Zwężenia cewki moczowej u mężczyzn - przyczyny i patogeneza

Przyczyny zwężenia cewki moczowej u mężczyzn

Zwężenia cewki moczowej u mężczyzn mogą być spowodowane urazem seksualnym, do którego dochodzi, gdy ciała jamiste prącia ulegają rozerwaniu (złamaniu), a także podczas masturbacji z użyciem różnych ciał obcych.

Zwężenia zapalne związane z rzeżączką są obecnie mniej powszechne niż kiedyś, ze względu na dostępność skutecznego leczenia przeciwbakteryjnego. Zwężenia te najczęściej dotyczą części cewki moczowej wypukłej, a rzadziej części prącia, a zwężenia te są często długie, czasami sięgając całej części gąbczastej.

Znaczenie chlamydii i ureaplazmy (niespecyficzne zapalenie cewki moczowej) w rozwoju zwężenia cewki moczowej na tle zapalnym pozostaje niejasne.

Liszaj twardzinowy (zapalenie żołędzi spowodowane kserozą) zalicza się do zakażeń niewenerycznych, ale jego czynnik etiologiczny pozostaje niejasny.

Proces skleroatroficzny początkowo dotyczy skóry żołędzi prącia lub wewnętrznej warstwy napletka, a dopiero potem przenosi się na zewnętrzny otwór cewki moczowej (ujście) i dół łódeczkowaty, powodując rozwój zwężenia mięśnia. Zmiana może również rozprzestrzenić się na znaczną część gąbczastej części cewki moczowej, powodując rozwój rozległego i poważnego zwężenia. Chociaż stosowanie antybiotyków u tych pacjentów jest wskazane w celu ograniczenia objawów utrudniających oddawanie moczu, dane z literatury nie potwierdzają ograniczającej roli antybiotykoterapii w postępie zwężeń cewki moczowej.
Cewnik cewkowy może być również przyczyną zwężenia zapalnego, przyczyniając się do rozwoju ostrych i przewlekłych zakażeń cewki moczowej, a zatem zwężeń cewki moczowej. Szczególną rolę odgrywa tutaj inwazyjne zakażenie szpitalne.

Wrodzone zwężenia cewki moczowej występują w postaci zwężenia mięsnego w hipospadii, a także na granicy cewki cewkowej i błoniastej, gdzie łączą się dwa zarodkowe zarodki. Wykrywane są we wczesnym dzieciństwie, rozpoznanie ustala się poprzez wykluczenie czynników urazowych i zakaźnych.

Zwężenia idiopatyczne, czyli zwężenia o niejasnej etiologii, częściej występują w okolicy cebulkowej. Według statystyk ich częstość występowania sięga 11-15%, gdy dorosły mężczyzna nie ma w wywiadzie urazów, zapalenia cewki moczowej, cewnikowania itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza zwężenia cewki moczowej u mężczyzn

Urazy błoniastej cewki moczowej w złamaniach kości miednicy

Złamania kości miednicy, pęknięcia mięśni przepony moczowo-płciowej i miednicy zwykle powodują całkowite pęknięcie cewki moczowej, tj. pęknięcie przez wszystkie warstwy na całym obwodzie z rozbieżnością końców cewki moczowej o mniejszą (0,5 cm) lub większą (1-3 cm) odległość. Krwiak w miejscu urazu cewki moczowej ulega wchłonięciu i zastąpieniu przez włóknienie. Obszar blizny ma zawsze wyraźne granice z tkankami normalnymi. Im poważniejszy uraz, tym dłużej będzie trwało wchłanianie krwiaków i tworzenie się pól blizn kolagenowych. Dlatego terminy operacji naprawczej po łagodnych i umiarkowanych urazach kości miednicy z ich korzystną rehabilitacją i niepowikłanym przebiegiem urazu cewki moczowej, terminowe i całkowite odprowadzenie moczu z pęcherza mogą wynosić 2,5-3 miesiące. Ciężkie urazy kości i/lub powikłania ze strony układu moczowego (zakażenia układu moczowego w miednicy mniejszej, ropnie miednicy mniejszej lub okołocewkowe z otwarciem) wydłużają okres rekonwalescencji cewki moczowej do 4-6 miesięcy od momentu urazu.

Urazy cewki moczowej w wyniku tępego urazu krocza

Uraz może dotyczyć tylko ciała gąbczastego, nie uszkadzając błony śluzowej, lub może być penetrujący, tj. z pęknięciem błony śluzowej. Uraz może być z całkowitym przerwaniem cewki moczowej (rozbieżność końców jest zwykle nieznaczna: 0,5-1 cm) lub częściowy, gdy pozostaje część dróg moczowych. W każdym przypadku powstaje krwiak okołocewkowy albo w postaci nasączenia tkanek krwią, albo w postaci jamy krwawej. Resorpcja krwiaków nastąpi głównie w ciągu 2, maksymalnie 3 tygodni. Po 6-8 tygodniach powstanie gęsta blizna cewki moczowej i tkanek okołocewkowych. Przywrócenie cewki moczowej jest możliwe i wskazane po 6-8 tygodniach od urazu. W przypadku obecności infekcji w okolicy urazu i drenażu ogniska zapalnego okres przywrócenia cewki moczowej przesuwa się na koniec 3 miesiąca po urazie.

Charakterystycznymi cechami zwężeń zapalnych gąbczastej części cewki moczowej są:

1. z reguły ukryty początek rozwoju;
2. powolny, stopniowy postęp trwający miesiące i lata
3. brak wyraźnych granic uszkodzenia tkanki gąbczastej;
4. postęp stanu zapalnego i włóknienia gąbczastego po leczeniu operacyjnym zwężeń zapalnych cewki moczowej;
5. włóknienie okołocewkowe z uszkodzeniem mięśni i tkanki krocza;
6. zmiany zapalne skóry krocza, moszny, a w niektórych przypadkach penisa.

Rola nacieku moczowego w rozwoju zwężeń zapalnych jest przesadzona. Oczywiście, po złuszczeniu nabłonka, tkanka łączna podnabłonkowa styka się z moczem podczas oddawania moczu, ale to nie sam mocz jest szkodliwy, ale czynnik bakteryjny, który jest w stanie spowodować zniszczenie tkanek z następowym zwłóknieniem nawet bez moczu. To strukturalna cecha ciała gąbczastego („wiązka” pni żylnych) przyczynia się do postępu stanu zapalnego w całym ciele i braku wyraźnych granic zmiany.