaniuli i poprawił widoczność, stale przepłukując i odchylając nabłonek od soczewki endoskopu.

Następnie Bauer i in. w 1992 roku wynaleźli system do falloposkopii składający się z cewnika z balonem polietylenowym, który opierał się na zasadzie ciśnienia hydraulicznego rozkładanego balonu do atraumatycznej kaniulacji rurki i wprowadzania endoskopu do jamy rurki (The Linear Eversion Catheter - LEC). System ten, wyprodukowany przez Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA), może być używany bez prowadnicy histeroskopowej. Cewnik wykonany jest z tworzywa sztucznego, jego średnica podstawy wynosi 2,8 mm, wewnątrz znajduje się stalowa prowadnica o średnicy 0,8 mm. Do cewników przymocowany jest miękki, nierozciągliwy balon polietylenowy, który służy jako elastyczna uszczelka między endoskopem a ścianką rurki, chroniąc zarówno sam endoskop, jak i ściankę rurki przed uszkodzeniem. Do tego systemu wprowadza się falloposkop. Instalacja płynu zwiększa ciśnienie wewnątrz balonu, a gdy stalowy wewnętrzny przewodnik porusza się, balon obraca się od końcówki cewnika, tak że podwójna warstwa balonu i endoskop są wprowadzane do światła rurki. Balon unosi (rozciąga) tkankę przed endoskopem, ułatwiając badanie światła rurki i chroniąc ją przed uszkodzeniem. Jedną z zalet technologii LEC w falloposkopii jest możliwość jej wykonania bez znieczulenia w warunkach ambulatoryjnych.

Kerin i wsp. (1989, 1992) opisali stan jamy jajowodu zarówno w warunkach prawidłowych, jak i w badaniu patologicznym na podstawie danych z falloposkopii: choroby zapalne jajowodów, ciążę jajowodową, polipy i zrosty wewnątrzjajowodowe, strefy nieswoistej dewaskularyzacji, zanik i włóknienie.

Stan prawidłowy. Bliższa część jajowodu wygląda jak tunel o gładkiej, prostej ścianie. Część cieśniowa jajowodu ma 4-5 podłużnych fałdów nabłonka. Zazwyczaj światło tych dwóch segmentów jest całkowicie widoczne. Następnie dalsza część jajowodu staje się szersza, jej światło nie może być w pełni zbadane podczas falloposkopii. Występują tu również podłużne fałdy nabłonka, przesuwające się pod wpływem przepływu wstrzykiwanego płynu.

Patologia. Znaczne zwężenie światła proksymalnego odcinka jajowodu ujawnia się przez zwężenie; podczas falloposkopii można je wyeliminować za pomocą tuboplastyki balonowej. Całkowite zamknięcie proksymalnego odcinka wygląda jak ślepo kończący się tunel; gdy jest on znacznie uszkodzony, widoczne są nierówne zarysy światła jajowodu z dobrze zdefiniowanymi mostkami. Przy niedrożności dystalnego odcinka jajowodu (stulejka, niewielki wodniak jajowodu) nabłonek nadal zachowuje fałdy, ale ich ruchy są mniej wyraźne. Przy znacznym rozciągnięciu jajowodu fałdy zanikają, relief ściany jest prawie wygładzony, światło jajowodu wygląda jak ciemna jama. Najgorszą opcją prognostyczną są zrosty wewnątrzjajowodowe (zrosty).

Podczas badania wzrokowego światła jajowodu, pod ciśnieniem płynu, czopy śluzowe mogą zostać wypłukane z odcinka proksymalnego, a delikatne zrosty mogą zostać zniszczone. Niedrożność odcinka proksymalnego jajowodu może być spowodowana kilkoma przyczynami: skurczem, czopami śluzowymi, nagromadzeniem fragmentów błony śluzowej, zrostami, zwężeniem, prawdziwym zwłóknieniem. Balonowa tuboplastyka szyjki macicy, cewnikowanie jajowodów pod kontrolą rentgenowską, histeroskopowe cewnikowanie jajowodów i płukanie pod ciśnieniem stosowane w tym przypadku nie pozwalają na ustalenie przyczyny. Tylko falloposkopia może określić przyczynę niedrożności odcinka proksymalnego jajowodu i zadecydować o sposobie jej usunięcia.

W 1992 roku Kerin i in. zaproponowali klasyfikację patologii wewnątrzjajowodowej, wykorzystując system punktacji, który uwzględnia zmiany w fałdach nabłonka jajowodu, charakter unaczynienia, rozmiar światła, obecność i charakter zrostów oraz strefy niespecyficznej dewaskularyzacji. W zależności od stopnia uszkodzenia proksymalnej części jajowodów określa się prawdopodobieństwo ciąży (w procentach) i taktykę postępowania z pacjentką.

Podobne klasyfikacje zaproponowano w celu przewidywania wyników leczenia patologii dystalnego odcinka jajowodu.

Histerosalpingografia pozostaje główną metodą przesiewową w kierunku niepłodności, pozwalającą podejrzewać patologię jajowodów. Jednak tylko falloposkopia może dokładnie określić charakter zmian. Jednak nawet przy prawidłowych wynikach histerosalpingografii (drożne jajowody), falloposkopia może zdiagnozować patologię wewnątrzjajowodową u kobiet z niepłodnością o niejasnej genezie.

Opisano również przypadki, w których histerosalpingografia ujawniła niedrożność proksymalnej części jajowodów, podczas gdy falloposkopia wykazała, że są one drożne. Rozbieżności między danymi histerosalpingografii i falloposkopii stwierdzono w 40%.

Risquez i wsp. w 1992 r. wykazali możliwość diagnozowania ciąży pozamacicznej za pomocą przezszyjkowej falloposkopii i zaproponowali leczenie polegające na bezpośrednim wstrzyknięciu metotreksatu do komórki jajowej pod kontrolą wzrokową.

Falloposkopia uzupełnia zatem powszechnie akceptowane metody badania niepłodności, takie jak histerosalpingografia, laparoskopia, salpingoskopia. Ta endoskopowa metoda pozwala na zbadanie i ocenę światła i nabłonka wewnątrz jajowodów, a także na wybór metody dalszego leczenia (tuboplastyka, laparoskopowa operacja jajowodów lub metody zapłodnienia in vitro).

[ 1 ]