Phalloscopy

Stan nabłonka jajowodów jest ważny dla określenia ich funkcjonalności. Falloskopiya - bezpośrednie oględziny nabłonka w-rurze, aby ocenić jego stan, aby zidentyfikować ewentualne patologie, jak również oszacować prawdopodobieństwo ciąży po mikrochirurgii zapłodnienia in vitro (dar, ZIFT).

Próba bezpośredniej wizualnej kontroli światła jajowodu została podjęta w 1970 r. Przez Mohri i wsp., Który użył światłowodowego endoskopu o średnicy 2,4 mm. Jednak z uwagi na techniczną niedoskonałość endoskopu próba zakończyła się niepowodzeniem.

Poprawa światłowodów, tworzenie potężnych źródeł światła i monitorów wideo przyczyniły się do rozwoju endoskopii. Kerin i in. W 1990 r. Wynalazł technikę i opisał technikę przezskórnej bezpośredniej kontroli wzrokowej światła rurki macicy - phalloposcopy.

Foskoposkop to mikroendoskop o średnicy 0,5 mm. Falloposkopię należy odróżnić od salpingoskopii, w której sztywny endoskop jest wkładany do rurki macicy przez część fimbrialną (zwykle z laparoskopią).

We wczesnych etapach procedury falloposkopii się następująco: najpierw Histeroskopowe cewnikowanie przeprowadzono jajowodu giętki przewód o średnicy zewnętrznej 0,3-0,8 mm, pod kontrolą laparoskopu. Z tego przewodu z zewnątrz wprowadzono kaniulę teflonową o średnicy zewnętrznej 1,3 mm. Następnie usunięto elastyczny przewód i wprowadzono phosposposcope przez przewodnik teflonowy. System myjący wykorzystujący sól fizjologiczną ułatwiał ruch endoskopu wewnątrz kaniuli i poprawiał widoczność, stale myjąc i odchylając nabłonek z soczewki endoskopu.

Następnie Bauer i in. G. Wynaleziona 1992 dla systemu falloposkopii obejmującej cewnika balonowego polietylen, który opiera się na zasadzie wkładki ciśnienie hydrauliczne są rozmieszczone do bezurazowego rur cewnikowanie i kształtek rurowych endoskopu w komorze (Linear Wywinięcie cewnika - LEC). Ten system, produkowany przez Imagin Medical Inc. (Irvine, Kalifornia, USA) może być używany bez histeroskopowego przewodnika. Cewnik jest wykonany z tworzywa sztucznego, średnica jego podstawy wynosi 2,8 mm, w środku znajduje się stalowy przewodnik o średnicy 0,8 mm. Do załączonych cewników miękkich nierozciągliwa plastikowego cylindra służący elastyczne uszczelnienie pomiędzy rurą a ścianą endoskopu, chroniąc się endoskopu i ściany rury przed uszkodzeniem. Wewnątrz tego systemu wprowadza się phallosposcope. Płyn instalacji zwiększa ciśnienie wewnątrz pojemnika i przepływ stali wewnętrznego przewodu rozkładania cewnika balonowego z końcówki tak, że podwójna warstwa balon endoskop jest wprowadzany do prześwitu rury. Balonik podnosi (rozciąga) tkankę przed endoskopem, ułatwiając sprawdzenie światła w tubie i chroniąc ją przed uszkodzeniem. Jedną z zalet technologii LEC w dziedzinie fleboskopii jest możliwość prowadzenia bez znieczulenia w warunkach ambulatoryjnych.

Kerin i in. (1989, 1992) opisano według stanu jamy rury falloposkopii jajowodu w normalnym i patologii: chorób zapalnych jajowodów, ciążą pozamaciczną, intratubal polipów i synechia, nieswoiste obszary dewaskularyzację mięśniowych i zwłóknieniem.

Stan normalny. Bliższa część rury wygląda jak tunel z prostą, prostą ścianą. W wydziale cieśni dolnej jajowodu występują 4-5 podłużne fałdy nabłonka. Zazwyczaj światło tych dwóch segmentów jest w pełni widoczne. Ponadto dalsza część rurki rozszerza się, jej światło nie może być całkowicie zbadane podczas badania fleboskopowego. Istnieją również podłużne fałdy nabłonka poruszające się pod prąd wstrzykiwanego płynu.

Patologia. Znaczące zwężenie światła proksymalnej części rurki wykrywa się zwężeniem; podczas badania fleboskopowego można go wyeliminować za pomocą tuboplastyki balonowej. Kompletna infekcja proksymalnej części wygląda jak ślepy tunel kończący, z jego znacznym uszkodzeniem, wizualizowane są nierówne kontury światła kanału z dobrze zdefiniowanymi płatami. Gdy dystalna część jajowodu jest zatkana (stulejka, mała hydrosalpinx), nabłonek nadal zachowuje fałdy, ale ich ruchy są mniej wyraźne. Przy znacznym rozciągnięciu fałdy znikają, relief ścienny jest prawie wygładzony, prześwit rury wygląda jak ciemna wnęka. Najgorsze w planie prognoz jest synchronizacja w rurze (kolce).

Po oględzinach światła jajowodu pod naciskiem płynu, zatyczki śluzu mogą zostać wypłukane z części bliższej, a delikatna synchronizacja może zostać zniszczona. Zamknięcie proksymalnej części jajowodu może być spowodowane kilkoma przyczynami: skurczem, zatyczkami śluzowymi, zatkaniem złogów błony śluzowej, zrostami, zwężeniem, prawdziwym zwłóknieniem. Cewnikowanie balonowe przezcewkowe, cewnikowanie rurki pod kontrolą RTG, histeroskopowe cewnikowanie jajowodów i płukanie pod ciśnieniem nie ujawniają przyczyny. Tylko w przypadku phallosposcopy można określić przyczynę okluzji proksymalnej części rurki macicy i zdecydować o sposobie jej eliminacji.

W 1992 r. Kerin i in. Zaproponowali klasyfikację stosując system punktową, patologii, który bierze pod uwagę zmiany fałdy nabłonka jajowodów, znak unaczynienia, wielkość prześwitu, obecność i rodzaj zrostów i dewaskularyzację niespecyficznych zespołów. W zależności od stopnia uszkodzenia proksymalnej części jajowodów określa się prawdopodobieństwo zajścia w ciążę (w procentach) oraz taktykę postępowania pacjenta.

Podobne klasyfikacje zostały również zaproponowane do przewidywania wyników leczenia patologii dystalnej części jajowodu.

Hysterosalpingography pozostaje główną metodą badania przesiewowego niepłodności, która pozwala podejrzewać patologię jajowodów. Ale tylko w przypadku phallosposcopy możesz dokładnie określić naturę zmian. Ale nawet przy normalnych wynikach hysterosalpingografii (przepuszczalnych jajowodów), phalloposcopy może zdiagnozować patologię intrabrain u kobiet z niepłodnością niepłodności.

Zdarzają się również przypadki, w których hysterosalpingografia ujawniła niedrożność proksymalnej części jajowodów, a wyniki flebosposkopii okazały się być zadowalające. Rozbieżność między danymi hysterosalpingography i phallosposcopy została ujawniona w 40%.

Risquez i in. W 1992 r. Wykazała możliwość diagnozowania ciąży pozamacicznej za pomocą transwalusowej falloskopy i sugerowała leczenie poprzez wprowadzenie metotreksatu bezpośrednio do jaja płodowego pod kontrolą wzroku.

Tak więc phalloposcopy uzupełnia ogólnie przyjęte metody badań niepłodności, takie jak histerosalpingografia, laparoskopia i salpingoskopia. Metoda ta pozwala na ocenę endoskopową kontroli i światło i nabłonek obrębie jajowodów, a także wybrać sposób dalszej obróbki (tuboplastika, laparoskopowym na jajowodów lub metod zapłodnienia in vitro).

[1]