Przyczyny, objawy i diagnoza braku jajeczkowania

Gdy tylko ciało dziewczyny staje się gotowe do macierzyństwa, zaczyna się jej okres. Około w połowie cyklu miesiączkowego jajko dojrzewa raz w miesiącu, a jajnik pozostawia gotowe do zapłodnienia. Proces ten nazywa się owulacją i zajmuje tylko kwadrans. Dopiero w ciągu 24 godzin od wypuszczenia jajka możliwe jest jego zapłodnienie i narodziny nowego życia. Dysfunkcja jajnika, która stanowi naruszenie dojrzewania pęcherzyka i jaja w nim lub jego uwolnienie w odpowiednim czasie, nazywana jest brakiem owulacji. Najlepiej byłoby, gdyby chęć poczęcia, rodzenia i rodzenia dziecka była utrzymywana u kobiety w wieku płodnym od okresu dojrzewania do okresu menopauzy. Jednak w rzeczywistości wszystko jest nieco inne.

Przyczyny brak owulacji

U zdrowych kobiet kilka razy w roku można zaobserwować cykle bez owulacji, gdy nie ma uwalnianie komórki jajowej. Są spowodowane zaburzeniami hormonalnymi, ponieważ proces owulacji jest kontrolowany przez hormony. Przyczyny braku jajeczkowania w normalnej (początkowo) tłem hormonalnego określone w czasie jej drgania, często bardzo istotny ze względu na zaburzenia funkcjonowania układu podwzgórze-przysadka-jajnika związanego z nerwów i nadmierny wysiłek fizyczny; zaburzenia odżywiania (anoreksja, bulimia, przestrzeganie sztywnych diet); przyjmowanie leków; konsekwencje ostrych i nawracających przewlekłych patologii; ostra zmiana klimatu; reorganizacja systemu prokreacji i przejście do nowej fazy. Do takich okresów należą: dojrzewanie płciowe (rozwój płodności); po porodzie (okres karmienia piersią); przedmenopauzalny (wygaśnięcie płodności). Brak owulacji spowodowany przyczynami tymczasowymi odnosi się do fizjologii i nie wymaga leczenia.

Oddzielna rozmowa wymaga braku jajeczkowania, spowodowanego przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych. Ich działanie opiera się na naruszeniu naturalnych procesów, które łączą podwzgórze, przysadkę i jajniki. U większości kobiet płodność jest przywracana bez problemów po odstawieniu pigułek antykoncepcyjnych, ale w ogóle nie. To jest bardzo indywidualne.

Patologiczne (chroniczne) brak owulacji jest regularnym brakiem owulacji. Jego główną przyczyną jest brak równowagi hormonalnej, spowodowany naruszeniem funkcji jajników. Zaburzenia czynności owulacyjne są najczęściej obserwowane u kobiet z zespołem policystycznych jajników. Przedwczesna dystrofia jajników, nadmiar lub niedobór estrogenów, folitropiny i luteotropiny, naruszenie ich stosunku może wpływać na mechanizm owulacji. Jajnik Sclerokistoz, który jest uważany za powikłanie polikostozy lub dystrofii, jest tworzeniem wielu małych niedojrzałych cyst o gęstej skorupie.

Ale brak owulacji z powodu braku progesteronu rodzi pytania. W końcu można mówić o niedoborze progesteronu tylko w drugiej fazie cyklu, kiedy już nastąpiła owulacja. Jeśli owulacja nie była, wtedy niski poziom progesteronu jest całkowicie normalny. Nieodpowiednia produkcja progesteronu jest zwykle rozważana w kontekście zaburzeń cyklu menstruacyjnego i procesu dojrzewania komórek płciowych z powodu upośledzenia funkcji jajników. Izolowany niedobór progesteronu praktycznie nie występuje, dlatego terapia progesteronem jest narażona na krytykę i przyznaje daleko nie wszystkim lekarzom, przynajmniej, masę.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zaburzeń czynności owulacyjnych - wrodzone patologie narządów rozrodczych i ich rozwój; przerost nadnerczy; nadmiar prolaktyny lub androgenów; ostre i przewlekłe procesy zapalne narządów miednicy (zwłaszcza endometrium i endometriozy ); infekcje weneryczne; dysfunkcja tarczycy; przewlekła otyłość lub dystrofia; złe nawyki; wpływ procesów autoimmunologicznych również nie jest wykluczony.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza

Patogenetyczne powiązania w procesie owulacji są powyższymi przyczynami, które zaburzają równowagę hormonalną, co skutkuje naruszeniem pierwszej fazy cyklu owulacyjnego na którymkolwiek etapie - dojrzewania lub uwolnienia jaja z dominującego pęcherzyka.

Zespół policystycznych jajników jest główną rolą w patogenezie braku jajeczkowania. W takim przypadku dochodzi do pogwałcenia mechanizmów owulacji podwzgórze-przysadka i jajnika. W patogenezie sklerokistoz jak jej powikłania są uważane także nadprodukcja folliotropina przyczynia się do nieprawidłowego powstawania pęcherzyków zamiast jajników i pokryte gęstą powłokę cysty, co sprawia, że niemożliwe do owulacji. Uwzględniono również niedobór luteotropiny.

Inna hipoteza w pierwszej kolejności wprowadza nadczynność steroidów nadnerczy zaburzeń wydzielania i niedobór estrogenów, która zakłóca proces dojrzewania pęcherzyków, co prowadzi do rozwoju androgenitalnogo syndrom braku jajeczkowania i brak miesiączki.

W okresie powstawania płodności typowe jest brak jałowości z powodu niewystarczającego poziomu luteotropiny, jej produkcja rośnie i osiąga wartości maksymalne o 15-16 lat. Odwrotny proces - zmniejszenie syntezy hormonów niezbędnych do owulacji następuje wraz z wygaśnięciem zdolności do rodzenia dzieci (menopauza).

Gdy brak jajeczkowania zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowej nadmiarem prolaktyny efekt hamujący jest konsekwencją ich kilka razy większą niż normalna ilość przekraczająca bezpośrednio jajników do lyuteotropina czynności przysadki mózgowej (nie osiągnie maksimum niezbędne do owulacji) podwzgórze - syntezę hormonu uwalniającego gonadotropinę.

I inne nowotwory neyroprotsessy podwzgórze położenie w podwzgórzu, głód, drastyczne zmniejszenie masy ciała może wywołać zmniejszyć lub nawet całkowicie zatrzymać wytwarzanie hormonu uwalniającego gonadotropinę, z normalną prolaktyny.

Konsekwencją interwencji chirurgicznej w przypadku gruczolaka przysadki, a także - radioterapii może być brak owulacji spowodowany gwałtownym spadkiem poziomu hormonów gonadotropowych. Jest to również wspierane przez nadmierne wydzielanie androgenów.

Anovulation może towarzyszyć brak miesiączki lub krwawienia z macicy, jednak kobiety często mają jednofazowe (nieowulacyjne) cykle menstruacyjne, które kończą się krwawieniem miesiączkowym. Niepowodzenie wpływa na fazę owulacji, a wydzielanie i rozwój żółtego ciała w ogóle nie występuje. Praktycznie cały cykl jednofazowy jest proliferacją komórek endometrialnych, a następnie ich martwicą i odrzuceniem. Podczas jej przebiegu w jajnikach zupełnie inny charakter i czas trwania etapów rozwoju i regresji pęcherzyka.

W przypadku braku jajeczkowania hyperestrogenia jest bardziej charakterystyczna w całym cyklu, bez zmiany efektu progesteronowego w drugiej fazie normalnego cyklu. Chociaż czasami poziom estrogenu jest zmniejszony, co wpływa na charakter zmian w endometrium - od hipo- do hiperplastycznego, któremu towarzyszy proliferacja gruczołowych polipów.

Krwawienie na końcu cyklu bezowulacyjnego tłumaczy się regresją niedojrzałych pęcherzyków, któremu z reguły towarzyszy spadek poziomu estrogenów. Warstwa funkcjonalna endometrium podlega niszczącym zmianom - wzrasta przepuszczalność naczyń, pojawiają się wysięki, krwiaki, martwica tkanek. Warstwa powierzchniowa endometrium zostaje odrzucona, powodując krwawienie. Jeśli tak się nie stanie, krwawienie diapedeza występuje w wyniku migracji czerwonych krwinek przez skorupy naczyń krwionośnych.

Co trzeci przypadek niepłodności kobiecej, według statystyk, spowodowany jest brakiem owulacji. Z kolei główną przyczyną tej dysfunkcji ginekolodzy nazywają jajnik policystyczny, który rozpoznaje się nie częściej niż u jednej na dziesięć płci pięknej w wieku rozrodczym. W tym przypadku zewnętrzne oznaki policistosis są wykrywane dwukrotnie częściej w badaniu ultrasonograficznym jajników kobiet w wieku płodnym. Jednak obraz kliniczny, odpowiadający zespołowi policystycznych jajników, nie występuje w ogóle.

Jajeczniki Sclerokistoz diagnozuje się w trzech do pięciu procentach patologii ginekologicznych, w jednej trzeciej przypadków towarzyszy trwała niepłodność.

[7], [8], [9], [10], [11]

Objawy brak owulacji

Zasadniczo kobiety nie wiedzą o braku owulacji, gdy ich pragnienie bycia matką nie jest realizowane. Po kilku bezowocnych próbach zajścia w ciążę większość kobiet udaje się do lekarza, aby dowiedzieć się, co jest z nimi nie tak. Dlatego głównym objawem braku jajeczkowania jest niezdolność do zajścia w ciążę. Czasami z brakiem owulacji obserwuje się brak miesiączki (po silnych doświadczeniach, regularnych wyczerpujących sportach, surowych dietach i głodowaniu). Jednak większość kobiet z brakiem jajeczkowania przechowywane co miesiąc, a dokładniej krwawienie, że kobieta przejmuje przepływ krwi, ponieważ różnica nie odczuwa żadnego z ich okresowości lub ilościowego (utrata krwi) lub jakościowe (dobrego samopoczucia kobiet w tym okresie) z szacunkiem. Mnożenie się z regularną miesiączką wcale nie jest rzadkością, ale wręcz normą.

Krwawienie z macicy nie zawsze jest regularne, jednak kobiety interpretują to jako zmianę w czasie trwania cyklu i zwykle nie spieszą się do lekarza.

Hiperestrogenia charakteryzuje się obfitym i długotrwałym krwawieniem. Ich wynik może być rozwój niedokrwistości (anemii), któremu towarzyszy jej objawów - osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, duszność, bladość skóry, suche i łamliwe włosy i paznokcie.

Niedobór estrogenu (hipoestrogenia) charakteryzuje się skąpymi miesięcznymi zrzutami i ich krótkim czasem trwania. Może wystąpić brak miesiączki, który może wskazywać na sklerokistozę. Na USG w tym przypadku są powiększone lub pomarszczone jajniki, koniecznie pokryte bulwiastymi formacjami z konturami cyst. Krwawienie w typie męskim, niedorozwój macicy i gruczołów mlecznych, nadwaga. Obecność wszystkich objawów nie jest konieczna. Mogą występować objawy ogólnego złego samopoczucia - zaburzenia snu, libido, bóle głowy, osłabienie, zmęczenie, zmęczenie.

Pierwsze oznaki braku jajeczkowania nie są zbyt oczywiste, z których najbardziej znaczącym jest brak miesiączki obserwowany rzadko. Należy jednak ostrzec takie objawy, jak nieregularność, zmiany w liczbie wydzielin (oligomenorrhoea); brak nawykowych oznak zbliżającej się menstruacji (zespół przed-lokalny) lub ich zauważalny spadek; brak wzrostu podstawowej temperatury ciała w proponowanej drugiej fazie cyklu.

Objawy lęku może być hirsutyzm (nadmierne tempo wzrostu zależne od androgenów włosów), znacząca zmiana masy ciała w krótkim okresie czasu, wydzielina z sutków światło (hiperprolaktynemia), wahania nastroju.

Czasami trzeba bardzo uważać na siebie i swoje ciało, zauważać kłopoty z miesięcznym cyklem owulacyjnym i szukać pomocy medycznej na czas, a nie na zaniedbanym etapie.

Wyróżnia się następujące rodzaje owulacji w zależności od przyczyny, która je spowodowała: fizjologicznego i patologicznego braku jajeczkowania. Pierwszy odnosi się do okresów restrukturyzacji płodności - okresu dojrzewania, połogu i okresu jego wymarcia.

Ciąże owalne mogą występować u każdej kobiety w okresach bardzo dużego obciążenia, z powodu przyczyn pokarmowych, ostrych chorób i zaostrzeń przewlekłych. Często po prostu nie zauważają, czasami, że przyczyny, które je powodują są znaczne i długotrwałe, kobieta może przerwać miesiączkę lub zmienić jej okresowość i intensywność. Kiedy stresujący czynnik ciała zostanie wyeliminowany, stan kobiety zwykle się normalizuje.

Przy patologicznym brakiem owulacji regularnie występuje brak drugiej fazy cyklu menstruacyjnego. Chronicznemu brakowi owulacji towarzyszy zawsze utrzymująca się niepłodność i często dochodzi do niej właśnie w trakcie prób realizacji swojej matczynej funkcji. Wyrażone objawy przewlekłej postaci braku owulacji nie są charakterystyczne, miesięczne krwawienia są zwykle regularne. Podejrzenie samej patologii, zasadniczo, jest możliwe, mierząc temperaturę podstawową. Patologiczne brak jajeczkowania podlega obowiązkowemu leczeniu, jeśli kobieta planuje mieć dzieci.

[12], [13]

Komplikacje i konsekwencje

Zwykły braku owulacji może prowadzić do pogorszenia zaburzenia równowagi hormonalnej, zaburzenia czynności jajników, nawet jeśli jajeczkowania było spowodowane innymi dlatego, że cała osi podwzgórze-przysadka-jajnika zaangażowane w tym procesie.

W wyniku przewlekłego braku jajeczkowania z hyperestrogenemą rozwija się obfite krwawienie z macicy, co prowadzi do zaburzeń hematopoezy i niedokrwistości. Odmowa leczenia zwykle prowadzi do utrzymującej się niepłodności.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostyka brak owulacji

Aby ustalić w warunkach domowych, czy owulacja przebiega normalnie, możliwe są dwa sposoby: poprzez pomiar podstawowej temperatury podczas kilku cykli menstruacyjnych i budowę jej harmonogramu, a także - po zastosowaniu kupionego w aptece ekspresowego testu na owulację.

Wykres temperatury cyklu anowulacji ma postać krzywej monotonicznej, rzadziej linii przerywanej, wszystkie wykresy nie przekraczają 37 ℃.

Test ekspresowy rejestruje szczytową zawartość luteotropiny w moczu przed owulacją, jeśli owulacja nie występuje, wtedy skok w tym wskaźniku jest nieobecny.

Jeśli istnieją podejrzenia co do występowania zaburzeń owulacji, należy skonsultować się ze specjalistą i poddać się dokładnemu badaniu diagnostycznemu. Wszyscy pacjenci z brakiem jajeczkowania zalecali doradztwo medyczno-genetyczne, może być konieczne skonsultowanie się z endokrynologiem.

Oprócz zwykłego wywiadu lekarskiego i klasycznych testów klinicznych stosuje się specjalne testy w celu określenia ogólnego stanu zdrowia kobiety, podając jej stan hormonalny.

Najdokładniejszą reprezentację stopnia i charakteru zaburzeń owulacji określa poziom hormonów prolaktyny i gonadotropowych w surowicy ( stymulowanie pęcherzyków i luteinizowanie ).

Zwiększona zawartość prolaktyny w surowicy sugeruje konsultację endokrynologa i badanie krwi na stężenie TSH, T4, T3 w osoczu (hormony tarczycy).

Podczas łamania zespołowej podwzgórze i przysadkę mózgową i normalnego prolaktyny w osoczu folitropinę zawartość, lyuteotropina, estradiol może być normalny (normogonadotropic jajeczkowania) lub opuszczania (hipogonadyzm jajeczkowania).

W przypadku braku jajeczkowania jajników zawartość folitropiny jest znacząco (cztery do pięciu razy lub więcej) wyższa niż norma. Założenie tego pochodzenia braku jajeczkowania powoduje konieczność przepisania minimalnie inwazyjnej diagnozy - biopsji jajników za pomocą laparoskopu, a także testów immunologicznych do wykrywania autoprzeciwciał na tkankach jajników.

Wzrost stężenia luteotropiny w surowicy, w szczególności stosunek jego poziomu do zawartości folitropiny, wzmocniony przez odpowiednią symptomatologię, zakłada występowanie zespołu policystycznych jajników.

Na owulacyjnego zaburzeń świadczy zawartość progesteronu z niską zawartością surowicy w drugiej fazie cyklu (w przypadku tej drugiej fazy jest określana w zależności od danego cyklu nie standardowej procedury w dniu 21), a także - brak wydzielniczych zmian wynikających z rozszerzania i łyżeczkowanie (zgarniania endometrium).

Stężenie estradiolu w surowicy może być znacznie niższe (oligomenorrhea) lub prawidłowe w regularnych cyklach bezowulacyjnych.

Próbkę progesteron stosowany jako alternatywa dla poprzedniej analizy: odpowiedź organizmu na domięśniowego progesteronu przez siedem do dziesięciu dni, wystarcza nasycenie może potwierdzić estrogenów (w ciągu dwóch do pięciu dni po tym przebieg występuje menstrualnopodobnoe krwawienie z macicy) i niewystarczające, - ujemny.

Ocenia się stan androgenny pacjenta, aw przypadku zwiększonej zawartości męskich hormonów płciowych podaje się próbkę z deksametazonem, aby wyjaśnić pochodzenie hiperandrogenizmu.

Analiza PCR może być również przeprowadzona na obecność infekcji przenoszonych drogą płciową.

Z badań sprzętu komputerowego na pierwszym miejscu pacjentowi przepisano ultradźwięki do braku owulacji. Gdy badanie ultrasonograficzne na monitorze komputera pokazuje brak dominującego pęcherzyka. W zespole policystycznych jajników więcej mieszków włosowych dojrzewa natychmiast, niż jest to konieczne, nie można ich odróżnić od dominujących, a do końca nie dojrzewają, ale zamieniają się w cysty, które jajnik "zarasta". Podobny obraz obserwuje się w przypadku jajników wielopłytkowych. Różnicowanie przeprowadza się za pomocą analizy hormonalnej.

Może być wymagana inna diagnostyka instrumentalna - badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie gruczołów sutkowych, tomografia mózgu, badanie tarczycy.

[18], [19], [20]

Diagnostyka różnicowa

Na podstawie wyników badania przeprowadza się diagnostykę różnicową. Metoda analizy i wykluczania danych określa dokładną przyczynę braku jajeczkowania, z wyłączeniem nowotworów, w szczególności przysadki mózgowej.

Leczenie brak owulacji

Dysfunkcja owulacji, która powstała w wyniku dużego wysiłku fizycznego, nie wymaga leczenia hormonalnego. Przy malejącej intensywności treningu i dozowaniu obciążeń, brak owulacji przebiega niezależnie.

Zapobieganie

Ostrzeżenie o braku jajeczkowania odgrywa ważną rolę odgrywa edukacja w dorastających dziewcząt pragmatyczny stosunek do zdrowia: zrozumienie potrzeby zapewnienia zgodności z racjonalnego wysiłku, optymalnej pracy i odpoczynku, na czas leczenia do lekarza, jeśli objawy niepokoju w sferze seksualnej. Zapoznaj ich z metodami zapobiegania infekcjom przenoszonym drogą płciową, minimalizując stres i potrzebę odpowiedniego odżywiania.

Dieta kobiety w wieku rozrodczym powinna stanowić dwie trzecie produktów ziołowych - warzyw, owoców, roślin strączkowych, zbóż. Trzeci powinien być produkt białkowy - mięso, ryby, nabiał. Niedobór estrogenu jest związany z niedoborem cynku i miedzi, dlatego w diecie muszą koniecznie znajdować się jajka, wątroba, otręby z owoców morza i pełnoziarniste pieczywo, zielone warzywa liściaste (surowe).

[21]

Prognoza

Dzisiejsza medycyna ma wystarczające zasoby, aby pomóc kobietom z zaburzeniami cyklu owulacyjnego. Anovulation nie jest werdyktem, ale przed leczeniem tej patologii terapią hormonalną, konieczne jest dokładne zbadanie i wypróbowanie bardziej oszczędnych metod, na przykład jogi.

[22], [23]