Przyczyny wzrostu i spadku stężenia glukozy

W wielu stanach wzrasta poziom glukozy we krwi (hiperglikemia) lub zmniejsza się (hipoglikemia).

Najczęściej hiperglikemia rozwija się u pacjentów z cukrzycą. Rozpoznanie cukrzycy można ustalić pozytywnym wynikiem jednego z następujących badań:

• objawy kliniczne cukrzycy (wielomocz, polidypsja i niewyjaśniona utrata masy ciała) i losowy wzrost stężenia glukozy w osoczu ≥ 11,1 mmol / l (≥ 200 mg%), lub:
• stężenie glukozy w osoczu na czczo (brak przyjmowania pokarmu przez co najmniej 8 godzin) ≥ 7,1 mmol / l (≥126 mg%), lub:
• stężenie glukozy w osoczu po 2 godzinach od doustnego obciążenia glukozą (75 g glukozy) ≥ 11,1 mmol / l (≥200 mg%).

Kryteria diagnostyczne cukrzycy i innych kategorii hiperglikemii, zalecane przez WHO (raport WHO Consultation, 1999), podano w tabeli. 4-16. Do celów epidemiologicznych lub badań przesiewowych wystarczający jest jeden wynik oznaczania stężenia glukozy na czczo lub 2 godziny po doustnym obciążeniu glukozą. Ze względów klinicznych rozpoznanie cukrzycy powinno być zawsze potwierdzone powtórnym badaniem następnego dnia, z wyjątkiem przypadków niewydolnej hiperglikemii z ostrą dekompensacją metaboliczną lub oczywistymi objawami.

Zgodnie z nowymi zaleceniami, stężenia glukozy w osoczu krwi żylnej na czczo mają wartość diagnostyczną (WHO zaleca tylko stosowanie wyników badań krwi żylnej w osoczu do diagnozy):

• normalne stężenie glukozy w osoczu krwi na czczo wynosi do 6,1 mmol / l (<110 mg%);
• stężenie glukozy w osoczu na czczo od 6,1 mmol / l (≥ 110 mg%) do 7 (<128 mg%) określa się jako zaburzenie glikemii na czczo;
• Stężenie glukozy w osoczu na czczo powyżej 7 mmol / l (> 128 mg%) uważane jest za wstępne rozpoznanie cukrzycy, które należy potwierdzić za pomocą powyższych kryteriów.

Kryteria diagnostyczne dla cukrzycy i innych kategorii hiperglikemii

Kategoria	Stężenie glukozy, mmol / l
	Pełna krew		Osocze krwi
	żyły	Kapilarny	żyły	Kapilarny
Diabetes mellitus:
Na pusty żołądek	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 minut po przyjęciu glukozy	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Upośledzenie tolerancji glukozy:
Na pusty żołądek	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 minut po przyjęciu glukozy	> 6,7 и <10,0	> 7,8 и <11,1	> 7,8 и <11,1	> 8,9 и <12,2
Upośledzona glikemia na czczo:
Na pusty żołądek	> 5,6 и <6,1	> 5,6 и <6,1	> 6,1 и <7,0	> 6,1 и <7,0
120 minut po przyjęciu glukozy	<6.7	<7,8	<7,8	<8.9

Oprócz cukrzycy hiperglikemia jest możliwa w następujących stanach i chorobach: uszkodzenie OUN, zwiększona aktywność hormonalna gruczołu tarczycy, kory mózgowej i rdzenia nadnerczy, przysadka mózgowa; urazy i guzy mózgu, epilepsja, zatrucie tlenkiem węgla, silne pobudzenie emocjonalne i psychiczne.

Hipoglikemia może być spowodowana następującymi przyczynami.

• Przedłużający się post.
• Łamanie wchłaniania węglowodanów (choroby żołądka i jelit, zespół porzucania).
• Przewlekłe choroby wątroby z powodu upośledzonej syntezy glikogenu i redukcji depotu węglowodanów w wątrobie.
• Choroby związane z naruszeniem wydzielania hormonów wewnątrzsercowych (niedoczynność przysadki, przewlekła niewydolność kory nadnerczy, niedoczynność tarczycy).
• Przedawkowanie lub nieuzasadnione podawanie insuliny i doustnych leków hipoglikemizujących. U pacjentów z cukrzycą otrzymującą insulinę najcięższe stany hipoglikemii, aż do śpiączki hipoglikemicznej, rozwijają się zwykle w przypadku zaburzeń jedzenia - pomijanie posiłków, a także wymioty po jedzeniu.
• Lekkie stany hipoglikemiczne mogą wystąpić w chorobach, które występują z tak zwaną "funkcjonalną" hiperinsulinemią: otyłość, łagodna cukrzyca typu 2. Ten ostatni charakteryzuje się naprzemiennością epizodów umiarkowanej hiperglikemii i niewielkiej hipoglikemii 3-4 godziny po spożyciu, gdy rozwija się maksymalny efekt wydzielania insuliny w odpowiedzi na obciążenie pokarmowe.
• Czasami stan hipoglikemii u pacjentów z chorobami OUN: choroby naczyniowej rozpowszechnionych, ostre ropne zapalenie opon mózgowych, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu kryptokokowym w śwince pierwotnych lub przerzutowych guzów pial, zapalenie opon i niebakteryjne, neglerioza.
• Najsilniejszą hipoglikemię (z wyjątkiem przypadków przedawkowania insuliny) obserwuje się w hiperinsulinizmie organicznej spowodowanej insulinoma lub hiperplazją komórek beta wysp trzustkowych. W niektórych przypadkach stężenie glukozy we krwi pacjentów z hiperinsulinizmem jest mniejsze niż 1 mmol / l.
• Spontaniczna hipoglikemia w sarkoidozie.