Bezowulacyjny cykl menstruacyjny u kobiet

W przypadku braku fazy owulacji w cyklu menstruacyjnym kobiety określa się ją jako cykl bezowulacyjny.

W ICD-10 kod N97.0 wskazuje na niepłodność związaną z brakiem owulacji u kobiet. Jest to logiczne, ponieważ sam brak owulacji nie jest uważany za chorobę, ale oznakę patologii żeńskiego układu rozrodczego, która występuje w różnych stanach i chorobach. 

Epidemiologia

Według statystyk 15% kobiet w wieku rozrodczym może mieć cykl menstruacyjny bez owulacji; 50% nastoletnich dziewcząt ma cykle bezowulacyjne w pierwszych dwóch latach od wystąpienia miesiączki.

U młodych kobiet 75–90% przypadków braku owulacji jest wynikiem zespołu policystycznych jajników; ponad 13% przypadków jest spowodowanych hiperprolaktynemią. W 7,5% przypadków obserwuje się idiopatyczny przewlekły brak owulacji. [1],  [2], [3]

Prawie 30% przypadków niepłodności jest spowodowanych cyklem bezowulacyjnym. [4]

Przyczyny cykl bezowulacyjny

Cykle owulacyjne i bezowulacyjne różnią się zasadniczo: pierwszy to  normalny cykl menstruacyjny  z naprzemiennymi wszystkimi fazami (pęcherzykową lub pęcherzykową, owulacyjną i lutealną); druga jest nienormalna, bez uwolnienia dojrzałej komórki jajowej z pęcherzyka, to znaczy bez owulacji, bez tworzenia i inwolucji ciałka żółtego oraz uwalniania hormonu luteinizującego z przysadki mózgowej.

Należy pamiętać, że cykl bezowulacyjny może być nie tylko patologiczny, ale także fizjologiczny. W szczególności występuje w ciągu pierwszych dwóch lat po pierwszej miesiączce u dziewcząt; z gwałtowną zmianą strefy klimatycznej zamieszkania lub silnym stresem; podczas laktacji po porodzie; po poronieniu lub zaprzestaniu stosowania tabletek antykoncepcyjnych, a także po 45 latach - z powodu wahań poziomu hormonów przed menopauzą.

Głównymi przyczynami patologicznego cyklu bezowulacyjnego są zaburzenia hormonalne, które z kolei mogą być spowodowane:

• zespół policystycznych jajników  (PCOS);
• zaburzenia czynności jajników w obecności ich przewlekłego stanu zapalnego -  zapalenia jajników ;
• d hiperanlrogenizm ;
• nadmierna produkcja prolaktyny przez przysadkę mózgową -  hiperprolaktynemia ;
• hiperestrogenizm  lub, odwrotnie,  niedobór estrogenu ;
• dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego -  niewydolność gonadotropowa ;
• brak równowagi hormonów stymulujących tarczycę (tyroksyna i trójjodotyronina) z nadczynnością lub niedoczynnością tarczycy;
• dysfunkcja kory nadnerczy (hipokortycyzm), w tym z jej hormonalnie czynnym guzem -  androsteroma .

Ponadto przekroczenie normy ilościowej pęcherzyków - jajników wielopęcherzykowych może również powodować cykl bezowulacyjny, gdyż  wielopęcherzykowa budowa jajników  zapobiega dojrzewaniu pęcherzyków, a ponadto często prowadzi do PCOS i związanych z tym zaburzeń równowagi hormonalnej. [5]

Szerzej w publikacji -  Przyczyny, objawy i rozpoznanie braku owulacji

W zależności od etiologii i stanu hormonalnego, eksperci wyróżniają normogonadotropowe, normoestrogenne, hipergonadotropowe hipoestrogenne i hipogonadotropowe hipoestrogenne typy cyklu bezowulacyjnego. [6]

Czynniki ryzyka

Czynniki, które znacznie zwiększają ryzyko cyklu bez owulacji to:

• długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• dziedziczna lub nabyta insulinooporność, prowadząca do zespołu metabolicznego - ze wzrostem produkcji hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez przysadkę mózgową i hiperandrogenizmem;
• nadwaga lub niedowaga;
• wpływ na hormonalne tło częstego stresu;
• nadmierna aktywność fizyczna (nieregularne miesiączkowanie i brak miesiączki zaliczane są do tzw. Triady zawodniczek);
• choroby macicy (endometrioza, włókniaki itp.);
• formacje nowotworowe jajników, tarczycy i przytarczyc, przysadki mózgowej lub podwzgórza;
• niewydolność nadnerczy.

Patogeneza

Ze wszystkich powyższych powodów, w tym zespołu policystycznych jajników z uszkodzeniem ich aparatu pęcherzykowego, patogeneza braku owulacji wiąże się z zaburzeniem homeostazy hormonalnej - naturalna równowaga steroidów płciowych i gonadotropin: estradiolu i estronu oraz androstendionu. I testosteron, luteotropina, luteotropina i folit-litropiruina - LH i FSH), progesteron, prolaktyna, hormon uwalniający gonadotropiny, które są wytwarzane przez jajniki i ciałko żółte, korę nadnerczy i układ podwzgórzowo-przysadkowy. [7],  [8], [9]

Bardziej szczegółowe zrozumienie pozytywnych i negatywnych związków płci i hormonów gonadotropowych pomoże w publikacjach:

• Funkcje menstruacyjne
• Hormonalna regulacja cyklu miesiączkowego
• Miesięczne cykliczne zmiany w żeńskim układzie rozrodczym
• Upośledzona owulacja

Objawy cykl bezowulacyjny

Przy braku owulacji pierwsze oznaki objawiają się  nieprawidłowościami w cyklu miesiączkowym , gdy jest on krótszy niż 21 dni lub dłuższy niż 35 dni, albo czas trwania cykli zmienia się z miesiąca na miesiąc. Chociaż miesiączki podczas cyklu bezowulacyjnego (co wielu ginekologów uważa za krwawienie miesiączkowe) mogą być mniej regularne i dłuższe. Około 20% kobiet nie ma miesiączki, to znaczy obserwuje się  brak miesiączki , aw 40% przypadków obserwuje się rzadkie i krótkie miesiączki (jeśli przerwy między miesiączkami wydłużają się o ponad 35 dni, określa się to jako oligomenorrhea). [10]

Ponadto odnotowano następujące objawy:

• w drugiej fazie temperatura podstawowa nie wzrasta podczas cyklu bezowulacyjnego;
• w środku cyklu pojawiają się plamki;
• przyrost masy ciała i porost włosów na twarzy (często związany z PCOS i hipokortycyzmem);
• ciężkie krwawienie może wystąpić podczas cyklu bezowulacyjnego, co wiąże się z niedostatecznym poziomem FSH i LH oraz  niedoborem progesteronu  - hormonów neutralizujących działanie estradiolu na błonę śluzową macicy. Ten rodzaj krwawienia nazywa się przełomem estrogenowym lub krwotokiem macicznym i można go pomylić z miesiączką.
• wydzielina śluzowa szyjki macicy - śluz szyjki macicy w cyklu bezowulacyjnym może stać się bardziej obfity i płynny przez kilka dni, co wskazuje na wzrost poziomu estrogenów w oczekiwaniu na owulację, ale potem znowu staje się gęsty.

Jeśli cykl bezowulacyjny boli również klatkę piersiową, jest to wskaźnik niskiego poziomu progesteronu. U około 20% kobiet z problemami owulacji nie obserwuje się bolesności piersi (mastodynii).

Ale endometrium w cyklu bezowulacyjnym o charakterze przewlekłym, szczególnie u kobiet z PCOS, ulega hiperplazji, czyli przerostowi i zgrubieniu - z powodu braku hamującego działania progesteronu na stymulację błony śluzowej jamy macicy przez estrogen.

Komplikacje i konsekwencje

Główne konsekwencje i powikłania cyklu bez fazy owulacji to:

• niepłodność, ponieważ ciąża nie występuje po cyklu bezowulacyjnym (a nawet podczas próby zajścia w ciążę za pomocą IVF stosuje się jajo dawcy);
• wczesna okołomenopauza i menopauza;
• niedokrwistość;
• zmniejszona gęstość kości;
• rakowe zwyrodnienie endometrium.

Diagnostyka cykl bezowulacyjny

Wydaje się, że w przypadku braku miesiączki lub nieprawidłowości w ich cykliczności rozpoznanie cyklu bezowulacyjnego jest bardzo proste. Ale nie we wszystkich przypadkach. [11]

W celu zdiagnozowania cyklu bezowulacyjnego kobiety wykonują badania krwi na poziom estrogenu, progesteronu, hormonów luteinizujących i folikulotropowych, prolaktyny, 17a-hydroksyprogesteronu, dihydrotestosteronu, ACTH, hormonów tarczycy, insuliny. [12]

Przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna:

• prześwietlenie macicy i jajników ;
• USG narządów miednicy i macicy .

Podczas przeprowadzania ultrasonografii przezpochwowej o wysokiej rozdzielczości, cyklu bezowulacyjnego, objawy ultrasonograficzne są określane przez brak wizualizacji wypukłości w substancji korowej dominującego (przedjajkowego) pęcherzyka pokrywającego jajnik i unaczynienie jego ściany (perfuzja naczyń okołomieszkowych). 

Zadaniem, które  rozwiązuje diagnostyka różnicowa na podstawie wyników  przeprowadzonych testów hormonalnych, jest ustalenie głównej przyczyny zaburzeń bezowulacyjnych. [13]

Leczenie cykl bezowulacyjny

Biorąc pod uwagę przyczynę cyklu bezowulacyjnego, przeprowadza się również jego leczenie.

Często przepisywane są leki wywołujące owulację, w tym leki z grupy antagonistów estrogenów Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) lub Tamoxifen (Nolvadex) oraz inhibitor enzymu aromatazy Letrozol (Femara).

Przy dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego sprzyja rozwojowi pęcherzyków i stymuluje owulację Folitropina alfa (we wstrzyknięciach) - 75-150 jm raz dziennie (przez pierwsze siedem dni cyklu). Lek ten jest przeciwwskazany w przypadku torbieli i przerostu jajników, guzów podwzgórza, przysadki mózgowej, macicy lub gruczołów sutkowych. Jego skutki uboczne to nudności, wymioty, bóle brzucha i stawów, wodobrzusze i tworzenie się skrzepów krwi żylnej. [14]

Niedobór FSH można również uzupełnić za pomocą wstrzykiwanego preparatu Puregon (folikulotropina beta).

Analogi progesteronu Dydrogesteron (Dyufaston) i Utrozhestan z cyklem bezowulacyjnym z niedoborem tego hormonu służą do stymulacji syntezy gonadotropin przysadkowych (LH i FSH) oraz fazy lutealnej. Dawkowanie ustala lekarz, na przykład dzienna dawka Utrozhestanu wynosi 200-400 mg, przyjmuje się ją przez 10 dni (od 17 do 26 dni cyklu). Lek ten jest przeciwwskazany w zakrzepicy żył głębokich, niewydolności wątroby, raku piersi. Efekty uboczne obejmują bóle głowy, zaburzenia snu, gorączkę, nocną nadmierną gilrozę, tkliwość piersi, wymioty i zaburzenia jelit. [15],  [16],  [17], [18]

W przypadku hiperprolaktynemii bromokryptyna (Parlodel) jest stosowana w celu zmniejszenia produkcji prolaktyny przez przysadkę mózgową. Jeśli cykl bezowulacyjny jest związany ze zwiększoną produkcją męskich hormonów przez nadnercza, przepisuje się kortykosteroidy. [19]

Terapia ziołowa lub ziołolecznictwo mające na celu utrzymanie owulacji ma najczęściej na celu przywrócenie równowagi hormonalnej. W tym celu na zalecenie lekarza można użyć trawy i nasion buzdyganka pełzającego; trawa i kwiaty koniczyny czerwonej; Korzeń Dioscorea (dziki ignam); korzeń i kłącza cimicifuga (Voronets racemose); olej lniany i olej z nasion wiesiołka (wiesiołka lub wiesiołka). Na szczególną uwagę zasługują nasiona, owoce i liście drzewiastego krzewu z rodziny blaszkowatych - prutnyak (inna nazwa to sacred vitex). Wyciągi z tych części trzciny zwiększają aktywność dopaminy w mózgu, co prowadzi do zmniejszenia wydzielania prolaktyny, a także do normalizacji równowagi progesteronu i estrogenu oraz wzrostu poziomu LH.

Przeczytaj także artykuł -  Leczenie braku owulacji

Zapobieganie

Możesz zapobiec cyklowi bezowulacyjnemu w przypadku problemów z wagą: jeśli wskaźnik masy ciała wzrośnie, musisz zrzucić nadmiar; przy znacznej utracie wagi - zdobądź brakujące kilogramy. [20]

Dla zdrowia kobiet musisz przestrzegać zdrowego stylu życia i dobrze się odżywiać. Zobacz -  Produkty przywracające poziom hormonów

Prognoza

Biorąc pod uwagę, że możliwe jest przywrócenie owulacji za pomocą odpowiednich leków,  [21] rokowanie cyklu bezowulacyjnego jest uważane za korzystne w prawie 90% przypadków.