Naruszenie owulacji: przyczyny, oznaki, diagnostyka, leczenie

Naruszenie owulacji jest patologiczną, nieregularną lub nieobecną owulacją. W takim przypadku menstruacja jest często nieregularna lub nieobecna. Rozpoznanie opiera się na anamnezie lub może być potwierdzone przez pomiar poziomu hormonalnego lub ultrasonografii miednicy. Leczenie zaburzeń owulacji odbywa się poprzez indukcję owulacji klomifenem lub innymi lekami.

Przewlekłe zaburzenie owulacji w okresie przed menopauzą, w większości przypadków, jest związany z zespołem policystycznych jajników (PCOS), ale również wiele innych przyczyn, na przykład, takie jak hiperprolaktynemii i zaburzeń czynności podwzgórza (podwzgórze miesiączki).

[1], [2], [3]

Objawy zaburzeń owulacji

Można podejrzewać naruszenie owulacji w przypadkach, gdy miesiączka jest nieregularna lub nieobecna, nie ma wcześniejszego obrzęku gruczołów mlecznych, nie ma powiększenia brzucha ani drażliwości.

Codzienny poranny pomiar temperatury pomaga ustalić czas owulacji. Ta metoda jest jednak niedokładna i mogą występować błędy w ciągu 2 dni. Bardziej dokładne sposoby obejmują stosowanie domowe testy do wykrywania zwiększenie wydalania moczu LH 24-36 godzin przed owulacją miednicy ultrasonografii obserwować wzrost średnica pęcherzyka jajnika i jego pęknięcie. Także to przyczynia się określenie poziomu progesteronu w surowicy krwi od 3 ng / ml (9,75 nmol / l) lub Oznaczanie podniesionych poziomów pregnandiolu glukuronidowej w moczu (ewentualnie wymiarach 1 tydzień przed rozpoczęciem następnego miesiąca); wskaźniki te wskazują początek owulacji.

W przypadku nieregularnej owulacji wykrywane są zaburzenia przysadki, podwzgórza lub jajników (np. PCOS).

Leczenie zaburzeń owulacji

Owulację można wywoływać za pomocą leków. Zwykle w przypadku przewlekłego braku jajeczkowania w wyniku hiperprolaktynemii, początkowe leczenie przeprowadza się po wyznaczeniu antyestrogenu, cytrynianu klomifenu. W przypadku braku miesięcznego krwawienia z macicy jest spowodowane przez mianowanie octanu medroksyprogesteronu 5-10 mg doustnie raz dziennie przez 5-10 dni. Przypisać klomifen do 50 mg od piątego dnia cyklu menstruacyjnego przez 5 dni. Owulacja jest zwykle odnotowywana w piątym-dziesiątym dniu (zwykle siódmego dnia) po ostatnim dniu przyjmowania klomifenu; jeśli dojdzie do owulacji, następną miesiączkę odnotowuje się 35 dni po poprzednim krwawieniu miesiączkowym. Dzienna dawka cytrynianu klomifenu może być zwiększona o 50 mg co 2 cykle z maksymalną dawką 200 mg / dawkę w celu wywołania owulacji. Leczenie można kontynuować w razie potrzeby przez 4 cykle owulacyjne.

Działania niepożądane klomifenu - Płukanie naczynioruchowy (10%), wzdęcia (6%), tkliwość piersi (2%), nudności (3%), widoczne objawy (2,1%), bóle głowy (2,1%). Ciąża mnoga (bliźnięta) i zespół hiperstymulacji jajników występują w 5% przypadków. Najczęściej rozwijają się torbiele jajników. Wstępne założenie, że istnieje związek między mianowaniem klomifenem na więcej niż 12 cykli a rakiem jajnika, nie zostało potwierdzone.

U pacjentów z PCOS, u których większość ma oporność na insulinę, przepisują leki zwiększające wrażliwość na insulinę przed indukcją owulacji. Należą do nich metformina w dawce 750-1000 mg doustnie raz na dobę (lub 500-750 mg doustnie 2 razy dziennie), rzadziej przepisywany tiazolidynodion (na przykład rozyglitazon, pioglitazon). Jeśli wrażliwość na insulinę jest nieskuteczna, można dodać klomifen.

Pacjenci z zaburzeniami owulacji, którzy nie reagują na klomifen, mogą otrzymywać leki z ludzkiej gonadotropiny (na przykład zawierające oczyszczony lub rekombinowany FSH i zmienne ilości LH). Leki te są przepisywane domięśniowo lub podskórnie; zazwyczaj zawierają 75 jm FSH w połączeniu z aktywnym LH lub bez niego. Leki te są zwykle przepisywane 1 raz dziennie, od 3-5 dnia po indukowanym lub samoistnym krwawieniu; idealnie stymulują dojrzewanie 1-3 pęcherzyków, określone ultrasonograficznie w ciągu 7-14 dni. Owulacja jest również indukowana domięśniowo przez HCG 5000-10 000 ME po dojrzewaniu pęcherzyka; kryteria indukcji owulacji mogą być różne, ale bardziej typowym kryterium jest wzrost przynajmniej jednego pęcherzyka do średnicy większej niż 16 mm. Jednak nie prowadzi się indukcji owulacji u pacjentów z wysokim ryzykiem ciąży mnogiej lub z zespołem hiperstymulacji jajników. Czynniki ryzyka obejmują obecność co najmniej 3 pęcherzyków o średnicy 16 mm i preovulatory poziomach estradiolu w surowicy powyżej 1500 pg / ml (więcej niż 1000 pg / ml u kobiet z wielu małych pęcherzyków jajników).

Po terapii gonadotropinowej 10-30% ciąż z powodzeniem odbywa się w trybie wielocząstkowym. Zespół hiperstymulacji jajników występuje u 10-20% pacjentów; jajniki znacznie zwiększają swoją objętość w obecności płynu w jamie otrzewnej, powodując zagrażające życiu wodobrzusze i hipowolemię.

Duże zaburzenia wymagają leczenia (np. Hiperprolaktynemia). W przypadku braku miesiączki podwzgórza w celu wywołania owulacji, octan gonadoreliny (syntetyczny GnRH) jest przepisywany jako wlew dożylny. Przypisywane dawki bolusowe 2,5-5,0 μg (częstość akcji serca) regularnie co 60-90 minut są najbardziej skuteczne. Octan Gonadoreliny rzadko powoduje ciąże mnogie.