Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy

Zapalenie śluzówki macicy po porodzie (endometrium) jest stanem zapalnym warstwy powierzchniowej endometrium. Endomiometritis (endomiometritis, metroendometritis) to rozprzestrzenianie się zapalenia z podstawowej warstwy endometrium do mięśniówki macicy. Panmetritis (panmitritis) to rozprzestrzenianie się zapalenia z endometrium i myometrium do surowiczej warstwy macicy.

[1], [2]

Objawy poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Początkowy etap poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy może mieć różną ostrość i obraz polimorficzny. Konieczne jest rozróżnienie klasycznych, wymazanych i nieudanych form endometrium, jak również endometrium po cięciu cesarskim. Klasyczna postać zapalenia błony śluzowej macicy zwykle rozwija się w 3 do 5 dnia po urodzeniu. Ta forma charakteryzuje się gorączką, odurzeniem, zmianą w psychice, wyraźną leukocytozą z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, patologicznym wydzielaniem z macicy. W usuniętej postaci endometrium choroba rozwija się zwykle w 8. - 9. Dniu po urodzeniu, temperatura ciała jest podporządkowana, lokalne objawy są słabo zaznaczone. Postępuje nieudana forma endometrium, jak również klasyczna, ale na wysokim poziomie obrony immunologicznej szybko ustaje. Endometriometria po cięciu cesarskim może być utrudniona przez zapalenie otrzewnej miednicy, zapalenie otrzewnej, które rozwija się 1-2 dni po operacji.

Diagnoza poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Rozpoznanie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy opiera się na:

• dane kliniczne: skargi, anamneza, badanie kliniczne. W badaniu pochwowym: macica jest umiarkowanie wrażliwa; subwolwolcja macicy; ropne wyładowanie;
• Dane laboratoryjne CBC (leukogram), analizę moczu, bakteriologicznego i mikroskopowe badanie wydzieliny z szyjki macicy i / lub ciała macicy, krwi i moczu, w razie potrzeby, immunogram, koa szum g, biochemia krwi;
• dane instrumentalne: ultradźwięki.

[3], [4]

Leczenie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

W większości przypadków leczenie poporodowego endometrium jest farmakologiczne, ale również chirurgiczne.

Kompleksowe leczenie poporodowej macicy obejmuje nie tylko układową antybiotyk, wlew, terapię detoksikapionnuyu, ale także miejscowe leczenie antybiotykami może być empiryczny i skoncentrowany. Korzystne są ukierunkowane leczenie antybiotykami, co jest możliwe przy zastosowaniu metody szybkiego systemu identyfikacji patogenów, z użyciem multimikrotestov Jeśli gorączka utrzymuje się przez 48-72 godzin po rozpoczęciu leczenia, należy podejrzewać odporność na patogeny do stosowanych antybiotyków. Leczenie za pomocą dożylnych antybiotyków powinno trwać 48 godzin po ustąpieniu hipertermii i innych objawów. Tabletki antybiotyków należy przepisać przez następne 5 dni.

Należy pamiętać, że antybiotyki dostają się do mleka matki. Niedojrzały układ enzymatyczny niemowlęcia nie może poradzić sobie z całkowitym wyeliminowaniem antybiotyków, co może prowadzić do skumulowanego efektu. Stopień dyfuzji antybiotyku do mleka matki zależy od rodzaju antybiotyku.

Kobiety karmiące piersią, można przypisać następujące antybiotyki: penicyliny, cefalosporyny, indywidualnie poruszono kwestię dotyczącą makrolidy (w literaturze sprzeczne dowody dotyczące przyczyny erytromycyna), aminoglikozydy. Kategorycznie przeciwwskazane podczas karmienia piersią takich antybiotyków: tetracykliny, fluorochinolony, sulfonamidy, metronidazol, tinidazol, klindamycyna, imipenem.

Terapii miejscowej do macicy jest dążenie odprowadzanie płukania jamy macicy za pomocą cewnika dwukrotnie prześwit, przez które działają roztwory nawadniające ściany macicy, środki antyseptyczne, antybiotyki. Schłodzono do 4 ° C 0,02% roztwór chlorheksydyny, izotoniczny roztwór chlorku sodu z szybkością 10 ml / min. Przeciwwskazania do respiratory odprowadzania płukania macicy: brak szwów w macicy po cięciu cesarskim rozprzestrzenianie się infekcji na zewnątrz macicy, a także pierwszych kilku dni (3-4 dni) po porodzie. Jeśli nieprawidłowe inkluzje (skrzepy krwi, pozostałości błon płodowych) do jamy macicy za pomocą odprowadzania prania prania nie jest to możliwe, należy je usunąć próżniową lub łyżeczkowanie uważać na tle terapii przeciwbakteryjnej i normalnej temperaturze ciała. W przypadku braku takich warunków, łyżeczkowanie przeprowadza się tylko w przypadku istotnych wskazań (krwawienie w obecności pozostałości po łożysku).

Leczenie operacyjne stosuje się w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego i przy ujemnej dynamice w ciągu pierwszych 24-48 godzin leczenia, wraz z rozwojem SIRS. Leczenie chirurgiczne poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy polega na laparotomii i wytępieniu macicy jajowodów.

Właściwe leczenie poporodowego zapalenia śluzówki macicy jest podstawą zapobiegania powszechnym formom chorób zakaźnych u osób połogu.