Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zwężenia cewki moczowej u mężczyzn - diagnoza
Ostatnia recenzja: 03.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
W niektórych przypadkach diagnostyka zwężenia cewki moczowej u mężczyzn nie dostarcza wyczerpujących informacji na temat choroby. Dlatego też istnieje potrzeba dodatkowych (opcjonalnych) badań:
- uretroskopia;
- cystouretroskopia;
- USG cewki moczowej;
- spongiografia;
- TRUS prostaty i cewki moczowej;
- uretrocystografia metodą rezonansu magnetycznego;
- fistulografia.
Uretroskopia jest konieczna:
- w przypadku niejasnych wyników uretrografii wstecznej i cystouretrografii przednio-drożnej dotyczących obecności lub braku zwężenia i jego charakterystyki;
- w przypadku niejasnych przyczyn powstania zwężenia (idiomatyczne, rak cewki moczowej, gruźlica) wskazane jest wykonanie biopsji błony śluzowej;
- jako etap badania cewki moczowej przed wewnętrzną uretrotomią optyczną.
Cystouretroskopia jest konieczna w przypadku obecności przetoki pęcherzowej w następujących przypadkach:
- nie udało się uwidocznić cewki moczowej metodą cystouretrografii przedniej lub poprzez wprowadzenie proksymalnego bougie;
- istnieje podejrzenie zwężenia szyi pęcherza moczowego;
- Opisano objawy i oznaki gruczolaka prostaty i możliwej towarzyszącej niedrożności.
Diagnostyka endoskopowa zwężenia cewki moczowej u mężczyzn pozwala we wszystkich przypadkach rozwiązać problemy diagnostyczne i wyjaśnić taktykę postępowania z pacjentem. Z reguły przeprowadza się je w znieczuleniu ogólnym jako etap operacji poprzedzający odtworzenie cewki moczowej. Wskazane jest również stosowanie endoskopów giętkich (lub nawet dziecięcych) w znieczuleniu miejscowym, które powoduje minimalny dyskomfort.
Kontrastowa uretrografia i endoskopia dostarczają kompleksowych informacji na temat lokalizacji, rozległości i stopnia zwężenia. Jednak bardzo trudno jest obiektywnie ocenić głębokość uszkodzenia ciała gąbczastego i jego gęstość za pomocą palpacji cewki moczowej i uretroskopii. Aby uzyskać obiektywne informacje na temat rozległości i ciężkości spongiofibrozy, wykonuje się badanie ultrasonograficzne cewki moczowej i spongiografię.
Przezskórna ultrasonografia cewki moczowej i spongiografia są wskazane do oceny włóknienia gąbczastego w następujących sytuacjach klinicznych:
- zwężenie zapalne, w tym jatrogenne;
- zwężenie skomplikowane, w tym nawracające;
- zwężenie idiopatyczne.
Urolog oczywiście potrzebuje informacji o stanie tkanek okołocewkowych, które można uzyskać za pomocą:
- TRUS prostaty (ropnie prostaty, gruczolaki);
- ultrasonografia przezskórna (ropnie okołocewkowe itp.);
- fistulografia (ocena miejsca uszkodzenia tkanek okołocewkowych);
- Rezonans magnetyczny z kontrastem cewki moczowej i trójwymiarową rekonstrukcją w skomplikowanych przypadkach złamań kości z przerwaniem cewki moczowej i innych narządów miednicy mniejszej, nawracających zwężeń jako alternatywa dla standardowej uretrografii (rutynowe stosowanie rezonansu magnetycznego w przypadku zwężeń cewki moczowej nie jest zalecane).
W przypadku badania pacjentów z podejrzeniem zwężenia cewki moczowej można zastosować inne metody diagnostyki zwężenia cewki moczowej u mężczyzn:
- UFM (w przypadku braku obliteracji):
- USG pęcherza moczowego (resztkowego moczu):
- MSCT nerek z kontrastem (w przypadku występowania objawów uszkodzenia nerek i górnych dróg moczowych);
- analiza bakteriologiczna moczu, zeskrobin lub wydzieliny z cewki moczowej.
Badania te pozwalają na ocenę ciężkości przebiegu klinicznego choroby zwężeniowej, którą określają:
- stopień redukcji maksymalnego przepływu moczu:
- niedoczynność wypieracza (objętość moczu resztkowego):
- aktywność procesu zakaźnego dróg moczowych i narządów płciowych.
- rozprzestrzenianie się niedrożności górnych dróg moczowych (wodonercze, kamienie itp.).
Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami
W przypadku zwężeń cewki moczowej spowodowanych złożonymi złamaniami kości miednicy konieczne może być omówienie z traumatologami-ortopedami korzystnego terminu wykonania operacji plastycznej cewki moczowej. Czasami operacja cewki moczowej może zostać opóźniona z powodu powikłań w leczeniu urazów kości miednicy. W przypadku występowania połączonych urazów odbytnicy i rozwoju przetok cewki moczowej konieczne jest wspólne rozwiązywanie problemów ze specjalistami z zakresu proktologii.
Diagnostyka różnicowa zwężenia cewki moczowej
Wykonuje się ją w przypadku innych chorób niedrożnościowych dolnych dróg moczowych (wrodzone lub nabyte zwężenie szyi pęcherza moczowego, rozrost gruczołu krokowego, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego/zespół przewlekłego bólu miednicy, rak gruczołu krokowego, rak cewki moczowej, kamica cewkowa, specyficzne choroby zapalne cewki moczowej (gruźlica itp.). W niektórych przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa zwężenia cewki moczowej u mężczyzn z neurogennymi zmianami dolnych dróg moczowych, objawiającymi się objawami niedrożności oddawania moczu.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Przykład sformułowania diagnozy
- Zapalne, częściowe zwężenie gąbczastej części cewki moczowej.
- Urazowe (jatrogenne) zwężenie cewki moczowej żołędziowej (nie należy określać skrótu „krótki”, ponieważ zwężenia w tej części cewki moczowej są zawsze krótkie).
- Idiopatyczne, długie zwężenie cewki moczowej.
- Urazowe zarośnięcie błoniastej części cewki moczowej.
- Urazowe (jatrogenne) długotrwałe zarośnięcie cewki moczowej opuszkowo-błoniastej.