Przyczyny wysokiego i niskiego poziomu glukozy

W wielu przypadkach może dojść do wzrostu poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia) lub spadku poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia).

Najczęściej hiperglikemia rozwija się u pacjentów z cukrzycą. Cukrzycę można zdiagnozować na podstawie pozytywnego wyniku jednego z następujących testów:

• objawy kliniczne cukrzycy (wielomocz, polidypsja i niewyjaśniona utrata masy ciała) oraz losowy wzrost stężenia glukozy w osoczu ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%) lub:
• stężenie glukozy na czczo (bez przyjmowania pokarmu przez co najmniej 8 godzin) ≥7,1 mmol/l (≥126 mg%) lub:
• stężenie glukozy w osoczu 2 godziny po doustnym obciążeniu glukozą (75 g glukozy) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Kryteria diagnostyczne cukrzycy i innych kategorii hiperglikemii zalecane przez WHO (Raport z konsultacji WHO, 1999) podano w tabelach 4–16. Do celów epidemiologicznych lub przesiewowych wystarczający jest pojedynczy wynik stężenia glukozy na czczo lub wynik stężenia glukozy po 2 godzinach od doustnego obciążenia glukozą. Do celów klinicznych rozpoznanie cukrzycy należy zawsze potwierdzić powtórnym badaniem następnego dnia, z wyjątkiem przypadków niewątpliwej hiperglikemii z ostrą dekompensacją metaboliczną lub oczywistymi objawami.

Zgodnie z nowymi zaleceniami, wartość diagnostyczną mają następujące stężenia glukozy w osoczu żylnym na czczo (WHO zaleca, aby w diagnostyce opierać się wyłącznie na wynikach badań osocza żylnego):

• prawidłowe stężenie glukozy we krwi na czczo wynosi do 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• stężenie glukozy na czczo wynoszące od 6,1 mmol/l (≥110 mg%) do 7 (<128 mg%) określa się jako nieprawidłową glikemię na czczo;
• Stężenie glukozy na czczo wynoszące ponad 7 mmol/l (>128 mg%) uznaje się za wstępne rozpoznanie cukrzycy, które należy potwierdzić za pomocą powyższych kryteriów.

Kryteria diagnostyczne cukrzycy i innych kategorii hiperglikemii

Kategoria	Stężenie glukozy, mmol/l
	Cała krew		Osocze krwi
	Żylny	Kapilarny	Żylny	Kapilarny
Cukrzyca:
Na pusty żołądek	>6.1	>6.1	>7,0	>7,0
120 minut po spożyciu glukozy	>10,0	>11.1	>11.1	>12.2
Zaburzona tolerancja glukozy:
Na pusty żołądek	<6.1	<6.1	<7,0	<7,0
120 minut po spożyciu glukozy	>6,7 i <10,0	>7,8 i <11,1	>7,8 i <11,1	>8,9 i <12,2
Zaburzenia stężenia glukozy na czczo:
Na pusty żołądek	>5,6 i <6,1	>5,6 i <6,1	>6,1 i <7,0	>6,1 i <7,0
120 minut po spożyciu glukozy	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Oprócz cukrzycy, hiperglikemia może wystąpić w następujących stanach i chorobach: uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, zwiększona aktywność hormonalna tarczycy, kory i rdzenia nadnerczy, przysadki mózgowej; urazy i guzy mózgu, padaczka, zatrucie tlenkiem węgla, silne pobudzenie emocjonalne i psychiczne.

Hipoglikemia może mieć następujące przyczyny.

• Długotrwały post.
• Zaburzenia wchłaniania węglowodanów (choroby żołądka i jelit, zespół poposiłkowy).
• Przewlekłe choroby wątroby spowodowane zaburzoną syntezą glikogenu i zmniejszeniem zasobów węglowodanów w wątrobie.
• Choroby związane z zaburzeniami wydzielania hormonów przeciwwyspowych (niedoczynność przysadki, przewlekła niewydolność kory nadnerczy, niedoczynność tarczycy).
• Przedawkowanie lub nieuzasadnione przepisanie insuliny i doustnych leków hipoglikemizujących. U pacjentów z cukrzycą przyjmujących insulinę najcięższe stany hipoglikemiczne, aż do śpiączki hipoglikemicznej, rozwijają się zwykle przy naruszeniu diety - pomijaniu posiłków, a także wymiotach po jedzeniu.
• Łagodne stany hipoglikemiczne mogą występować w chorobach przebiegających z tzw. hiperinsulinemią „czynnościową”: otyłością, łagodną cukrzycą typu 2. Ta ostatnia charakteryzuje się naprzemiennymi epizodami umiarkowanej hiperglikemii i lekkiej hipoglikemii 3-4 godziny po jedzeniu, kiedy to rozwija się maksymalny efekt insuliny wydzielanej w odpowiedzi na obciążenie pokarmowe.
• Niekiedy stany hipoglikemiczne obserwuje się u osób z chorobami ośrodkowego układu nerwowego: rozległe zaburzenia naczyniowe, ostre ropne zapalenie opon mózgowych, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, kryptokokowe zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu w przebiegu świnki, pierwotny lub przerzutowy guz opony miękkiej, niebakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, pierwotne pełzakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu.
• Najcięższą hipoglikemię (poza przypadkami przedawkowania insuliny) obserwuje się w organicznym hiperinsulinizmie spowodowanym insulinomą lub hiperplazją komórek beta wysp trzustkowych. W niektórych przypadkach poziom glukozy we krwi u pacjentów z hiperinsulinizmem wynosi mniej niż 1 mmol/l.
• Spontaniczna hipoglikemia w sarkoidozie.