Zapalenie jąder u mężczyzn: konsekwencje i powikłania, diagnoza, rokowanie

Choroba zapalna męskich narządów moczowo-płciowych z uszkodzeniem jąder to zapalenie jąder. Rozważmy główne przyczyny i objawy zaburzenia, metody diagnostyczne i leczenia.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. rewizja ICD-10, choroba ta należy do XIV klasy chorób układu moczowo-płciowego:

N40-N51 Choroby męskich narządów płciowych.

• N45. Zapalenie jąder, najądrza i najądrza i jąder z ropniem. Ropień najądrza lub jądra.
• N45.9 Zapalenie jąder, zapalenie najądrza i zapalenie jąder i najądrza bez wzmianki o ropniu. Zapalenie najądrza NEC, zapalenie jąder NEC.

Jądra to parzysty narząd gruczołowy, który produkuje plemniki i hormony płciowe. Znajdują się w mosznie i są pokryte kilkoma ochronnymi błonami. Kształt jest owalny, lekko spłaszczony po bokach. Wymiary dorosłego mężczyzny to: 4-5 cm długości, 2-3 cm szerokości i około 3,5 cm grubości, waga każdego jądra wynosi do 20-30 g. Jądra są oddzielone od siebie przegrodą, ale prawe jest nieco wyższe od lewego. Do głównych funkcji narządu należą: tworzenie plemników, androgenów i estrogenów.

Bardzo często zapalenie jąder rozwija się na tle odległego procesu zakaźnego lub zapalnego w organizmie. Patologia może być spowodowana czynnikami urazowymi i występować zarówno w formie jednostronnej, jak i z obustronnym uszkodzeniem. W tym ostatnim przypadku istnieje wysokie ryzyko nieodwracalnej niepłodności.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Według statystyk medycznych, w 60% przypadków zapalenie jąder występuje z powodu różnych czynników zakaźnych. Pozostałe 40% to urazy i procesy zastojowe w organizmie.

Najczęściej choroba jest powikłaniem zapalenia przyusznic epidemicznych. Około 20% mężczyzn w okresie pokwitaniowym zmaga się z tą konsekwencją. Jednocześnie choroba nie ma zależności od wieku, tzn. podatni są na nią zarówno mali chłopcy, jak i dojrzali mężczyźni. Obecność czynników ryzyka znacznie zwiększa prawdopodobieństwo procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny zapalenie jąder

Zapalenie jąder nie jest chorobą niezależną. Rozwija się na tle zmian infekcyjnych i zapalnych układu moczowo-płciowego, w wyniku procesów infekcyjnych w organizmie lub w wyniku urazów. Przeczytaj także: Przyczyny zapalenia jąder

Czynniki ryzyka

Istnieje szereg czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia jąder. Przyjrzyjmy się głównym czynnikom ryzyka tej choroby:

• Nieregularne życie seksualne.
• Długotrwała abstynencja seksualna.
• Nadmierne eksploatowanie seksualne.
• Siedzący, nieaktywny tryb życia.
• Przewlekłe zapalenie wątroby.
• Cukrzyca.
• Stany niedoboru odporności.
• Zmęczenie fizyczne lub psychiczne.
• Hipotermia lub przegrzanie organizmu.
• Zaburzenia oddawania moczu.
• Różne choroby układu moczowo-płciowego.

Oprócz wyżej wymienionych przyczyn, stan zapalny może być wywołany przez ogniska przewlekłej infekcji w organizmie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Mechanizm rozwoju zapalenia jąder zależy od przyczyn, które wywołały proces zapalny. Najczęściej patogeneza jest związana z rozprzestrzenianiem się zakażenia drogą krwiopochodną. Patogenne mikroorganizmy przenikają do układu moczowo-płciowego przez naczynia krwionośne, atakując jądra. W tym przypadku patologię mogą wywołać takie choroby: świnka, bruceloza, zapalenie płuc, reumatyzm, szkarlatyna.

Zakażenie może dostać się do jądra drogą limfogenną lub przez kontakt w przypadku zapalenia jądra i najądrza. Istnieje również droga kanalikowa rozprzestrzeniania się flory patogennej, tj. przez nasieniowody z gruczołu krokowego, tylną część cewki moczowej i pęcherzyki nasienne.

Różne urazy i procesy zapalne w cewce moczowej charakteryzują się krwiopochodnym zakażeniem jądra i jego przydatków. Rozwój choroby może być wynikiem upośledzonego krążenia krwi w jądrze. Dzieje się to przy ostrym napięciu przedniej ściany jamy brzusznej i ucisku powrózka nasiennego. Bezpośrednie urazy moszny z pęknięciem jądra są powikłane ostrym zapaleniem jąder.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Objawy zapalenie jąder

Głównym objawem zapalenia jąder jest silny ból w pachwinie, który może promieniować do pleców. Stopniowo moszna robi się czerwona i pojawia się obrzęk. Podczas palpacji występuje ostry ból, a węzły chłonne pachwinowe są powiększone.

Jeśli zapalenie jąder rozwinie się w ostrej postaci, temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 39-40°C. Na tym tle pojawiają się dreszcze i stan gorączkowy, możliwe są ataki nudności i wymiotów. Wypróżnianie i oddawanie moczu są bolesne, w moczu może być krew.

Takie objawy rozwijają się w ciągu 1-3 dni w sposób narastający. Dolegliwości ustępują po 2-3 dniach. Jednak zanik objawów choroby może wskazywać na jej przejście w postać przewlekłą, co grozi poważnymi powikłaniami.

O innych objawach zapalenia jąder możesz przeczytać tutaj.

Gradacja

Zapalenie jądra przebiega w kilku stadiach. Rozważmy je:

• Łagodny - stan podgorączkowy przez 1-3 dni, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia. Skóra moszny jest przekrwiona i obrzęknięta, występują bolesne odczucia przy próbie palpacji.
• Średnia - wysoka temperatura ciała, ogólne zatrucie organizmu. Moszna jest powiększona, gorąca w dotyku i bolesna. Ból promieniuje do dolnej części pleców i pachwiny.
• Ciężkie – temperatura ciała 40°C przez ponad 5 dni, wyraźne objawy ogólnego zatrucia, obniżona świadomość. Zapalenie jest powikłane procesami ropnymi, możliwe jest tworzenie się ropni i przetok. Może również wystąpić zakaźny wstrząs toksyczny.

Sposób leczenia choroby i rokowanie zależą od rozpoznanego stopnia zaawansowania zapalenia jąder.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacje i konsekwencje

Przy wczesnej diagnozie i leczeniu zapalenie jąder jest całkowicie uleczalne. Ale jeśli choroba stanie się przewlekła lub zostanie powikłana wtórną infekcją, istnieje duże ryzyko wystąpienia następujących konsekwencji choroby:

• Ropień jest to ropne uszkodzenie tkanki narządu, któremu towarzyszy wyraźny zespół zatrucia.
• Tworzenie się zrostów pomiędzy jądrem i moszną.
• Tworzenie się przetok w tkankach moszny.
• Zaburzenie dopływu krwi do narządu, prowadzące do zaniku i martwicy jądra.
• Obustronne zapalenie najądrza.
• Bezpłodność.

Zaburzone powstawanie, rozwój i transport plemników z jądra do cewki moczowej najczęściej obserwuje się przy zmianach obustronnych. Statystyki medyczne wskazują, że około 40% pacjentów z przewlekłym procesem zapalnym w jądrach doświadcza upośledzenia funkcji rozrodczych. Niepłodność rozwija się z powodu bezpośredniego wpływu infekcji na plemniki, upośledzenia wydzielania gruczołów płciowych i mechanizmów odpornościowych.

Choroba może być również powikłana zaburzeniem produkcji testosteronu. Z tego powodu libido spada, erekcja słabnie, ogólna masa mięśniowa maleje, a zdolność do pracy ulega znacznemu zmniejszeniu.

Jednym z poważnych powikłań zapalenia jąder jest ropień. Powstaje on w wyniku hipotermii, osłabienia układu odpornościowego, infekcji, a także w wyniku urazów. Ropień tworzy się w tkankach jądra i jest to otoczona torebką twór o zawartości ropnej.

Objawy powikłań:

• Obrzęk i zaczerwienienie moszny.
• Silny ból w pachwinie, który utrzymuje się zarówno podczas ruchu, jak i w spoczynku.
• Ogólny i miejscowy wzrost temperatury aż do wartości gorączkowych.
• Stan gorączkowy.
• Bóle i osłabienie mięśni.

Nowotwór powoduje roztopienie tkanki jąder, więc podczas ich palpacji odczuwa się ruchomość płynnej zawartości torebki. Ropień może wystąpić pod postacią ostrych patologii okolicy pachwinowo-mosznowej, symulując gruźlicze zapalenie jąder lub nowotwory guzowate. Oczywiste objawy ropnia ujawniają się, gdy terapia przeciwbakteryjna jest nieskuteczna.

W celu zdiagnozowania ropnego ogniska zapalnego zaleca się USG moszny. Różnicowanie przeprowadza się z guzami najądrza, zawałem jądra, zapaleniem najądrza. Sposób leczenia zależy od stopnia zaawansowania choroby. Z reguły otwiera się torebkę ropnia i drenuje, a następnie leczy się ją antyseptykami i antybiotykami. W przypadku powikłań lub ryzyka rozprzestrzenienia się zakażenia usuwa się dotknięte jądro, czyli wykonuje się orchidektomię.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka zapalenie jąder

Z reguły proces diagnozowania zapalenia jąder nie jest trudny. Podejrzenia zapalenia jąder mogą pojawić się już w trakcie zbierania wywiadu i badania pacjenta. Aby ustalić dokładną przyczynę choroby i wybrać skuteczną metodę leczenia, przeprowadza się szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Badanie fizykalne jądra, czyli palpacja i czucie, jest podstawą diagnozy zapalenia jąder. Aby zidentyfikować konkretną infekcję, odróżnić zapalenie gruczołu krokowego od gruczolaka gruczołu krokowego, wykonuje się badanie odbytnicze gruczołu krokowego, gruczołów Cowpera i pęcherzyków nasiennych. Aby określić stan zapalonego narządu, konieczne jest USG moszny i diafanoskopia.

Szczególną uwagę zwraca się na metody laboratoryjne. Aby ustalić przyczyny stanu zapalnego i określić patogen, wykonuje się ogólne badanie moczu i hodowlę mikroflory. Jeśli występuje infekcja, może być wymagane badanie ejakulatu. Konieczne jest również badanie STD. Jeśli istnieje podejrzenie procesu nowotworowego, pacjent oddaje krew w celu oznaczenia markerów nowotworowych.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testy

Diagnostyka laboratoryjna w przypadku podejrzenia zapalenia jąder jest konieczna nie tylko w celu potwierdzenia diagnozy, ale także w celu zidentyfikowania patogenu i oceny ogólnego stanu organizmu.

W przypadku zapalenia jąder pacjentom przepisuje się następujący zestaw badań:

1. Ogólne badanie krwi – określa stopień zaawansowania procesu zapalnego. W przypadku zakażenia bakteryjnego obserwuje się podwyższony poziom leukocytów i przesunięcie formuły leukocytarnej w lewo, podwyższone OB. W przypadku zakażenia wirusowego – wysokie wartości leukocytów. Jeśli przyczyną choroby była infekcja pasożytnicza lub reakcje alergiczne, wówczas analiza ujawnia podwyższony poziom eozynofili,
2. Ogólna analiza moczu – określa stopień uszkodzeń zapalnych układu moczowo-płciowego. W przypadku zapalenia jąder, ropomoczu wykrywa się obecność erytrocytów i cylindrów w moczu.
3. Analiza bakteriologiczna moczu – wykrywa się drobnoustroje chorobotwórcze i określa ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. W przypadku zapalenia jąder można wykryć: E. coli, gronkowce, pseudomonas aeruginosa, proteus, paciorkowce i inne patogeny.
4. Rozmaz z cewki moczowej określa rodzaj patogenu i charakter procesu zapalnego. Analiza może ujawnić gronkowce, mykoplazmy, chlamydie i gonokoki. Możliwa jest również zwiększona liczba leukocytów, obecność erytrocytów, komórek ropnych i śluzu.
5. Spermogram - badanie mikrobiologiczne płynu nasiennego jest niezbędne do oceny stanu plemników i określenia ich gotowości do zapłodnienia. Ze względu na proces zapalny możliwe jest zmniejszenie ilości ejakulatu i zmniejszenie aktywności plemników. Można również wykryć różne mikroorganizmy, leukocyty i erytrocyty.

Wymienione powyżej analizy przeprowadza się nie tylko na etapie diagnozy choroby, ale również w trakcie jej trwania, aby określić skuteczność zaleconej terapii.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnostyka instrumentalna

Aby ocenić stopień uszkodzenia jąder i całego układu moczowo-płciowego, stosuje się metody diagnostyki instrumentalnej.

W celu wykrycia zapalenia jąder wykonuje się następujące badania:

1. Diafanoskopia – moszna jest oświetlana wiązką jasnego światła. Metoda ta pozwala na identyfikację przyczyny bolesnych odczuć w jądrach, różnicowanie stanu zapalnego od skrętu jądra, wodniaka jądra i szeregu innych chorób.
2. Badanie ultrasonograficzne – określa rozległość procesu zapalnego. Pozwala ocenić wielkość i kształt dotkniętego narządu. W przypadku zapalenia jąder może być powiększone jedno lub oba jądra. Wokół narządu określa się strefę echo-ujemną ze strukturami echa. Zapalone tkanki pojawiają się jako hipoechogeniczne twory o średnicy 5-10 mm.
3. Rezonans magnetyczny jest dokładniejszą metodą diagnostyczną w porównaniu z USG. Określa stadium choroby i rozległość procesu zapalnego z maksymalną dokładnością. Określa również najmniejsze ogniska gromadzenia się ropy.

Metody diagnostyki instrumentalnej pozwalają na szybką identyfikację i zapobieganie rozwojowi ropni, zaników jąder i innych zmian zwyrodnieniowych narządu.

Diagnostyka ultrasonograficzna

Badanie ultrasonograficzne jest obowiązkową metodą diagnostyczną w przypadku podejrzenia zapalenia jąder. Wszystkie ogniska patologiczne są wyraźnie widoczne w badaniu ultrasonograficznym.

Podczas wykonywania USG stosuje się czujniki wypukłe i liniowe o wysokiej częstotliwości powyżej 7,5 MHz. Podczas badania pacjent leży na plecach, mocując ręką narząd płciowy do przedniej ściany jamy brzusznej. Specjalista od USG kieruje przetwornik prostopadle do badanego obszaru i kolejno uzyskuje tomogramy w różnych płaszczyznach (poprzecznej, podłużnej, skośnej) po prawej i lewej stronie moszny.

Jeśli stan zapalny jest ostry, badanie USG wykaże, że jądro jest powiększone pod względem objętości i jego echogeniczność jest zmniejszona. Bardzo często wykrywa się wysięk w błonach narządowych. Podczas diagnozowania przewlekłego zapalenia jąder określa się drobne zmiany w wielkości narządu, jego nierówny kontur i niejednorodną strukturę wewnętrzną. Jeśli występują objawy zakrzepicy, przeprowadza się różnicowanie z chorobami nowotworowymi.

Diagnostyka różnicowa

W swoich objawach zapalenie jąder jest podobne do wielu innych chorób męskich narządów płciowych. Aby ustalić prawdziwą przyczynę objawów patologicznych, przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Zapalenie jąderek różnicujemy z następującymi patologiami:

• Gruźlica jąder.
• Nowotwory złośliwe.
• Skręt jądra.
• Przepuklina uwięźnięta.
• Zapalenie najądrza.

Zazwyczaj rozpoznanie ustala się na podstawie badania USG, ale w razie konieczności może zostać zlecona biopsja.

Leczenie zapalenie jąder

Przeczytaj także:

• Leczenie zapalenia jąder metodami ludowymi
• Leczenie zapalenia jąder za pomocą leków

Zapobieganie

Każdej chorobie znacznie łatwiej zapobiegać niż leczyć. Dotyczy to również zapalenia jąder, którego zapobieganie sprowadza się do takich prostych zasad:

• Wczesne leczenie wszelkich chorób organizmu, zwłaszcza chorób infekcyjnych i zapalnych układu moczowo-płciowego.
• Aktywny tryb życia.
• Stosowanie sprzętu ochronnego w celu zapobiegania urazom narządów płciowych podczas pracy lub uprawiania piłki nożnej, hokeja, sztuk walki i innych sportów traumatologicznych.
• Zrównoważona dieta bogata w witaminy i mikroelementy, które korzystnie wpływają na organizm.
• Regularne życie seksualne z jednym, stabilnym i zdrowym partnerem.
• Powstrzymanie się od perwersji i ekscesów seksualnych.
• Seks zabezpieczony, czyli z użyciem prezerwatywy, zwłaszcza podczas seksu przygodnego.
• Przeprowadzanie specjalnych ćwiczeń gimnastycznych mających na celu usunięcie przekrwienia w okolicach narządów płciowych i miednicy podczas długotrwałej abstynencji seksualnej.
• Szczepienie przeciwko śwince epidemicznej.
• Staranne przestrzeganie higieny osobistej.
• Porzucenie złych nawyków: alkoholu, palenia, siedzącego trybu życia, przejadania się.

Zapobieganie zapaleniu jąder polega także na unikaniu przemęczenia, hipotermii i przegrzania, ponieważ takie warunki negatywnie wpływają na właściwości ochronne układu odpornościowego, zmniejszając je i zwiększając ryzyko infekcji.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoza

Pod warunkiem, że diagnoza zostanie postawiona wcześnie i leczenie zostanie prawidłowo dobrane, zapalenie jąder ma korzystne rokowanie. W tym przypadku choroba nie stanowi zagrożenia dla układu rozrodczego i jest leczona metodami zachowawczymi. Jeśli chodzi o przewlekłą postać choroby i zmiany obustronne, rokowanie jest często niekorzystne, ponieważ istnieje duże ryzyko rozwoju nieodwracalnych powikłań, które prowadzą do niepłodności i zaburzeń produkcji męskich hormonów płciowych.

[ 47 ]