Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie to stan zapalny powierzchniowej warstwy endometrium. Zapalenie błony śluzowej macicy (endometritis metro) to rozprzestrzenianie się stanu zapalnego z warstwy podstawnej endometrium do mięśnia macicy. Panmetritis to rozprzestrzenianie się stanu zapalnego z endometrium i mięśnia macicy do warstwy surowiczej macicy.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie

Początkowy etap endometritis poporodowego może mieć różny stopień nasilenia i mieć obraz polimorficzny. Należy rozróżniać klasyczne, utajone i poronne formy endometritis, a także endometritis po cesarskim cięciu. Klasyczna forma endometritis rozwija się zwykle w 3-5 dniu po porodzie. Ta forma charakteryzuje się gorączką, zatruciem, zmianami psychicznymi, wyraźną leukocytozą z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, patologicznym wyciekiem z macicy. Przy utajonej formie endometritis choroba rozwija się zwykle w 8-9 dniu po porodzie, temperatura ciała jest podgorączkowa, objawy miejscowe są słabo wyrażone. Postać poronna endometritis przebiega jak klasyczna, ale przy wysokim poziomie ochrony immunologicznej szybko ustaje. Endometritis po cesarskim cięciu może być powikłana zapaleniem otrzewnej miednicy mniejszej, zapaleniem otrzewnej, które rozwijają się w 1-2 dniu po operacji.

Diagnostyka endometrium poporodowego

Rozpoznanie zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie ustala się na podstawie:

• dane kliniczne: dolegliwości, anamneza, badanie kliniczne. Podczas badania pochwy: macica jest umiarkowanie wrażliwa; subinwolucja macicy; wydzielina ropna;
• dane laboratoryjne: ogólne badanie krwi (leukogram), ogólne badanie moczu, badanie bakteriologiczne i bakterioskopowe wydzieliny z szyjki macicy i/lub trzonu macicy, badania krwi i moczu w razie potrzeby, immunogram, koagulogram, biochemia krwi;
• dane instrumentalne: ultradźwięki.

[ 3 ], [ 4 ]

Leczenie zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie

W większości przypadków leczenie zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie odbywa się farmakologicznie, ale możliwe jest również leczenie operacyjne.

Kompleksowe leczenie zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie obejmuje nie tylko ogólnoustrojową terapię przeciwbakteryjną, infuzyjną, detoksykacyjną, ale także miejscową. Antybiotykoterapia może być empiryczna i celowana. Preferowana jest celowana antybiotykoterapia, która jest możliwa przy zastosowaniu przyspieszonych metod identyfikacji patogenu za pomocą systemu multimicrotest. Jeśli gorączka utrzymuje się przez 48-72 godziny po rozpoczęciu leczenia, należy podejrzewać oporność patogenu na stosowane antybiotyki. Leczenie antybiotykami dożylnymi należy kontynuować przez 48 godzin po ustąpieniu hipertermii i innych objawów. Antybiotyki w tabletkach należy przepisać przez kolejne 5 dni.

Należy wziąć pod uwagę, że antybiotyki przedostają się do mleka matki. Niedojrzały układ enzymatyczny dziecka karmionego piersią może nie poradzić sobie z całkowitą eliminacją antybiotyków, co może prowadzić do efektu kumulacyjnego. Stopień dyfuzji antybiotyku do mleka matki zależy od charakteru antybiotyku.

Kobietom karmiącym piersią można przepisać następujące antybiotyki: penicyliny, cefalosporyny, kwestia makrolidów (w literaturze są sprzeczne dane dotyczące erytromycyny), aminoglikozydy ustalane są indywidualnie. Następujące antybiotyki są bezwzględnie przeciwwskazane w okresie karmienia piersią: tetracykliny, fluorochinolony, sulfonamidy, metronidazol, tynidazol, klindamycyna, imipenemy.

Miejscowa terapia endometrium polega na aspiracyjno-płuczącym drenażu jamy macicy za pomocą dwukanałowego cewnika, przez który ściany macicy są płukane roztworami antyseptycznymi i antybiotykowymi. Schłodzony do 4 °C 0,02% roztworem chlorheksydyny, izotonicznym roztworem chlorku sodu z szybkością 10 ml/min. Przeciwwskazaniami do aspiracyjno-płuczącego drenażu macicy są: rozerwanie szwów na macicy po cięciu cesarskim, rozprzestrzenianie się zakażenia poza macicę, a także pierwsze dni (do 3-4 dni) okresu poporodowego. Jeśli patologicznych wtrąceń (skrzepów krwi, resztek błon płodowych) w jamie macicy nie można wypłukać za pomocą drenażu płuczącego, należy je usunąć za pomocą aspiracji próżniowej lub ostrożnego łyżeczkowania na tle terapii antybakteryjnej i prawidłowej temperatury ciała. W przypadku braku takich warunków łyżeczkowanie wykonuje się wyłącznie ze wskazań życiowych (krwawienie przy obecności resztek łożyska).

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku nieskuteczności terapii zachowawczej i w przypadku występowania negatywnej dynamiki w pierwszych 24-48 godzinach leczenia, z rozwojem SIRS. Leczenie chirurgiczne endometriozy poporodowej polega na laparotomii i wycięciu macicy z jajowodami.

Prawidłowe leczenie zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie stanowi podstawę profilaktyki powszechnie występujących chorób zakaźnych u kobiet w trakcie porodu.