Endometrium

Zapalenie błony śluzowej macicy - zapalenie błony śluzowej macicy o etiologii mikrobiologicznej. Zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej podczas porodu (zapalenie błon płodowych) jest wieloczynnikowym zakażeniem błon i płynu owodniowego.

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej nie należą do często występujących chorób wymagających lekarza do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia

Częstość występowania zapalenia błony śluzowej macicy po samoistnym porodzie fizjologicznym wynosi 1-5%, po wystąpieniu patologii - 4-6%, po cięciu cesarskim - ponad 12%. Chorioamnionitis rozwija się u 0,78-1% kobiet. U każdego piątego dziecka zapalenie błon płodowych przechodzi w poporodowe zapalenie endometrium.

Zgodnie z obserwacjami, ostre zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie endometriometru diagnozuje się w 2,1% przypadków wszystkich chorób lub w 9,7% przypadków ostrych procesów zapalnych w górnych częściach aparatu rozrodczego. Zapalenie macicy w strukturze chorób zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych jest jeszcze mniej powszechne (0,9%). Zapalenie błony śluzowej macicy często łączy się z uszkodzeniem przydatków macicy, podczas gdy żywe objawy kliniczne zapalenia przydatków mogą maskować oznaki procesu zapalnego w macicy, co niewątpliwie wpływa na dane statystyczne.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Przyczyny endometritis

Choroba wieloczynnikowa, która może być wywołana przez gronkowce, paciorkowce, pałeczki Gram-ujemne z rodziny Enterobacteriaceae i beztlenowce tworzące beztlenowce; rzadko mykoplazm, chlamydie, wirusy. Najczęstszymi patogenami są warunkowo patogenne bakterie tlenowe i beztlenowe.

Pierwotny proces zapalny, ograniczony do zewnętrznej strony macicy, zwykle rozwija się w wyniku wynurzenia infekcji przez kanał szyjki macicy. Nienaruszona bariera szyjkowa może pokonać tak silnie zjadliwe drobnoustroje, takie jak gonococcus. Zwykle wnikania bakterii do tkanki endo- i mięśniówki macicy występuje, gdy rozwiązania szyjki integralności bariery spontaniczną i indukowaną aborcji i rozszerzenia szyjki macicy łyżeczkowanie i błon śluzowych organizmu i innych interwencji wewnątrzmacicznego podawanie IUD. Hematogenne, limfogeniczne i kontaktowe rozprzestrzenianie się infekcji na tkance ściany macicy jest znacznie mniej powszechne. Endomiometrit w takich przypadkach koniecznie w połączeniu z procesami zapalnymi narządów wewnętrznych narządów płciowych w innej lokalizacji.

[17], [18], [19], [20], [21]

Objawy endometritis

Objawy ostrego zapalenia błony śluzowej macicy są w dużej mierze związane z naturą czynnika wywołującego chorobę, wiekiem i stanem zdrowia kobiet, cechami poprzednich manipulacji na macicy.

Zapalenie błony śluzowej trzonu macicy jako izolowanej choroby obserwuje się rzadko: w 7,1 % przypadków wzejścia rzeżączki. Młode kobiety, które prowadzą aktywne, często błędne życie seksualne, zwykle chorują. Początek procesu zapalnego w macicy może być wywołany porodem, aborcją i manipulacją wewnątrzmaciczną. Jednakże, jak wspomniano powyżej, rozwój rzeżączkowego zapalenia błony śluzowej macicy jest możliwy z nienaruszoną barierą szyjkową. W takich przypadkach początkowe objawy choroby występują z reguły w pierwszych 14 dniach cyklu miesiączkowego, a u niektórych pacjentów są dość wyraźne: ból w dolnej części brzucha, złe samopoczucie, ból głowy, gorączka. Znacznie częściej ostre zapalenie rzeżączkowe endometrium objawia się jedynie krwawieniem w postaci przedłużonej miesiączki lub w postaci krwi, która pojawiła się kilka dni po zakończeniu miesiączki. Przydziały często mają charakter gnojowy lub sacrum.

Ogólny stan pacjentów ocenia się zwykle jako zadowalający. Impuls odpowiada temperaturze ciała. Brzuch pozostaje miękki, bezbolesny w dotyku, czasem na piersiach pojawia się umiarkowana bolesność. Nie ma obrzęku jelit, nie występują objawy podrażnienia otrzewnej. W badaniu, sromu, pochwy i ekzotserviksa może wykryć oznaki zmian rzeżączka dolnych częściach układu moczowo-płciowego: zapalenie cewki moczowej, zapalenie endocervicitis, kanałów wydalniczych dużych gruczoły przedsionku. Badanie bimanualne pozwala określić typowy stan szyjki macicy, trochę bolesności ciała macicy, brak zmian przydatków i parametrów. Podczas pierwszego badania pacjenta przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest pobranie materiału z cewki moczowej, kanału szyjki macicy i odbytnicy w celu wykonania badania bakterio-skopowego i bakteriologicznego.

Praktyczny lekarz pracujący w oddziale nagłej ginekologii często ma do czynienia z pacjentami cierpiącymi na ostre zapalenie błony śluzowej macicy po spontanicznej lub indukowanej aborcji.

W położnictwie w kraju spontaniczna aborcja jest uważana za zakończenie ciąży do 28-tygodniowego okresu. Poronienie, które wystąpiło w ciągu pierwszych 16 tygodni, tj. Przed powstaniem łożyska, nazywa się wczesnym; po tym okresie - późno. Zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej może komplikować spontaniczne poronienie dowolnego terminu.

Sztuczne zakończenie ciąży jest obecnie produkowane różnymi metodami:

1. tak zwana mini aborcja, przeprowadzona przy pomocy aspiracji próżniowej z opóźnieniem od 7 do 20 dni;
2. tradycyjna aborcja, wyprodukowana przed 12 tygodniem przez rozszerzenie szyjki macicy i usunięcie płodowego jajeczka za pomocą łyżki lub ssania próżniowego;
3. późne poronienie, wykonywane z przyczyn medycznych przez śródmięśniowe podawanie roztworów nadciśnieniowych, wlew dożylny prostaglandyn lub oksytocyny, małe cięcie cesarskie.

Wszystkie te rodzaje aborcji mogą być skomplikowane w ostrym zapaleniu błony śluzowej macicy, której częstotliwość zależy od terminu i metody aborcji, stopnia utraty krwi i adekwatności znieczulenia. Czynniki predysponujące obejmują choroby ogólne (patologię układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowego, wewnątrzwydzielniczego i innych układów i narządów), procesy zapalne narządów płciowych w przeszłości.

Wiele razy częściej zapalenie błony śluzowej macicy i endometriometru są komplikacjami sztucznych aborcji przeprowadzanych poza szpitalem.

Naruszenie integralności bariery szyjnej, znaczące ubytki w śluzówce macicy umożliwiają czynnikom zakaźnym łatwą penetrację w tkankach ściany macicy. Ich wzrost jest wspierany przez fibrynę, skrzepy krwi, ogniska nekrozy i możliwą obecność elementów płodowego jaja. Jako patogeny ostrego poaborcyjną macicy pojawiają się jako tlenowej (enterokoków, E. Coli, grupę B paciorkowców, gronkowców) i beztlenowce (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Enterococci i E. Coli, bakteroidy i fusobakterie są najczęściej wysiewane z jamy macicy. Nasilenie choroby w dużej mierze zależy od natury mikroflory i stopnia obesomenennosti bakteryjnego jamy macicy. Ostre zapalenie błony śluzowej macicy z ciężkim przebiegu choroby jest generalnie powodowane przez wprowadzenie związków tlenowych beztlenowcom: Escherichia coli, Streptococcus grupy B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki i w różnych kombinacjach. Zanieczyszczenie bakteryjne przekracza 10 ⁴ cfu / ml. Znaczenie zakażenia Chlamydią w rozwoju ostrego zapalenia błony śluzowej macicy po sztucznej aborcji nadal nie jest dokładnie określone. Większość badaczy uważa, że klinika procesu zapalnego wywołana przez chlamydię charakteryzuje się dłuższym przebiegiem i mniej wyraźną symptomatologią. Mycoplasma może być czynnikiem sprawczym dla błony śluzowej macicy po żadnej interwencji viutrimatochnyh, w tym opieki post-aborcyjnego, najczęściej - po spontanicznej aborcji, co nie jest więc niczym niezwykłym, że sprowokowany.

Objawy ostrego zapalenia błony śluzowej macicy lub zapalenia endomii po aborcji mają dość typowy obraz. Choroba rozpoczyna się w 2-5 dniu po interwencji, a wczesne ujawnienie objawów wskazuje na jej cięższy przebieg. Ogólny stan kobiety pogarsza się, dreszcze nie są rzadkością. Temperatura ciała wzrasta od niskiej jakości postaci do ciężkiej hipertermii. W dolnej części brzucha są bóle, promieniujące do obszarów kości krzyżowej lub pachwiny. Pacjent skarży się na ropne lub krwawe ropiejące wydzieliny z dróg rodnych, z obfitą ropą, śluzowo-ropną, ropną-świętą odłączalną, co wskazuje na możliwe zakażenie chlamydiami; gnijący charakter cieczy, ropne, czasem pieniste, wydzieliny wskazuje na prawdopodobieństwo flory beztlenowej. W obecności szczątków płodowego jajeczka może wystąpić znaczące krwawienie.

Wygląd pacjentów zależy od stopnia zatrucia i utraty krwi. Jednak w większości przypadków mają one zwykły kolor skóry; Mokry język; tachykardia odpowiadająca temperaturze ciała. Pallor, ciężki tachykardia, niedociśnienie są wynikiem ciężkiego krwawienia. Szary kolor skóry mówi o odurzeniu. Brzuch pozostaje miękki, bolesny przy palpacji dolnych partii.

Badanie ginekologiczne pozwala określić typową postać bolesnej macicy, która znajduje się w stanie subwolucji. W przypadku obecności pozostałości płodu jamy macicy ciężarnych jaj mała os zewnętrznej szyjki macicy jest uchylone poronienie w późnym kanału szyjki swobodnie przechodzi palec wewnętrzny gardła za ewentualne jaja dotknąć tkanki i skrzepy krwi. Ciało macicy ma sferyczny kształt, a jego inwolucja jest znacznie opóźniona. Nie stwierdza się patologicznych zmian przydatków i parametrów. Podczas pierwszego badania przed powołaniem terapii antybakteryjnej konieczne jest pobranie materiału do identyfikacji patogenów. Kliniczne badanie krwi charakteryzuje się umiarkowaną leukocytozą i zwiększeniem ESR.

Zasadniczo postępowanie endometriczne, które było powikłaniem spontanicznej lub sztucznej aborcji, produkowane w warunkach szpitalnych, z odpowiednim i odpowiednim leczeniem, przebiega pomyślnie. Zlikwidowane w ciągu tygodnia. Nie należy jednak pomijać możliwości rozprzestrzeniania się infekcji i wywoływania poważnych powikłań, takich jak wstrząs septyczny (lub bakteryjny).

Zapalenie błony śluzowej macicy po zabiegach karnych cięższych, ze względu na masowe przybycie mikroflory w macicy, możliwe mechaniczne i chemiczne uszkodzenia ścian macicy, toksyczne działanie substancji stosowanych do przerwania ciąży w organizmie kobiety, a późne skierowanie do opieki medycznej podobny populacji pacjentów. Te momenty mogą przyczyniać się do rozprzestrzeniania się infekcji, aż do jego uogólnienie, a zatem wymagają lekarza wyraźne działanie i mobilizację wszystkich koniecznych środków i metod leczenia.

W związku z rozprzestrzenianiem się wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych, lekarze często mają do czynienia z pacjentami, których proces zapalny narządów płciowych rozwija się z wkładką domaciczną. Obecność IUD ułatwia przepływ przezbłonowy bakterii, a reakcja tkanki wokół antykoncepcji przyczynia się do ostrego przebiegu procesu zapalnego z szybkim ropniem.

W codziennej praktyce lekarz może natknąć się na wtórne ropne uszkodzenie macicy - pyometra, która powstaje w wyniku zwężenia przesmyku lub kanału szyjki macicy przez guz, mięśniak, polip, endometriozę. U kobiet po menopauzie atrofia starcza może prowadzić do zwężenia kanału szyjki macicy. Często zatrzymywanie ropnego wysięku w jamie macicy odbywa się potajemnie, bez podawania obrazu klinicznego. Jednak bardzo często kobiety wchodzą do szpitala z dolegliwościami o wysokiej gorączce z dreszczami i silnym bólem w dolnej części brzucha; ropne wydzielanie z dróg rodnych może być nieobecne lub być rzadkie z powodu trudności w wypłynięciu z jamy macicy. Podczas badania ginekologicznego wykrywa się zanikową lub zwykłą szyjkę macicy i powiększa się macica, okrągłą, miękką lub o konsystencji tauto-sprężystej. Przezwyciężenie niedrożności przez sondę macicy w kanale szyjki lub ciemie sprzyja odpływowi ropy i potwierdza diagnozę pirometrów. Jednakże, pamiętając o możliwej złośliwej naturze zwężenia szyjki macicy lub szyjki macicy, konieczne jest pobranie materiału do badania histologicznego za pomocą kejta. Konieczne jest również pobranie ropnego wydzieliny do badań bakteriologicznych i określenie wrażliwości mikroflory na antybiotyki.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Formularze

Istnieją 3 kliniczne postaci zapalenia błony śluzowej macicy:

• światło;
• o umiarkowanym nasileniu;
• ciężki.

Łagodna postać endometrium - choroba rozpoczyna się w 5-12 dniu po porodzie. Nie ma oznak odurzenia. Ogólny stan pacjentów w ciągu 24 godzin nie ulega znacznemu pogorszeniu. Sen i apetyt są dobre. Bóle głowy nie występują. Macica nieco powiększona, wrażliwa na palpację. Lochia pozostają we krwi przez długi czas. Pod wpływem leczenia, temperatura ciała zmniejsza się w ciągu 2-3 dni, bolesność macicy znika po 1-2 dniach po palpacji, charakter loli unormowany jest na 2-3 dni.

Średnio ciężka postać endometrium - choroba rozwija się w 2-7 dniu połogu. Objawy kliniczne są bardziej wyraźne. Istnieje umiarkowane zatrucie. Macica powiększyła się, bolesna przy dotykaniu. Lochia jest mętna, krwawa-ropna, czasem z cuchnącym zapachem. Na tle leczenia objawy choroby stopniowo znikają w ciągu 8-10 dni. Wysoka temperatura utrzymuje się przez 5-7 dni i przechodzi do końca choroby w podgorączku.

Ciężka postać endometrium - choroba rozpoczyna się w 2-3 dniu po porodzie, głównie u kobiet po cięciu cesarskim. Ogólne zatrucie jest wyrażone. Stan pacjentów w ciągu 24 godzin nie ulega poprawie, możliwa jest ujemna dynamika. Obraz kliniczny charakteryzuje się bólem głowy, osłabienie, częstoskurcz z tętnem więcej niż 110 minut, gorączka, dreszcze bezsenność, brak apetytu, suchość w ustach, niedowład jelita, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, ból brzucha. Macica powiększyła się, znacznie bolesna przy dotykaniu. Lochy są ropiejące, z zapachem kurczaka.

Obecnie na tle prewencyjnego podawania antybiotyków i ITT występują często wymazywane formy zapalenia błony śluzowej macicy. W przypadku tych postaci obraz kliniczny nie odzwierciedla ciężkości stanu puerpera. Pierwsze objawy choroby pojawiają się w ciągu 1-7 dni. Dane kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych odpowiadają łagodnej postaci przepływu endometrium. W badaniu bimanualnym macica jest bezbolesna i nie powiększa rozmiarów, co jest związane z załamaniem macicy w obszarze szwu pooperacyjnego. Obrzęk obszaru szwu pooperacyjnego i odmiana macicy pomagają opóźnić tworzenie się skrzepów krwi w jej jamie i stworzyć warunki dla trwałej resorpcji toksyn bakteryjnych i tkankowych. Po osłabieniu terapii tym wariantem choroby ogólne zakażenie zaczyna się szybko.

Zapalenie błony naczynioruchowej rozwija się w bezwodnej przerwie przez ponad 24 godziny lub gdy występuje bakteryjne zapalenie pochwy u osoby rodzącej. Charakterystyka: pogorszenie ogólnego stanu poronnego, podwyższona temperatura ciała, dreszcze, tachykardia, ból macicy podczas palpacji i wypukłe wydzielanie z dróg rodnych. Choroba może przebiegać bezobjawowo, ale prowadzić do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu (objawiającego się tachykardią u płodu).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostyka endometritis

Badania 1, 2, 3, 5 są wykonywane przez wszystkich pacjentów, 4, 6 - jeśli istnieją możliwości techniczne i gdy wątpią w diagnozę.

1. Termometria. Przy łagodnym wzroście temperatury ciała do 38-38,5 ° C, w ciężkiej postaci temperatura wynosi powyżej 39 ° C.
2. Kliniczny test krwi. W łagodnej postaci liczba leukocytów wynosi 9-12 × 10 ⁹ / L, niewielkie przesunięcie neutrofili w formule białej krwi określa się po lewej stronie; ESR 30-55 mm / h. W ciężkiej postaci liczba leukocytów osiąga 10-30 x 10 ⁹ / l, przesunięcie neutrofili w lewo, toksyczną ziarnistość leukocytów; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultradźwięki macicy. Wszystkie połknięcia są wykonywane po porodzie spontanicznym lub cięciu cesarskim w 3-5 dniu. Objętość macicy i jej wielkość przednio-tylna są zwiększone. Zdefiniuj gęstą włóknistą płytkę na ściankach macicy, obecność gazu w jego jamie oraz w rejonie podwiązania.
4. Histeroskopia. Istnieją 3 warianty przebiegu endometriozy pod względem stopnia zatrucia organizmu i lokalnych objawów:
   • zapalenie błony śluzowej macicy (biaława powłoka na ściankach macicy spowodowana włóknistym zapaleniem);
   • Zapalenie błony śluzowej jamy macicy z martwicą tkanki odpadowej (struktury endometrium koloru czarnego, ciasne, nieco wybrzuszone nad ścianą macicy);
   • zapalenie błony śluzowej macicy z opóźnioną tkanką łożyska jest częstsze po porodzie (struktura bulwiasta z niebieskawym odpływem ostro zarysowuje się i wyróżnia się na tle ścian macicy).

U wielu pacjentów rozpoznaje się defekt tkanki w postaci niszy lub przebiegu - oznaka częściowej rozbieżności szwów na macicy.

5. Badanie bakteriologiczne aspiratów z jamy macicy z definicją wrażliwości na antybiotyki. Najczęściej spotykane są beztlenowce tworzące beztlenowce (82,7%) i ich związki z drobnoustrojami tlenowymi. Flora beztlenowa jest bardzo wrażliwa na metronidazol, klindamycynę, linkomycynę, tlenową - na ampicylinę, karbenicylinę, gentamycynę, cefalosporyny.
6. Oznaczanie kwasowo-zasadowego stanu lochii. Zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się pH <7,0 pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Zmiana tych wskaźników poprzedza kliniczne objawy choroby.

Screening

W celu identyfikacji połogów z podwolawką macicy, które stanowią grupę ryzyka dla poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy, USG przeprowadza się w 3-5 dniu po porodzie.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową wykonuje się z zapaleniem jądra poporodowego, zapaleniem otrzewnej miednicy, zakrzepem żył ocznych, zakrzepowym zapaleniem żył miednicznych.

• Postnatalne zapalenie jądra - zapalenie zaotrzewnowej tkanki tłuszczowej włóknistej miednicy małej. Choroba zaczyna się w 10-12 dniu po porodzie z dreszczami i gorączką 39-40 ° C. Salon skarży się na tępy ból w dolnej części brzucha. 2-3 dni po wystąpieniu choroby, naciek jest dotykany między boczną powierzchnią macicy a ścianą miednicy za pomocą ciasta lub gęstej konsystencji, umiarkowanie bolesny, nieruchomy. Boczny łuk jest spłaszczony. Przy jednostronnej parametryzacji macica przemieszcza się w kierunku przeciwnym do lokalizacji procesu, z obustronnym - w górę i w przód. Kiedy naciek rozprzestrzenia się w kierunku do przodu, jest dotykany ponad więzadłem pachwinowym, perkusję górnego przedniego porażenia kości biodrowej określa się przez tłumienie dźwięku uderzeniowego. Przejście stanu zapalnego do błoniastego włókna prowadzi do jego rozprzestrzeniania się na tylnej powierzchni przedniej ściany jamy brzusznej do pępka. Z górnej części parametru naciek może rozprzestrzenić się na nerki.
• Poporodowe zapalenie stawu biodrowego jest stanem zapalnym otrzewnej, ograniczonym przez jamę miednicy. Miejscowe objawy choroby dominują. Początek choroby przypomina klinikę rozproszonego zapalenia otrzewnej: jest ostry, któremu towarzyszy gorączka, dreszcze, ostre bóle w jamie brzusznej, nudności, wymioty, obrzęk i napięcie brzucha. Po 1-2 dniach poprawia się stan puerpera, wzdęcia ograniczają się do dolnej połowy. Na przedniej ścianie jamy brzusznej bruzda poprzeczna jest określona na granicy między stanem zapalnym a zdrowiem jamy brzusznej. Podczas badania pochwy w pierwszych dniach choroby odnotowuje się tylko zagęszczenie i ból tylnej części łuku; następnie za macicą pojawia się wysięk, wystający łuk tylny w kształcie kopuły i mający najpierw ciastowatą, a następnie gęstą sprężystą konsystencję. Wysięk wysuwa macicę do przodu i do góry. Choroba trwa 1-2 miesiące.
• Metrotromboflebit - uszkodzenie żył macicy. Występuje tachykardia do 100 lub więcej na minutę, zanikanie macicy, bolesność w okolicy żeber macicznych podczas palpacji; podczas badania pochwy określa się bolesne ścięgna na macicy. Krwawe wydzielanie z dróg rodnych jest długie, obfite.
• Zakrzepowe zapalenie żył miednicy - rozwija się pod koniec drugiego tygodnia połogu. Obserwuje się zaniknięcie macicy. W badaniu pochwy dotknięte żyły są dotykane u nasady szerokiego więzadła i bocznej ściany miednicy w postaci bolesnych, gęstych i krętych sznurów.

Leczenie endometritis

Celem leczenia endometrycznego jest usunięcie patogenu, złagodzenie objawów choroby, normalizacja wskaźników laboratoryjnych i zaburzeń czynnościowych, zapobieganie powikłaniom choroby.

Wskazania do hospitalizacji

Występowanie klinicznych i laboratoryjnych objawów endometrium.

Niefarmakologiczne leczenie endometrium

• Reszta łóżka.
• Zimno na spodzie brzucha.
• Wpływ na ogniska zakażenia
• Fizjoterapia w remisji:
  • elektroforeza na leki;
  • magnetoterapia;
  • fonoforeza maści;
  • promieniowanie ultrafioletowe;
  • prądy diadynamiczne;
  • lokalna darsonwalizacja.

Leki na zapalenie błony śluzowej macicy

Głównym składnikiem jest terapia antybakteryjna. Konieczne jest wczesne stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Przy łagodnych i umiarkowanych postaciach endometrium wykonuje się monoterapię przeciwbakteryjną. Stosuje się cefalosporyny: cefoksytynę 2 g co 6 godzin IV, ceftazydym 1 g co 8 godzin IV.

W przypadku podejrzenia zakażenia enterokokowego preferowane są antybiotyki z serii penicylin: ampicylina 3 g po 6 godz. / M.

Gdy postać endometrium jest ciężka, zaleca się stosowanie kombinacji antybiotyków:

• klindamycyny w 600–900 мг każdym 8 H + gentamycyny 1,5 mg / kg co 8 h w /;
• metronidazol 500 mg co 6-8 h iv + gentamycyna w dawce 1,5 mg / kg co 8 godzin iv.

Skuteczne cefalosporyny trzeciej generacji:

• ceftazydym 1 g co 8 godzin lub 2 g po 12 godzinach IV lub / m;
• cefoperazon 1-2 g IM co 12 h, iv powoli w postaci roztworu 100 mg / ml, maksymalna pojedyncza dawka 2 g.

Leczenie zapalenia błon płodowych

Konieczne jest łączenie stosowania leków wpływających na mikroflorę tlenową i beztlenową:

• Ampicylina 2 g IV co 6 godzin w połączeniu z gentamycyną (1,5 mg / kg IM co 8 godzin) i metronidazolem (500 mg IV co 6 godzin);
• cefalosporyny kombinacji I i II generacji (cefaleksyny 250 500 mg co 6-12 W / S, cefazolina 1 g / 2 razy dziennie, cefoksytyna 2,1 g co 8 h / W, W / O) z klindamycyny (600 mg do 900 mg IV co 8 godzin).

Skuteczne stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji.

W celu zapobiegania kandydozy i dysbiozy należy:

• Nystatin 500 000 sztuk 4 razy dziennie w środku;
• levorin 250 000 sztuk 4 razy dziennie w środku.

Aby zapobiec reakcjom alergicznym na tle terapii przeciwbakteryjnej, wskazane są leki przeciwhistaminowe:

• Chloropiramidyna 0,025 g 2 razy dziennie lub 2% roztwór 1 ml 1-2 razy dziennie IM;
• Difenhydramina 0,05 g 2 razy dziennie do wewnątrz lub 1% roztwór 1 ml 1-2 razy dziennie IM;
• Prometazyna do 0,025 g 2 razy dziennie lub 2,5% roztwór 1 ml 1-2 razy dziennie IM.

Konieczne jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej. Stosunek koloidu i krystaloidów roztworów powinien wynosić 1: 1 (400 ml oksyetylowanego skrobię, 200 ml osocza krwi, do 400 ml 10% roztworu glukozy, 250 ml naparu roztwór Ringera całkowitej objętości 1250 ml / dzień.).

Leczenie ostrego zapalenia błony śluzowej macicy należy przeprowadzić w szpitalu. Nie należy brać pod uwagę ładu ekonomicznego, ponieważ ta patologia z reguły występuje u młodych kobiet, a lekarz stoi przed odpowiedzialnym zadaniem, aby przywrócić zdrowie pacjenta, zachowując funkcję reprodukcyjną.

Skuteczność leczenia zależy od terminowości i adekwatności ich postępowania. Aby rozpocząć terapię, nie jest konieczne baggy od razu po przyjęciu pacjenta do szpitala. Ilość leczenia powinna być wystarczająca dla każdego konkretnego przypadku choroby, ale nie nadmierna. Obcięty kurs nie zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji ani nie przyczynia się do chronienia procesu. Nadmierne przepisywanie leków, oprócz wysokich kosztów pieniężnych, może prowadzić do zwiększenia niepożądanych skutków ubocznych i alergizacji pacjentów.

Zasady leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem błony śluzowej macicy i endomiometrem są powszechne, charakteryzują się złożonością, trafnością etiologiczną i patogenetyczną, indywidualnym podejściem.

Pacjent musi zapewnić odpoczynek w łóżku przez cały okres wysokiej temperatury ciała. Dieta powinna być bogata w witaminy, lekkostrawne, nie prowadzące do dysfunkcji jelit. Okresowe stosowanie przeziębienia na dolnej części brzucha ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i hemostatyczne. Miejscowa hipotermia przyczynia się do zmniejszenia przekrwienia i hiperhydratacji tkanek w ognisku zapalnym, lokalnego spadku procesów metabolicznych i zużycia tlenu, osłabienia reakcji alergicznych, zwiększenia aktywności antybiotyków.

Tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji macicy w najądrza, tkanki parametrial i otrzewnej miednicy wymaga wczesne rozpoczęcie leczenia antybiotykami. Lekarz nie ma prawa tracić czasu na identyfikację patogenu i przyjmowanie antybiotyków. Wyniki tych badań pomogą dokonać niezbędnej korekty do obecnego leczenia i musi rozpocząć się natychmiast po pobraniu materiału do badań mikroskopowych i bakteriologicznych, zatrzymując się na wybór w zakresie narkotyków, która jest wrażliwa flora, która ma najbardziej rozpowszechnione we współczesnym świecie. Różne związki gramotritsatelkyh i tlenowe Gram-dodatnie i bakterie beztlenowe, rzeżączkę i chlamydię są czynnikami sprawczymi ostrego ENDOMETRITIS zakresie, który jest niezbędny do zablokowania antybiotyki przydziału. Ten wymóg spełniają tetracykliny, cefalosporyny i lewomycetyna. Wykazują aktywność przeciw drobnoustrojom odpowiednią kombinację następujących leków: benzylopenicylina soli sodowej lub soli disodowej karbenicylinę z siarczanu gentamycyny, karbenicylinę soli disodowej chlorowodorkiem linkomycyny lub fosforanem klindamycyny, benzylopenicylina sodu z solą chlorowodorku tetracykliny (chlorowodorek metacyklinę, doksycyklinę gndrohloridom). W celu zwiększenia przeciwbakteryjnego działania skierowanego przeciw beztlenowej flory neklostridialkoy obejmują preparaty metronidazol. Wszystkie te leki na ostre zapalenie błony śluzowej macicy stosowane w średnich dawkach terapeutycznych.

Do leczenia rzeżączkowego zapalenia błony śluzowej macicy stosuje się obecnie antybiotyki z serii penicylin. Jednakże, ze względu na fakt, że wzrastająca rzeżączkę (zwłaszcza wywołanego wewnątrzmacicznego manipulacji) często pojawia się mianem infekcji mieszanej, to zaleca się łączenie tych antybiotyków z sulfonamidami, nitrofurany, metronidazol lub stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Nie wszyscy pacjenci wymagają leczenia infuzyjnego. W przypadku ciężkiego zatrucia przepisuje się koloidalne i krystaliczne substytuty krwi: hemodez, polidazę, reopolyglucynę, żelatynę, izotoniczne roztwory chlorku sodu i glukozy.

Nieodzownym, patogenetycznie uzasadnionym składnikiem kompleksu środków w ostrym zapaleniu błony śluzowej macicy (jak w przypadku zapalenia narządów płciowych innej lokalizacji) jest leczenie odczulające. W tym celu można stosować dowolne leki dostępne dla lekarza: difenhydramina, fenkarol, diprazyna, diazolina, suprastyna, tavegil. W zależności od stopnia nasilenia choroby, podaje się je doustnie lub pozajelitowo. Jako środki przeciwalergiczne można stosować 10% chlorek wapnia lub glukonian, które podaje się dożylnie, 5-10 ml. Preparaty wapnia są szeroko stosowane w leczeniu ostrego zapalenia endometriometru również dlatego, że mają zdolność zmniejszania przepuszczalności naczyń, aby zapewnić działanie hemostatyczne, aby promować skurcz macicy.

Włączenie środków do aerozolu do kompleksu środków medycznych jest uzasadnione faktem, że polepszają odpływ lochii, zmniejszają powierzchnię rany endometrium, zmniejszają resorpcję produktów drobnoustrojów i rozpadów tkanek. Można sobie wyobrazić, że taki mechanizm terapeutycznego działania leków, które zmniejszają macicę, jest skuteczny w zapaleniu błony śluzowej macicy. W przypadku myometryków kurczliwość macicy jest trudna do skorygowania, a w przypadku zaangażowania się w proces zapalny w żyłach macicznych, szybkie i krótkotrwałe działanie środków o działaniu rakotwórczym może sprzyjać rozprzestrzenianiu się skrzeplin. Dlatego preferujemy leki, które powodują umiarkowaną siłę, przedłużone skurcze mięśni macicy: chlorowodorek chininy w proszku 0,15 g 3-4 razy dziennie na os; tabletki deaminooksytocyny 50 ED również 3-4 razy dziennie po podaniu doustnym. Dobry efekt można uzyskać dzięki akupunkturze i innym rodzajom refleksologii. Z powodzeniem stosuj różne rodzaje fizjoterapii, na przykład elektroforezę cynkową z prądami diadynamicznymi, która ma właściwości nie tylko kurczliwe, ale także przeciwzapalne.

Aby polepszyć odpływ losowy, należy stosować łączenie z macicy w połączeniu z preparatem przeciwskurczowym, na przykład 2% roztwór bez shpa 1-2 ml 2-3 razy dziennie. W kompleksowym leczeniu ostrego zapalenia błony śluzowej macicy należy uwzględnić witaminę C i grupę B.

Oprócz powyższych ogólnych zasad opieki nad pacjentami z ostrym zapaleniem błony śluzowej macicy, każdy indywidualny przypadek wymaga indywidualnego podejścia. Tak więc leczenie pacjentów, u których wystąpiło zapalenie błony śluzowej macicy na tle wkładek, powinno rozpocząć się od usunięcia środka antykoncepcyjnego i nie należy zapominać o pobieraniu z powierzchni wkładki do siewu, badania bakterio-skopowego i cytologicznego.

Obecność zarażonych szczątków jaja płodowego po sztucznym poronieniu pogarsza ciężkość przebiegu endometrium. Antybiotykoterapia w takich przypadkach jest nieskuteczna, ponieważ nekrotyczne resztki płodowego jaja nie są dostępne dla antybiotyków. Nie trzeba mieć nadziei na tworzenie się tak zwanego szybu granulacyjnego, ponieważ wiele współczesnych patogenów ma wysoką aktywność enzymatyczną, prowadząc do nekrobiozy tkanek macicy. Dlatego w obecnych warunkach nie ma wątpliwości co do potrzeby wczesnego instrumentalnego opróżniania jamy macicy.

Ewakuację zakażonych płodowych resztek jajeczek należy wykonywać ostrożnie z aborcją i kiretą, mocując szyjkę przy pomocy kleszczyków, ale jeśli to możliwe, nie wypierając macicy. Próżniowe zasysanie opóźnionych części płodowego jaja w przytłaczającej liczbie przypadków jest nieskuteczne ze względu na dość intymne przywiązanie do ściany macicy. Ta metoda może być preferowana tylko w pierwszych 3-4 dniach po aborcji. Opróżnianie jamy macicy należy wykonać natychmiast po wejściu pacjenta do szpitala na tle antybiotyków. W ciężkich przypadkach, którym towarzyszy wiele dreszczy, hipertermii i zatrucia, usuwanie szczątków jaja płodowego należy przeprowadzać jednocześnie z terapią infuzyjną. Takiej taktyki powinna towarzyszyć niekompletna, nieskomplikowana, nieskomplikowana aborcja.

Jeśli zapalenie błony śluzowej macicy jest powikłaniem przerwania ciąży w późnym okresie (w tym w przypadku małego cięcia cesarskiego), zaleca się uzupełnienie pakietu terapeutycznego płukaniem wewnątrzmacicznym. W takich przypadkach kanał szyjki macicy swobodnie przechodzi przez rurkę drenażową, która jest wprowadzana do jamy macicy pod kontrolą wzrokową po odsłonięciu pochwowej części szyjki macicy za pomocą luster.

Uszlachetnianie można przeprowadzić metodą ssania-przemywania, stosując lampy silikonowe z podwójnym światłem lub rury chlorowinylowe. Poprzez wąski kanał połączony z systemem do transfuzji krwi, ciecz wchodzi do jamy; przez kanał zaopatrzony w dodatkowe otwory, odprowadzanie przeprowadza się skroplony zakaźną i toksyczne wysięku ropa fibrynowego skrzepu poprzez różne typy elektroaspiratorov, dzięki czemu możliwe jest utrzymanie próżni 30-60 cm wody. Art.

Płukanie odbywa się za pomocą różnych środków antyseptycznych. Powszechnie stosowana furatsilina w rozcieńczeniu 1: 5000, o działaniu przeciwdrobnoustrojowym przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Dioxydin ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, gronkowce, paciorkowce, beztlenowce są na to wrażliwe. W celu przeprowadzenia płukania 5 ampułek (50 ml) 1% roztworu tlenu rozpuszcza się w 450 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, uzyskując stężenie 0,1%. Dobry efekt można osiągnąć stosując Baliz-2.0,8% wodnego roztworu preparatu otrzymanego przez fermentację niektórych szczepów Saccharomyces, znamienny przeciwbakteryjną aktywność przeciw bakteriom Staphylococcus, w mniejszym stopniu - Proteus i Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 promuje odrzucanie martwiczych tkanek i stymuluje procesy naprawcze w ranie.

Po zidentyfikowaniu flory i określeniu jej wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, płukanie można wykonać, stosując celowo roztwory antybiotyków, sulfonamidów lub nitrofuranów. Wysoka skuteczność w infekcjach beztlenowych to metronidazol, z którego 100-200 ml może być stosowany jako 0,5% roztwór wytwarzany przez przemysł farmaceutyczny, oraz w rozcieńczeniu równą ilością izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Sesje Lance odbywają się codziennie przez 3-5 dni. Czas trwania procedury wynosi 1-2 godziny, szybkość przepływu wynosi 500-1000 ml. Przed procedurą roztwory schładza się do 4-5 ° C.

Włączenie płukanie w złożonej terapii śluzówki macicy występujące po aborcji później niż w czasie, w celu przyspieszenia supresji i zapobiegania skażenia infekcyjnego i umożliwia sprawne odprowadzanie mas martwiczych i wysięk z rany sprzyja inwolucji macicy. Według naszych obserwacji czas trwania leczenia szpitalnego jest skrócony o 1-2 dni.

Leczenie chirurgiczne

Aby wpłynąć na ognisko infekcji, stosuje się aspirację próżniową macicy poporodowej i płukanie roztworami antyseptycznymi. Te środki powinny być wykonywane na tle terapii przeciwbakteryjnej, infuzji, detoksykacji.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Przed przeprowadzeniem zabiegu chirurgicznego należy skonsultować się z anestezjologiem.

Szkolenie studentów

Należy poinformować córeczkę, że jeśli ogólny stan zdrowia pogarsza się, sen, apetyt, wzrost temperatury i wydzielanie nieprzyjemnego zapachu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Dalsze zarządzanie pacjentem

Obserwacja w trakcie konsultacji kobiecej w ciągu 3 miesięcy po klinicznym wyzdrowieniu i usunięciu z rejestru.

Zapobieganie

Konieczne jest przydzielenie grupy ryzyka rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy. Obejmuje ona kobiety w ciąży z zaostrzeniem lub przewlekłymi chorobami zakaźnymi; kobiet w czasie porodu, które były operowane w nagłych wypadkach z czasem pracy dłuższym niż 15 godzin i / lub bezwodnym odstępem dłuższym niż 6 godzin.

Powinno być profilaktyczne zastosowanie antybiotyków cesarskiego cięcia (antybiotyk dożylnie po zaciśnięciu pępowiny i stosowanie krótkiego przebiegu - po 6 i 12 lub 12 i 24 h), po ręcznym badania porodzie macicy w warunkach bezwodnych odstępie 12 godzin lub więcej.

Do zapobiegania penicylinom należy stosować szeroki zakres działania i cefalosporyny. Wskazane jest łączenie ich z metronidazolem, linkomycyną, klindamycyną (wpływ na beztlenowce tworzące beztlenowce).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoza

Zapalenie błony śluzowej trzustki u każdej 4-letniej kobiety po porodzie przechodzi w poporodowe zapalenie endometrium. Zapalenie błony śluzowej jamy macicy często przebiega w łagodnej postaci, a kończy się regeneracją, ale może powodować niewydolność szwów macicy z następowym zapaleniem otrzewnej lub sepsą.

[48], [49], [50], [51]