Zwężenia dróg moczowych u mężczyzn

Zwężeniem męskiej cewki moczowej jest polietylogenna obturacyjna zmiana, która obejmuje nabłonek cewki moczowej, gąbczasty korpus ciała, aw niektórych przypadkach także tkanki okołokrętne.

Z powodu zmian skórnych w tkankach w ścianach cewki moczowej, średnica światła zwęża się.

Epidemiologia

Częstotliwość zwężenia cewki moczowej jest bezpośrednio związana ze społeczno-ekonomicznym i kulturalnym statusem społeczeństwa. W krajach rozwiniętych częstotliwość występowania urazowego i zapalnego zwężenia cewki moczowej jest znacznie mniejsza niż w krajach rozwijających się, a jeszcze bardziej w biednych krajach. Wręcz przeciwnie, w krajach rozwiniętych choroba ta występuje po TUR i RP. Działania militarne powodują rany postrzałowe i kłujące u mężczyzn cewki moczowej. Cechy kulturowe ludów (wprowadzenie ciał obcych do cewki moczowej) determinują częstotliwość napięć prącia cewki moczowej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny zwężenie cewki moczowej u mężczyzn

[6], [7], [8]

Anatomia cewki moczowej

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją anatomiczną męską cewkę moczową dzieli się na trzy segmenty:

• prostaty (prostaty), przechodzące przez prostatę;
• błoniaste (błoniaste), otoczone przeponą moczowo-płciową;
• gąbczasty (gąbczasty), zlokalizowany od przepony moczowo-płciowej do zewnętrznego otworu cewki moczowej.

Biorąc pod uwagę cechy zwężeń różnych części cewki moczowej i cechy taktyk operacyjnych i technik ich leczenia, niewłaściwe jest zastosowanie bardziej szczegółowej klasyfikacji anatomicznej:

• oddział prostaty cewki moczowej;
• błonowa cewka moczowa;
• oddział bulwiasty cewki moczowej;
• sekcja prącia cewki moczowej;
• część gruczołowa cewki moczowej.

Każdy wydział cewki moczowej ma swoje specyficzne cechy struktury histologicznej, które określają specyficzne cechy wyglądu i przebiegu zwężeń cewki moczowej. W związku z tym zwężenia odcinka prostaty cewki moczowej występują tylko przy rozwoju zwłóknienia całkowitego lub okołotworowego prostaty. W konsekwencji operacje endoskopowe zwężenia prostaty zakładają również operację prostaty. Zwężenie cewki moczowej błoniastego jest zawsze połączone z zmiany w jednym lub innym stopniu prążkowanego cewki, tak otwarty i chirurgii endoskopowej strefy związanej z ryzykiem nietrzymania moczu.

Nowa wiedza o histologii gąbczastej ciała i krążenia uwagę system do specyficznych cech tego zwężenia lokalizacji, ich skłonność do rozprzestrzeniania się wzdłuż ściany cewki moczowej, rozwoju powikłań i nawrotów. Stwierdzono, że gąbczasta i opuszkowej ciała prącia cewki jest rozległe splotu żylnego oraz pomiędzy ścianami wielu zatok żylnych umieszczonych kasetonów, w którym bezpośredni tętniczki łącza tętnicy bulwiasty {a. Bulbaris) wyjaśnia natychmiastowy wzwód bańki prącia w cewce moczowej w ogólności, a także żołędzi prącia w odpowiedzi na odpowiednie bodźce.

Dlatego gąbczaste zwłóknienie ze zwężeniami zapalnym w obszarze poddzielinowym cewki moczowej jest konsekwencją zapalenia żył i okołonłużycowego układu gąbczastego: procesu. Nigdy nie ma wyraźnych granic, ale aktywnie rozwija się u wielu pacjentów. W pewnym stopniu wyjaśnia to postęp gąbczastokrzuszenia, tj. Poszerzenie granic zwężenia, w tym nawet po udanej cewki moczowej. Wyjaśnia to również nieskuteczność wewnętrznej uretrotomii optycznej i resekcji cewki moczowej przy standardowym zespoleniu z zapalnym zwężeniem cewki moczowej.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Co powoduje zwężenie cewki moczowej u mężczyzn?

Każde uszkodzenie nabłonka cewki moczowej i gąbczastego ciała, powodujące powstanie blizny, może prowadzić do rozwoju zwężenia cewki moczowej.

Obecnie większość zwężeń ma traumatyczne pochodzenie. W ten sposób, pierścień miednicy matowa lub otwarty uraz (złamania łonowego i kulszowych złamań kości łonowego i biodrowe kresgtsovyh stawów) powodują uszkodzenia do błoniastego cewki (GAP rozproszenia wynikającego wielokierunkowe nieciągłości mięśni i ścięgien moczowo-płciowego membranę, z którą śluzówki cewki ściśle związane) .

Ponadto uszkodzenie cewki moczowej może być spowodowane bezpośrednim narażeniem na pęknięcie kości. Z drugiej strony bezpośredniemu urazowi krocza towarzyszy uszkodzenie bulwiastej cewki moczowej poprzez kruszenie tkanek między kościami kostnymi a zewnętrznym czynnikiem traumatycznym.

W tej grupie to jatrogenne i urazy związane z utrzymywaniem docewkowe manipulacji (cewnikowania próbkowania, endoskopia, chirurgii endoskopowej), jak również wyniki z otwartym nieudanych operacji na cewce moczowej i na wierzchniactwo spodziectwem.

Objawy zwężenie cewki moczowej u mężczyzn

Zwężenia cewki moczowej charakteryzują się objawami chorób dolnych dróg moczowych; klinicznie różnią się od innych obturacyjnych zmian.

Najczęstszym i szczególnie ważnym objawem jest słaby strumień moczu. Wraz z postępującym, stopniowym rozwojem choroby, dominującymi objawami mikrouszkodzeniowymi, następnie postmicturics łączą się, a objawy kumulacyjne pojawiają się później niż inne.

Gdy jatrogenne i zapalne zwężenia cewki moczowej (po chirurgii endoskopowej, chirurgii prącia, należy cewnika) może być wyrażony jako ból przy oddawaniu moczu, więc podczas montażu i ejakulacji. Szczególnie ból wyraża się wraz z rozwojem ropnych komplikacji (ropnie, przetoki itp.).

Obraz kliniczny pourazowego zwężenia cewki moczowej charakteryzuje się objawami współistniejącego uszkodzenia (kości miednicy, odbytnicy) i ich powikłaniami (zespół bólu miednicy,  impotencja  itp.).

Formularze

Zgodnie z obecnym rozumieniem zwężenia cewki moczowej powszechnie stosowane są następujące opcje klasyfikacji.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym:

• traumatyczne, w tym jatrogenne;
• zapalne, w tym jatrogenne;
• wrodzony;
• idiopatyczny.

Komentarz: zwężenie jatrogenne nie jest izolowane osobno, ponieważ ma genezę, jest traumatyczne i zapalne.

Patomorfologia:

• pierwotny (nieskomplikowany, wcześniej nietraktowany);
• skomplikowane (nawrót, przetoka, ropień itp.).

Komentarze: nie rozdzielaj nawracających zwężeń, ponieważ samo to już ma komplikację strukturalnej choroby cewki moczowej.

Według lokalizacji:

1. zwężenie prostaty;
2. błoniaste zwężenie;
3. gałkowej zwężenia;
4. peniknaya zwężenia;
5. zwężenie głowy;
6. kości łódkowatej zwężenia;
7. zwężenie zewnętrznego otwarcia cewki moczowej.

Przez rozszerzenie:

• krótki (<2 cm);
• długi (> 2 cm);
• Subtotal gąbczasty (pokonanie 75-90% gąbczastej części cewki moczowej);
• całkowita gąbczasta (porażka całej gąbczastej części cewki moczowej);
• całkowita (pokonanie całej cewki moczowej).

Według ilości:

• pojedynczy;
• wielokrotny.

Według stopnia zawężenia:

• Światło (światło zwężone do 50%);
• umiarkowane (światło zwężone do 75%);
• Ciężki (światło zwężone do ponad 75%);
• zatarcie (brak światła).

[15]

Diagnostyka zwężenie cewki moczowej u mężczyzn

Główne metody diagnozy zwężenia cewki moczowej obejmują:

1. analiza skarg pacjenta i jego anamnezy:
2. badanie i badanie palpacyjne prącia, cewki moczowej, moszny i krocza;
3. badanie palców odbytnicy, prostaty i odbytnicy;
4. wsteczna cewka moczowa;
5. antagrade cysteourethrography.

Ogólne badania kliniczne  moczu  i krwi, biochemiczne badanie krwi, w szczególności oznaczanie stężenia kreatyniny w surowicy.

Urethrografia wsteczna wykonywana jest przez chirurga odpowiedzialnego za leczenie tego pacjenta. Metoda pozwala na określenie lokalizacji, zakresu i zasięgu zwężenia przy zachowaniu płynności cewki moczowej dla środka kontrastowego. Z obliteracją wizualizuje tylko dystalną granicę zmiany. W obu przypadkach ważne jest, aby natychmiast wykonać cystouretrografię przedporodową (fikcyjną).

Po przejściu przez cewkę moczową środek kontrastowy wypełnia nadoczującą część cewki moczowej i wizualizuje stopień jej rozszerzania.

Gdy nieprzepuszczalna cewki i cystostomia wypełnia bliższej części czasu zwężenia cewki moczowej do przedniej ściany jamy brzusznej napięcia środka kontrastowego, który będzie określać zakres obliteracji. Tym samym brak możliwości wizualizacji bliższą część cewki moczowej, to sprawia, że celowe jest, aby utrzymać Guyon zgłębnik przeszedł przez przetokę i szyi pęcherza moczowego, w tym gruczołu krokowego, cewki moczowej, co również przyczynia się do scharakteryzowania zakres obliteracji.

Tak więc,  urethrography  pozwala w większości przypadków określić zwężenie cewki moczowej, jej lokalizację i stopień zwężenia, w celu identyfikacji powikłań (przetoki, kamienie, uchyłki itp.). Uzyskane informacje często wystarczą do wyboru metody leczenia (zabieg obserwacyjny, bougie, endoskopowy lub otwarty), a nawet metod leczenia chirurgicznego (resekcja lub cewka moczowa).

[16], [17]

Leczenie zwężenie cewki moczowej u mężczyzn

Głównym celem jest całkowite wyleczenie zwężenia cewki moczowej i jej powikłań. Jednak osiągnięcie tego celu jest niemożliwe w wielu przypadkach.

1. Niechęć pacjenta do poddania się kompleksowej chirurgii plastycznej i wyborze pacjentów z leczeniem paliatywnym.
2. Obecność licznych i ciężkich nawrotów choroby, z wyłączeniem możliwości przeprowadzenia radykalnej rekonstrukcji cewki moczowej;
3. Leczeniu zwężeniem cewki moczowej nie zawsze towarzyszy możliwość eliminacji powikłań (niepłodność, przewlekła infekcja gruczołu krokowego lub dróg moczowych, kamica moczowa, itp.).

Inne cele:

1. poprawa oddawania moczu;
2. poprawa jakości życia.

Zapobieganie

Zapobieganie stanom zapalnym cewki moczowej polega na szybkim i odpowiednim leczeniu ostrego zapalenia cewki moczowej, głównie gonokokowej. W przypadku urazowych pęknięć cewki moczowej personel medyczny powinien ściśle przestrzegać standardu pilnej opieki chirurgicznej, co niewątpliwie stworzy warunki wstępne dla optymalnego wyniku chirurgicznego leczenia przyszłego zwężenia cewki moczowej.

Wysoka jakość przezcewkowe chirurgia endoskopowa z dolnych dróg moczowych i górnych dróg moczowych, a także wysoka kultura personelu medycznego z cewników cewki moczowej są realne środki zapobiegawcze są jatrogenne zwężenie cewki moczowej.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognoza

„End-to-end” Krótkie traumatyczne zwężenia cewki moczowej opuszkową błoniaste i są uleczalne o ponad 95% przypadków resekcji odcinka cewki moczowej żwacza zespolenia.

W niektórych przypadkach po resekcji konieczna jest zespalanie cewki moczowej z wolnym przeszczepem lub unaczynioną klapą. Zwężenia prącia i długich zwężeń cewki moczowej z segmentów bulbose są uleczalne w 85-90% przypadków z wymienną cewką moczową.

W tym przypadku najlepsze materiały z tworzyw sztucznych to skóra prącia, błona śluzowa jamy ustnej i błona pochwy. Skomplikowane i powracające ograniczenia mogą wymagać operacji wieloetapowych. Rekonstrukcja odcinka prostaty cewki moczowej wiąże się z ryzykiem nietrzymania moczu i plastiku głowy cewki moczowej z możliwymi defektami kosmetycznymi.

Osiągnięcie maksymalnej skuteczności w leczeniu zwężenia cewki moczowej nie zawsze jest możliwe ze względu na rozwój wielu powikłań, których zapobieganie i leczenie zwiększa szanse powodzenia.

Techniczne usprawnienia w chirurgii cewki moczowej są konieczne, ale możliwy jest przełom dzięki opracowaniu darmowych przeszczepów cewki moczowej wyhodowanych z hodowli tkankowej pacjenta.

W najbliższej przyszłości liczba zwężeń cewki moczowej u mężczyzn nie zmniejsza się z powodu wielu czynników (traumatyzm, infekcja, jatrogenia). Właśnie dlatego zwężenie cewki moczowej pozostaje przez długi czas prawdziwym problemem urologicznym.

[23]