Glyoglicemia

Hipoglikemia niezwiązana z egzogennym podawaniem insuliny jest rzadkim zespołem klinicznym charakteryzującym się niskim poziomem glukozy w osoczu, objawową stymulacją współczulnego układu nerwowego i dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego. Hipoglikemia jest spowodowana wieloma lekami i chorobami. Rozpoznanie wymaga badań krwi podczas występowania objawów lub w ciągu 72 godzin na czczo. Leczenie hipoglikemii polega na dostarczaniu glukozy w połączeniu z leczeniem przyczyny.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny hipoglikemia

Objawowa hipoglikemia, niezwiązana z leczeniem  cukrzycy, jest stosunkowo rzadka, częściowo z powodu obecności mechanizmów przeciwregulacyjnych w celu zrekompensowania niskiego poziomu glukozy we krwi. Poziomy glukagonu i adrenaliny zwiększają się w odpowiedzi na ostrą hipoglikemię i stanowią pierwszą linię obrony. Poziom kortyzolu i hormonu wzrostu również gwałtownie wzrasta i odgrywa znaczącą rolę w regeneracji po długotrwałej hipoglikemii. Próg wytwarzania tych hormonów jest zwykle wyższy niż w przypadku objawów hipoglikemii.

Przyczyny hipoglikemii fizjologicznej można sklasyfikować jako reaktywne (poposiłkowe) lub głodne, pośredniczone za pośrednictwem insuliny lub bez insuliny, indukowane lekami lub nielekową. Przyczyny, w których pośredniczy insulina, obejmują egzogenne podawanie insuliny lub leków pobudzających wydzielanie insuliny lub guzów produkujących insulinę (insulinoma).

Wygodna praktyczna klasyfikacja opiera się na stanie klinicznym: pojawieniu się hipoglikemii u pacjentów zdrowych lub chorych na zewnątrz. W obrębie tych kategorii przyczyny hipoglikemii można podzielić na przyczyny wywołane przez leki i inne. Psevdogipoglikemiya hamowania obserwowano przetwarzania próbek krwi w tuby bez przygotowania i pobieranie glukozy przez komórki, takie jak erytrocyty i leukocyty (w szczególności w przypadku wzrostu ich ilości, na przykład, białaczka lub czerwienica). Sztuczna hipoglikemia jest prawdziwą hipoglikemią wywołaną nieterapeutycznym stosowaniem insuliny lub pochodnych sulfonylomocznika.

[5]

Objawy hipoglikemia

Stymulacja aktywności autonomicznej w odpowiedzi na niski poziom glukozy w osoczu powoduje zwiększone pocenie się, nudności, poczucie strachu, niepokój, kołatanie serca, być może głód i parestezję. Niewystarczające spożycie glukozy w mózgu powoduje bóle głowy, niewyraźne widzenie lub podwójne widzenie, zaburzenia świadomości, ograniczenie mowy, drgawki i kogo.

W kontrolowanych warunkach należy rozpocząć od poziomu glukozy w osoczu 60 mg / dL (3,33 mmol / L) lub niższego, a symptomatologia od ośrodkowego układu nerwowego jest obserwowana na poziomie 50 mg / dL (2,78 mmol / L) lub niższym. Jednak hipoglikemia, objawy, które mają oczywiste objawy, obserwuje się znacznie częściej niż sam stan. Wiele osób o wskazanych poziomach glukozy nie ma obecności odpowiedniej symptomatologii, a jednocześnie wiele osób z prawidłowymi stężeniami glukozy ma objawy charakterystyczne dla hipoglikemii.

[6]

Diagnostyka hipoglikemia

W zasadzie preparat diagnoza „hipoglikemia” wymaga określenia niskie poziomy glukozy [<50 mg / dl (<2,78 mmol / L)], podczas gdy obecność objawów hipoglikemii i reakcji objawów glukozy. Jeśli lekarz ma objawy, należy wykonać badanie krwi, aby określić poziom glukozy. Jeśli poziom glikemii jest w granicach normy, hipoglikemia jest wykluczona i nie jest wymagana dalsza analiza. Jeśli poziom glukozy jest bardzo niski, Oznaczanie insuliny w surowicy, C-peptydu z proinsuliny, prowadzi się w tej samej probówce, mogą pomóc odróżnić insulinoposredovannuyu od insulino-niezależnej od sztucznej fizjologicznej hipoglikemii i może wyeliminować potrzebę dalszych badań. Określenie poziomu insulinopodobnego czynnika wzrostu-2 (IGF-2) można zidentyfikować neostrovkovyh komórek nowotworowych (wydzielania IGF-2), jest rzadko przyczyną hipoglikemii.

Jednak lekarze rzadko są obecni, gdy pacjenci mają objawy sugerujące hipoglikemię. Domowe glukometry nie określają rzetelnie hipoglikemii, nie ma wyraźnych progowych poziomów HbA1c, które odróżniają przedłużoną hipoglikemię od normoglikemii. Tak więc potrzeba droższych testów diagnostycznych opiera się na prawdopodobieństwie wystąpienia nieprawidłowości, które powodują hipoglikemię, u pacjenta z objawami klinicznymi i współistniejącą chorobą.

Standardem diagnozy jest 72-godzinny głód w kontrolowanych warunkach. Pacjenci napój bezalkoholowy tylko nie napojów zawierających kofeinę, poziom glukozy w osoczu określono na początku badania i podczas rozwoju objawów, co 4-6 godzin lub 1-2 godzin, gdy stężenie glukozy spadnie poniżej 60 mg / dl (3,3 mmol / L) . Insulinę w surowicy, peptyd C i proinsulin należy oznaczyć w okresach hipoglikemii w celu diagnostyki różnicowej hipoglikemii endogennej i egzogennej (sztucznej). Post kończy się po 72 godzinach, jeśli pacjent nie ma żadnych objawów, a poziom glukozy mieści się w normalnych granicach lub wcześniej, jeśli poziom glukozy był poniżej 45 mg / dl (2,5 mmol / l), obserwowano objawy hipoglikemii.

Po zakończeniu definicji przeprowadza się na czczo-hydroksymaślanu (jego poziom musi być niski w insulinoma) sulfonylomocznika w surowicy w celu wykrycia polekowej hipoglikemii, stężenia glukozy w osoczu po dożylnym podaniu glukagonu do wykrywania zwiększona, co jest charakterystyczne dla insulinoma. Nie ma danych dotyczących czułości, swoistości i wartości prognostycznej oznaczania hipoglikemii zgodnie z tym schematem. Nie ma określonej niskiej wartości glukozy, która jednoznacznie ustaliłaby patologiczną hipoglikemię podczas 72-godzinnego głodu; kobiety mają niższy poziom glukozy na czczo niż mężczyźni, poziom glukozy może być obserwowany do 30 mg / dl bez wystąpienia charakterystycznych objawów. Jeśli objawowa glikemia nie zostanie zaobserwowana w ciągu 72 godzin, pacjent powinien ćwiczyć przez 30 minut. Jeśli po tej hipoglikemii nie rozwinie się, prawdopodobieństwo wystąpienia insulinoma zostanie całkowicie wykluczone, dalsze badania nie są wykazane.

[7], [8], [9]

Leczenie hipoglikemia

Natychmiastowe leczenie hipoglikemii obejmuje podawanie glukozy. Pacjenci, którzy są w stanie spożywać jedzenie, mogą pić soki, słodką wodę, roztwory glukozy; jeść słodycze lub inne słodycze; żuć tabletkowo glukozę z rozwojem objawów. Noworodkom i małym dzieciom można podawać dożylnie 10% roztwór dekstrozy w dawce bolusa 2-5 mg / kg. Starsze dzieci i dorosłych, które nie mogą przyjmować napojów lub pokarmów, glukagon podawano 0,5 (<20 kg), lub 1 mg podskórnie lub domięśniowo, lub 50% roztwór dekstrozy 50-100 ml bolus, z lub bez dalszego wprowadzenia 5-10% roztwór dekstrozy w ilości wystarczającej do zatrzymania objawów. Skuteczność podawania glukagonu zależy od zapasu glikogenu w wątrobie; glukagon nie wywiera dużego wpływu na stężenie glukozy w osoczu u pacjentów głodzonych lub z przedłużonym okresem hipoglikemii.

Konieczne jest również leczenie początkowych przyczyn hipoglikemii. Guz komórek wysepek i neostrovkovyh musi najpierw być zlokalizowany, a następnie usunięty przez wyłuszczenie lub częściową pankreatektomię; około 6% nawrotów występuje w ciągu 10 lat. Diazoksyd i oktreotyd można stosować do kontrolowania objawów, gdy pacjent przygotowuje się do zabiegu chirurgicznego lub gdy operacja jest odrzucona lub niemożliwa. Diagnoza przerostu komórek wysp trzustkowych jest najczęściej wyjątkiem, gdy przeszukiwany był guz komórki wyspowej, ale nie został wykryty. Należy przerwać przyjmowanie leków wywołujących stan taki jak hipoglikemia, a także alkohol. Konieczne jest również leczenie schorzeń dziedzicznych i endokrynologicznych, niewydolności wątroby, nerek i serca, sepsy i wstrząsu.