Zapalenie błony śluzowej macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy to zakaźne zapalenie błony śluzowej macicy, które, jeśli nie zostanie prawidłowo zdiagnozowane i leczone, może powodować poważne długotrwałe powikłania u kobiet. Rozpoznanie zapalenia błony śluzowej macicy może być trudne i często jest niedodiagnozowane ze względu na szeroki zakres potencjalnych objawów klinicznych. Leczenie wymaga dokładnego i szybkiego rozpoznania stanu, odpowiednich antybiotyków i koordynacji między specjalistami z różnych dziedzin. [ 1 ]

Zapalenie błony śluzowej macicy to stan zapalny zlokalizowany w błonie śluzowej macicy, wewnętrznej wyściółce macicy, najczęściej o etiologii zakaźnej. [ 2 ] Zakażenie rozprzestrzeniające się na jajowody, jajniki lub otrzewną miednicy mniejszej nazywane jest chorobą zapalną miednicy mniejszej (PID). [ 3 ] Zapalenie błony śluzowej macicy tradycyjnie dzieli się na 2 typy: ostre i przewlekłe. Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie jest podtypem ostrego zapalenia błony śluzowej macicy związanego z ciążą. [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy

Już samo występowanie ostrego zapalenia błony śluzowej macicy stanowi wyzwanie, ponieważ często występuje w kontekście PID, którego częstość występowania wynosi około 8% w Stanach Zjednoczonych i 32% w krajach rozwijających się.[ 6 ] Przypadki PID w Stanach Zjednoczonych są często związane z zakażeniami Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae, co stanowi 50% takich przypadków.[ 7 ]

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy

Biorąc pod uwagę ogólnie łagodny obraz kliniczny, trudno oszacować rzeczywistą częstość występowania przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy. Niektóre badania wykazały, że u osób z nawracającymi poronieniami częstość występowania wynosi prawie 30%. Jednak częstość występowania zmienia się nawet w obrębie tego samego badania w zależności od fazy menstruacyjnej, w której wykonano biopsję endometrium. [ 8 ], [ 9 ]

Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie

Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie jest główną przyczyną gorączki połogowej w ciąży. [ 10 ] Częstość jego występowania waha się od 1% do 3% u pacjentek bez czynników ryzyka po naturalnym, spontanicznym porodzie drogami natury, zwiększając się do około 5% do 6% w przypadku obecności czynników ryzyka. [Cesarskie cięcie jest znaczącym czynnikiem ryzyka, związanym z 5-20-krotnie większym ryzykiem wystąpienia zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie w porównaniu z spontanicznym porodem drogami natury. Jeśli cesarskie cięcie następuje po pęknięciu błony owodniowej, ryzyko jest jeszcze wyższe. [ 11 ], [ 12 ] Odpowiednia profilaktyka antybiotykowa może zmniejszyć ryzyko zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie, przy czym do 20% pacjentek rozwija chorobę bez profilaktyki antybiotykowej. [ 13 ] Nieleczone zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie może mieć współczynnik śmiertelności sięgający 17%. [ 14 ]

Przyczyny zapalenie błony śluzowej macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy jest przede wszystkim wynikiem przedostania się mikroorganizmów z dolnego odcinka dróg rodnych (tj. szyjki macicy i sklepienia pochwy) do jamy macicy. Konkretne patogeny, które najczęściej infekują endometrium, różnią się w zależności od rodzaju zapalenia błony śluzowej macicy i czasami trudno je zidentyfikować.

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy

W ostrym zapaleniu błony śluzowej macicy ponad 85% przyczyn zakaźnych jest spowodowanych przez zakażenia przenoszone drogą płciową (STI). W przeciwieństwie do przewlekłego i poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy, którego przyczynowość jest związana z wieloma mikroorganizmami, pierwotną etiologią mikrobiologiczną ostrego zapalenia błony śluzowej macicy jest Chlamydia trachomatis, a następnie Neisseria gonorrhoeae i bakterie związane z BV.[ 15 ]

Czynniki ryzyka ostrego zapalenia błony śluzowej macicy obejmują wiek <25 lat, historię chorób przenoszonych drogą płciową, ryzykowne zachowania seksualne, takie jak posiadanie wielu partnerów, oraz poddanie się zabiegom ginekologicznym, takim jak wkładki wewnątrzmaciczne lub biopsje endometrium. Czynniki te przyczyniają się do zwiększonej podatności na tę chorobę u niektórych osób.[ 16 ]

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy

Etiologia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy jest często nieznana. Niektóre badania wykazały możliwe zapalenie błony śluzowej macicy związane z etiologiami niezakaźnymi (np. wewnątrzmaciczne wkładki antykoncepcyjne, polipy błony śluzowej macicy, mięśniaki podśluzówkowe). Jednak gdy zidentyfikowany zostanie czynnik sprawczy, często jest to zakażenie polibakteryjne składające się z organizmów powszechnie występujących w sklepieniu pochwy. Ponadto gruźlica narządów płciowych może prowadzić do przewlekłego ziarniniakowego zapalenia błony śluzowej macicy, które najczęściej występuje w krajach rozwijających się.[5] W przeciwieństwie do ostrego zapalenia błony śluzowej macicy, Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae nie są najczęstszymi przyczynami.[5] Główne zidentyfikowane czynniki sprawcze obejmują:

• Paciorkowce
• Enterococcus fecalis
• Pałeczka okrężnicy
• Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella
• Gronkowce
• Mykoplazma
• Ureaplazma
• Gardnerella vaginalis
• Pseudomonas aeruginosa
• Saccharomyces cerevisiae i gatunki Candida [ 17 ]

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy wiąże się z kilkoma czynnikami ryzyka, w tym stosowaniem wkładek wewnątrzmacicznych, historią ciąż mnogich, wcześniejszymi aborcjami i nieprawidłowym krwawieniem macicznym. Czynniki te są ważnymi czynnikami w zrozumieniu potencjalnych przyczyn i czynników przyczyniających się do przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy.

Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie

W czasie ciąży worek owodniowy chroni jamę macicy przed zakażeniem, a zapalenie błony śluzowej macicy występuje rzadko. W miarę rozszerzania się szyjki macicy i pękania błon płodowych wzrasta ryzyko kolonizacji jamy macicy przez mikroorganizmy ze sklepienia pochwy. Ryzyko to jest dodatkowo zwiększane przez stosowanie narzędzi i wprowadzanie ciał obcych do jamy macicy. Bakterie są również bardziej skłonne do kolonizacji tkanki macicy, która została obumarła lub w inny sposób uszkodzona. [ 18 ] Podobnie jak zakażenia wewnątrzowodniowe, zakażenie błony śluzowej macicy po porodzie jest polibakteryjne, obejmujące zarówno bakterie tlenowe, jak i beztlenowe, w tym:

• Paciorkowce Gram-dodatnie: treptokoki z grupy A i B, gronkowce, enterokoki.
• Pałeczki Gram-ujemne: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus.
• Mikroorganizmy beztlenowe: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus, Prevotella i Clostridium.
• Inne: Mycoplasma, Neisseria gonorrhoeae [ 19 ],

Chlamydia trachomatis jest rzadką przyczyną zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie, chociaż często wiąże się z późnym początkiem choroby.[ 20 ] Choć rzadkie, ciężkie zakażenia Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Clostridium sordellii lub Clostridium perfringens wiążą się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością.[ 21 ]

Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie wiąże się z wieloma czynnikami ryzyka, w tym cesarskim cięciem, śródporodowym zakażeniem wewnątrzowodniowym (znanym jako zapalenie błon płodowych), przedłużonym pęknięciem błon płodowych lub przedłużonym porodem, ciałami obcymi w macicy (np. wielokrotne badania szyjki macicy i inwazyjne urządzenia do monitorowania płodu), ręcznym usunięciem łożyska, operacyjnym porodem drogami natury oraz pewnymi czynnikami matczynymi, takimi jak zakażenie wirusem HIV, cukrzyca i otyłość. Rozpoznanie tych czynników ryzyka ma kluczowe znaczenie dla identyfikacji i leczenia zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie, ponieważ mogą one przyczyniać się do rozwoju tego stanu i kierować środkami zapobiegawczymi i strategiami leczenia.[ 22 ]

Patogeneza

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy jest wynikiem wstępującej infekcji z szyjki macicy i sklepienia pochwy, najczęściej wywołanej przez Chlamydia trachomatis. Zakażenia kanału szyjki macicy zaburzają funkcję barierową kanału szyjki macicy, umożliwiając wstępującą infekcję.

W przeciwieństwie do tego, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się zakażeniem endometrium mikroorganizmami niekoniecznie związanymi z jednoczesną kolonizacją szyjki macicy lub pochwy. Zakażenie mikrobiologiczne powoduje odpowiedź immunologiczną i przewlekły stan zapalny ze znacznymi naciekami komórek plazmatycznych podścieliska endometrium i rozwojem mikropolipów. [ 23 ] Obserwuje się również wzrost interleukiny-1b i czynnika martwicy nowotworu alfa, co zwiększa syntezę estrogenu w komórkach gruczołowych endometrium. Ta zwiększona synteza estrogenu może być związana z mikropolipami, które są często obserwowane podczas badania histeroskopowego u pacjentek ze zdiagnozowanym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy.

W przypadku zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie pęknięcie błon umożliwia przedostanie się flory bakteryjnej z szyjki macicy i pochwy do wyściółki endometrium.[4] Bakterie te częściej kolonizują tkankę macicy, która została obumarła, krwawi lub w inny sposób uszkodzona (np. podczas cesarskiego cięcia). Bakterie te mogą również wnikać do mięśnia macicy, powodując stan zapalny i zakażenie.

Objawy zapalenie błony śluzowej macicy

Rozpoznanie kliniczne ostrego i poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy opiera się na charakterystycznych objawach i wynikach badań; przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy jest często bezobjawowe i zwykle wymaga potwierdzenia histologicznego. Historie kliniczne i objawy mogą się nakładać na siebie w różnych typach zapalenia błony śluzowej macicy i diagnozach różnicowych; jednak niektóre cechy kliniczne są bardziej związane z jednym typem zapalenia błony śluzowej macicy niż z innymi. Dlatego dokładny wywiad jest niezbędny do postawienia dokładnej diagnozy. Lekarze przeprowadzający wywiad powinni również spróbować zidentyfikować wspólne czynniki ryzyka PID (np. wielu partnerów seksualnych, historię chorób przenoszonych drogą płciową) i dowody diagnozy różnicowej opartej na dokładnym wywiadzie położniczym i seksualnym.

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy

Objawy charakterystyczne dla ostrego zapalenia błony śluzowej macicy obejmują nagły początek bólu miednicy, dyspareunię i upławy z pochwy, które najczęściej występują u osób aktywnych seksualnie, chociaż pacjentki mogą również nie mieć objawów. W zależności od ciężkości choroby mogą również występować objawy ogólne, takie jak gorączka i złe samopoczucie, chociaż często nie występują one w łagodniejszych przypadkach. Dodatkowe objawy obejmują nieprawidłowe krwawienie z macicy (np. krwawienie po stosunku, międzymiesiączkowe lub obfite krwawienie miesiączkowe), dyspareunię i dysurię. [ 24 ] Objawy wtórne do zapalenia okołowątrobowego (np. zespół Fitz-Hugh-Curtisa), ropnia jajowodowo-jajnikowego lub zapalenia jajowodów mogą wystąpić u pacjentek z PID, w tym ból w prawym górnym kwadrancie brzucha i ból w dolnej części brzucha.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy

U pacjentek z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy często występują nawracające poronienia, powtarzające się niepowodzenia implantacji i niepłodność. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy często przebiega bezobjawowo. Jeśli objawy występują, są one zazwyczaj niespecyficzne, a najczęstszymi dolegliwościami są nieprawidłowe krwawienia maciczne, dyskomfort w miednicy i upławy.

Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie

Kluczową cechą kliniczną endometriozy poporodowej jest gorączka występująca po niedawnym porodzie lub poronieniu. Wczesne objawy choroby występują w ciągu 48 godzin od porodu, a późne do 6 tygodni po porodzie. Objawy, które potwierdzają rozpoznanie, obejmują tkliwość macicy, znaczny ból podbrzusza, cuchnące ropne odchody poporodowe i subinwolucję macicy.[22] Mogą również występować uogólnione objawy, takie jak złe samopoczucie, ból głowy i dreszcze.

Komplikacje i konsekwencje

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy, zwłaszcza związane z PID, może prowadzić do niepłodności, przewlekłego bólu miednicy i ciąży pozamacicznej. Ponadto wstępujące zakażenie może rozwinąć się w ropień jajowodowo-jajnikowy. [ 25 ] Powikłania przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy obejmują problemy z płodnością (np. nawracające poronienia i nawracające niepowodzenia implantacji) oraz nieprawidłowe krwawienia maciczne. Około 1% do 4% pacjentek z poporodowym zapaleniem błony śluzowej macicy może mieć powikłania, takie jak posocznica, ropnie, krwiaki, septyczne zakrzepowe zapalenie żył miednicy mniejszej i martwicze zapalenie powięzi. Operacja może być wymagana, jeśli zakażenie spowodowało nagromadzenie się wyciekającego płynu.

Diagnostyka zapalenie błony śluzowej macicy

Badania 1, 2, 3, 5 wykonuje się u wszystkich pacjentów, 4, 6 - jeżeli jest to technicznie możliwe i istnieją wątpliwości co do rozpoznania.

1. Termometria. W łagodnej postaci temperatura ciała wzrasta do 38–38,5 °C, w ciężkiej postaci temperatura wynosi powyżej 39 °C.
2. Badanie krwi klinicznej. W łagodnej postaci liczba leukocytów wynosi 9–12×10 ⁹ /l, stwierdza się nieznaczne przesunięcie neutrofilowe w lewo w liczbie białych krwinek; OB wynosi 30–55 mm/h. W ciężkiej postaci liczba leukocytów osiąga 10–30×10 ⁹ /l, stwierdza się przesunięcie neutrofilowe w lewo, stwierdza się toksyczną ziarnistość leukocytów; OB wynosi 55–65 mm/h.
3. USG macicy. Wykonuje się je u wszystkich kobiet rodzących po porodzie siłami natury lub cięciu cesarskim w 3–5 dobie. Zwiększa się objętość macicy i jej wymiar przednio-tylny. Określa się gęstą włóknistą powłokę na ścianach macicy, obecność gazu w jej jamie i w okolicy podwiązek.
4. Histeroskopia. Istnieją 3 odmiany endometriozy w zależności od stopnia zatrucia organizmu i objawów miejscowych:
   • zapalenie błony śluzowej macicy (białawy nalot na ścianach macicy spowodowany zapaleniem włóknikowym);
   • zapalenie błony śluzowej macicy z martwicą tkanki doczesnowej (struktury endometrium są czarne, włókniste, nieznacznie wystające ponad ścianę macicy);
   • zapalenie błony śluzowej macicy z zatrzymaniem tkanki łożyska, częstsze po porodzie (grudkowata struktura o niebieskawym odcieniu, ostro zarysowana i wyróżniająca się na tle ścian macicy).

U części pacjentek diagnozuje się ubytek tkanki w postaci niszy lub przejścia – jest to objaw częściowego rozejścia się szwów macicy.

5. Badanie bakteriologiczne aspiratu z jamy macicy z określeniem wrażliwości na antybiotyki. Dominują beztlenowce nieprzetrwalnikujące (82,7%) i ich związki z drobnoustrojami tlenowymi. Flora beztlenowa jest wysoce wrażliwa na metronidazol, klindamycynę, linkomycynę, flora tlenowa - na ampicylinę, karbenicylinę, gentamycynę, cefalosporyny.
6. Oznaczanie równowagi kwasowo-zasadowej odchodów połogowych. Zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się pH < 7,0, pCO2 > 50 mm Hg, pO2 < 30 mm Hg. Zmiany tych parametrów poprzedzają wystąpienie objawów klinicznych choroby.

Ekranizacja

Aby zidentyfikować kobiety rodzące z subinwolucją macicy, u których występuje ryzyko wystąpienia poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy, badanie ultrasonograficzne wykonuje się w 3.–5. dniu po porodzie.

Diagnostyka różnicowa

Oprócz ostrego zapalenia błony śluzowej macicy, diagnostyka różnicowa bólu miednicy obejmuje ciążę pozamaciczną, krwotoczną lub pękniętą torbiel jajnika, skręt jajnika, endometriozę, ropień jajowodowo-jajnikowy, ostre zapalenie pęcherza moczowego, kamienie nerkowe i przyczyny żołądkowo-jelitowe (np. zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, zespół jelita drażliwego).

Typowymi objawami przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy są często nieprawidłowe krwawienia maciczne (AUB) lub problemy z płodnością. Diagnostyka różnicowa nieregularnych krwawień jest szeroka. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleca klasyfikację nieprawidłowego krwawienia macicznego zgodnie z systemem PALM-COEIN, który jest akronimem oznaczającym polipy, adenomiozę, mięśniaki gładkokomórkowe, nowotwory złośliwe, koagulopatię, dysfunkcję owulacji, przyczyny endometrium (np. ostre lub przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy), jatrogenne (np. leki przeciwzakrzepowe, hormonalne środki antykoncepcyjne) i jeszcze niesklasyfikowane. [ 26 ] Niepłodność ma również szerokie zróżnicowanie, które obejmuje czynniki maciczne, czynniki jajowodowe, dysfunkcję owulacji lub hormonalną, problemy chromosomalne i etiologie czynnika męskiego. [ 27 ]

U pacjentów z gorączką połogową diagnostyka różnicowa obejmuje zakażenie miejsca operowanego, zakażenie układu moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie piersi, zapalenie płuc, posocznicę, zapalenie otrzewnej oraz zakrzepowe zapalenie żył miednicy mniejszej.

Leczenie zapalenie błony śluzowej macicy

Celem leczenia zapalenia błony śluzowej macicy jest usunięcie patogenu, złagodzenie objawów choroby, normalizacja parametrów laboratoryjnych i zaburzeń czynnościowych oraz zapobieganie powikłaniom choroby.

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy

CDC zaleca kilka różnych schematów leczenia antybiotykami.[ 28 ],[ 29 ] Poniższe schematy doustne zaleca się w przypadku łagodnych i umiarkowanych przypadków, które można leczyć ambulatoryjnie.

• Opcja 1:
  • Ceftriakson 500 mg domięśniowo jednorazowo.
  • + doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni.
  • + metronidazol 500 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni
• Opcja 2:
  • Cefoksytyna 2 g domięśniowo jednorazowo z probenecydem 1 g doustnie jednorazowo
  • + doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni.
  • + metronidazol 500 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni
• Opcja 3:
  • Inne cefalosporyny pozajelitowe trzeciej generacji (np. ceftizoksym lub cefotaksym)
  • + doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni.
  • + metronidazol 500 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni
• Alternatywne schematy leczenia dla pacjentów z ciężką alergią na cefalosporyny obejmują:
  • Lewofloksacyna 500 mg doustnie raz dziennie lub moksyfloksacyna 400 mg doustnie raz dziennie (preferowana w przypadku zakażeń M. genitalium) przez 14 dni
  • + metronidazol 500 mg co 8 godzin przez 14 dni
  • Azitromycyna 500 mg dożylnie raz dziennie przez 1–2 dawki, następnie 250 mg doustnie dziennie + metronidazol 500 mg doustnie dwa razy dziennie przez 12–14 dni [28]

Wskazaniami do hospitalizacji stacjonarnej są:

• Ropień jajowodowo-jajnikowy
• Niepowodzenie leczenia ambulatoryjnego lub niemożność przestrzegania lub tolerowania leczenia ambulatoryjnego
• Ciężka choroba, nudności, wymioty lub temperatura w ustach >101°F (38,5°C)
• Nie można wykluczyć konieczności interwencji chirurgicznej (np. w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego) .

Antybiotyki pozajelitowe podawane pacjentom hospitalizowanym są podawane do momentu, aż u pacjentów pojawią się oznaki poprawy klinicznej (np. obniżenie gorączki i tkliwość brzucha), zwykle przez 24 do 48 godzin, po czym można przejść na schemat doustny. Zalecane schematy pozajelitowe obejmują:

• Cefoksytyna 2 g dożylnie co 6 godzin lub cefotetan 2 g dożylnie co 12 godzin.
• + Doksycyklina 100 mg doustnie lub dożylnie co 12 godzin

Alternatywne schematy dawkowania pozajelitowego:

• Ampicylina-sulbaktam 3 g dożylnie co 6 godzin + doksycyklina 100 mg doustnie lub dożylnie co 12 godzin
• Klindamycyna 900 mg IV co 8 godzin + gentamycyna IV lub IM 3-5 mg/kg co 24 godziny

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy zazwyczaj leczy się doksycykliną 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni. U pacjentów, u których terapia doksycykliną nie przynosi rezultatu, można stosować metronidazol 500 mg doustnie dziennie przez 14 dni plus ciprofloksacynę 400 mg doustnie dziennie przez 14 dni.

W przypadku przewlekłego ziarniniakowego zapalenia błony śluzowej macicy zaleca się leczenie przeciwgruźlicze, obejmujące:

• Izoniazyd 300 mg na dobę
• + ryfampicyna 450–600 mg na dobę
• + etambutol od 800 do 1200 mg na dobę
• + pyrazynamid 1200-1500 mg dziennie

Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie

Większość pacjentek powinna otrzymać antybiotyki dożylnie, w tym te z chorobą umiarkowaną do ciężkiej, podejrzeniem sepsy lub zapaleniem błony śluzowej macicy po cięciu cesarskim. Przegląd Cochrane’a dotyczący schematów antybiotykoterapii w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie wykazał, że następujący schemat klindamycyny i gentamycyny jest najskuteczniejszy:

• Gentamycyna 5 mg/kg IV co 24 godziny (preferowana) lub 1,5 mg/kg IV co 8 godzin lub + klindamycyna 900 mg IV co 8 godzin
• Jeśli wynik testu na obecność paciorkowców grupy B jest pozytywny lub objawy nie ulegną poprawie w ciągu 48 godzin, należy dodać którąkolwiek z poniższych czynności:
  • Ampicylina 2 g dożylnie co 6 godzin lub
  • Ampicylina 2 g dożylnie, dawka nasycająca, następnie 1 g co 4–8 godzin.
  • Ampicylina-sulbaktam 3 g dożylnie co 6 godzin

W przypadku pacjentów, u których stan nie poprawia się w ciągu 72 godzin, lekarze powinni rozszerzyć diagnostykę różnicową o inne zakażenia, takie jak zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek i septyczne zapalenie żył miednicy. Antybiotyki dożylne należy kontynuować do czasu, aż pacjent pozostanie bezgorączkowy przez co najmniej 24 godziny, wraz z uśmierzeniem bólu i ustąpieniem leukocytozy. Nie ma istotnych dowodów na to, że kontynuowanie doustnych antybiotyków po poprawie klinicznej znacząco poprawia wyniki leczenia zorientowane na pacjenta. [ 30 ] Doustny schemat antybiotykoterapii można ostrożnie rozważyć u pacjentów z łagodnymi objawami wykrytymi po wypisie ze szpitala (np. późne zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie).

Prognoza

Bez leczenia śmiertelność z powodu endometrium poporodowego wynosi około 17%. Jednak w krajach dobrze rozwiniętych rokowanie jest zazwyczaj doskonałe przy odpowiednim leczeniu. Ostre endometrium samo w sobie ma doskonałe rokowanie; jednak często występuje z zapaleniem jajowodów, co znacznie zwiększa ryzyko niepłodności jajowodowej. Dowody sugerują, że wyniki płodności mogą się znacznie poprawić po leczeniu przewlekłego endometrium. Na przykład w badaniu 3-dniowych cykli transferu świeżych zarodków wskaźniki urodzeń żywych były znacznie wyższe u leczonych pacjentek w porównaniu z nieleczonymi pacjentkami, odpowiednio około 60% do 65% w porównaniu z 6% do 15%. Inne badanie wykazało, że u pacjentek z nawracającymi poronieniami i przewlekłym endometrium wskaźnik urodzeń żywych wzrósł z 7% przed leczeniem do 56% po leczeniu.[ 31 ]