Wielopęcherzykowa struktura jajnika: przyczyny, objawy, diagnoza

Dość powszechnym wnioskiem z badania USG są jajniki wielopęcherzykowe (MFO). Rozważmy cechy tego schorzenia, przyczyny, objawy i metody korekcji.

Jajniki są parzystym narządem żeńskiego układu rozrodczego, znajdują się w jamie miednicy po obu stronach macicy. Są gruczołami dokrewnymi i produkują hormony płciowe: estrogen, androgen, progestagen.

Przydatki funkcjonują od momentu zakończenia dojrzewania aż do menopauzy, pełniąc następujące funkcje:

1. Generatywny – rozmnażanie jajeczek zdolnych do zapłodnienia. Kora przydatków zawiera pęcherzyki pierwotne, w każdym z których następuje dojrzewanie jajeczek. W okresie dojrzewania w jajnikach znajduje się około 40 tysięcy pęcherzyków, a po jego zakończeniu ich liczba stopniowo maleje, co objawia się regularnym miesiączkowaniem.
2. Hormonalny – zapewnia ciągłą produkcję hormonów. W tym przypadku wydzielanie estrogenu i progesteronu jest kontrolowane przez przedni płat przysadki mózgowej. Estrogeny są produkowane za pomocą hormonu folikulotropowego w pierwszej fazie cyklu, a hormon luteinizujący odpowiada za zmiany hormonalne w drugiej fazie.
3. Wegetatywny – odpowiada za rozwój zewnętrznych żeńskich cech płciowych, podtrzymuje kobiecość.

Gruczoły płciowe zawierają pewną liczbę pęcherzyków, w każdym z których dojrzewa komórka jajowa. Zazwyczaj co miesiąc dojrzewa 4-7 pęcherzyków, z których jeden jest dominujący i spowalnia rozwój pozostałych. W nim dojrzewa komórka jajowa, gotowa do zapłodnienia podczas owulacji. Jeśli nie dojdzie do zapłodnienia, pęcherzyki rozpuszczają się, robiąc miejsce dla kolejnej partii.

Jeśli liczba pęcherzyków przekracza normę, wskazuje to na wielopęcherzykowość. Specyfiką tego stanu jest to, że pęcherzyki nie osiągają pełnej dojrzałości. Objawia się to zaburzeniami cyklu miesiączkowego, brakiem miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej. Ale w niektórych przypadkach duża liczba składników strukturalnych jest wariantem normy fizjologicznej. Jest to typowe dla nastolatek, gdy funkcja hormonalna nie jest jeszcze w pełni ukształtowana.

Obserwuje się to u kobiet, które stosowały hormonalne środki antykoncepcyjne przez długi okres czasu. W każdym przypadku konieczna jest kompleksowa korekta zaburzeń z przywróceniem funkcji menstruacyjnej i wyeliminowaniem problemów towarzyszących.

Co oznacza określenie jajniki wielopęcherzykowe?

Aby opisać cechy strukturalne przydatków, specjaliści diagnostyki ultrasonograficznej używają terminu takiego jak wielopęcherzykowość. Oznacza on dużą liczbę elementów strukturalnych jajnika w jego podścielisku - ponad 7, a normalnie 4-7 pęcherzyków. Jednocześnie oba narządy wyglądają tak samo.

W tym wniosku szczególną uwagę zwrócono na obecność następujących objawów:

• Zaburzenia hormonalne.
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego.
• Ból ciągnący w dolnej części brzucha.
• Niemożność poczęcia i inne.

Taka struktura może być jednym z wariantów normy fizjologicznej. Ale w niektórych przypadkach wskazuje na procesy patologiczne, na przykład chorobę policystyczną. Aby ustalić przyczynę pojawienia się dużej liczby pęcherzyków, przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Wielopęcherzykowa struktura jajników

Stan, w którym w podścielisku jajnika znajduje się więcej niż 7 elementów strukturalnych, to multifollicularność. Takie wielopęcherzykowe zmiany w jajnikach mogą wystąpić na skutek działania różnych czynników lub być jednym z normalnych wariantów.

Istnieje kilka głównych przyczyn powodujących zmiany wielomieszkowe:

• Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych.
• Okres dojrzewania.
• Predyspozycje dziedziczne.
• Nadwaga lub niedowaga.
• Dysfunkcja przysadki mózgowej.
• Patologie endokrynologiczne.

Wielopęcherzykowa transformacja jajników jest wykrywana podczas badania ultrasonograficznego. Badanie ultrasonograficzne ujawnia 12 lub więcej dojrzałych pęcherzyków. Objawy tego stanu nie zawsze dają o sobie znać. Aby określić charakter MFO i ryzyko powikłań dla funkcji rozrodczej, przeprowadza się kompleksową diagnostykę. Na podstawie wyników badań można przepisać metody korekcyjne mające na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania narządów rozrodczych.

Epidemiologia

MFO to duża liczba pęcherzyków, które tworzą się raz lub podczas każdego cyklu menstruacyjnego. Statystyki wskazują, że około 25% zdrowych kobiet w wieku rozrodczym mierzy się z tą diagnozą. Ponad 70% z nich ma problemy hormonalne i nadwagę. W 11% przypadków wielopęcherzykowość prowadzi do rozwoju choroby policystycznej i poważniejszych powikłań.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny jajniki wielopęcherzykowe

W większości przypadków wielopęcherzykowość jest uwarunkowana genetycznie i objawia się spadkiem hormonu luteinizującego. Zmiany hormonalne występują wraz z gwałtownymi wahaniami masy ciała i zaburzeniami endokrynologicznymi.

Przeprowadzone badania wskazują, że przyczyny powstawania jajników wielopęcherzykowych można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne. Rozważmy najważniejsze z nich:

• Predyspozycje genetyczne.
• Nagłe zmiany masy ciała.
• Wstrząsy emocjonalne, stres.
• Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych.
• Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Okres dojrzewania.
• Karmienie piersią.
• Choroby zapalne i zakaźne układu moczowo-płciowego.
• Niedoczynność przysadki mózgowej.

Po ustaleniu, co spowodowało odchylenie, ustala się konieczność korekty medycznej. Jeśli pacjent jest zdrowy i ma prawidłowo funkcjonujący układ rozrodczy, należy wyeliminować czynniki prowokujące. W innych przypadkach przeprowadza się dodatkowe badanie i przepisuje leczenie.

Jajniki wielopęcherzykowe po zaprzestaniu stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych

Doustne środki antykoncepcyjne są bardzo popularne i przyjmuje je około 60% kobiet. Po zaprzestaniu przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych ciało zaczyna się zmieniać:

• Podawanie gestagenów zostaje przerwane.
• Okres owulacji przyspiesza.
• Przywrócona zostaje funkcja gonadotropowa przysadki mózgowej.

Na tym tle wytwarzana jest duża ilość hormonów luteinizujących i folikulotropowych. W ciągu 2-3 miesięcy funkcja rozrodcza zostaje przywrócona, a cykl menstruacyjny ustabilizowany.

Z reguły środki antykoncepcyjne nie są szkodliwe dla organizmu kobiety. Bardzo często są przepisywane nie tylko w celu zapobiegania niechcianej ciąży, ale także w celu leczenia chorób ginekologicznych: braku miesiączki, mięśniaków, dysfunkcyjnych krwawień macicznych, endometriozy i innych.

Ale w niektórych przypadkach długotrwałe stosowanie pigułek antykoncepcyjnych prowadzi do rozwoju wielopęcherzykowości. Po odstawieniu OC stan ten wymaga korekty, ponieważ istnieje ryzyko rozwoju choroby policystycznej z następową transformacją w chorobę skleropolicystyczną.

[ 4 ]

Czynniki ryzyka

Zwiększona liczba elementów strukturalnych w żeńskich gruczołach płciowych występuje z powodu wpływu czynników endogennych i egzogennych na organizm. Rozważmy główne czynniki ryzyka, które mogą wywołać MFI:

• Dziedziczność.
• Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Otyłość lub niedowaga.
• Stres.
• Laktacja.
• Cukrzyca.
• Zaburzenia syntezy hormonu luteinizującego.
• Adolescencja.
• Wiek powyżej 35 lat.

Bardzo często wielopęcherzykowość rozwija się z powodu otyłości, która dotyka 35-60% kobiet. Odkładanie się nadmiaru tłuszczu jest bezpośrednio związane ze wzrostem stężenia trójglicerydów i insuliny w osoczu krwi. Prowadzi to do zmniejszenia tolerancji glukozy i cukrzycy. Innym częstym czynnikiem w MFO jest nadciśnienie tętnicze i dyslipidemia.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Mechanizm powstawania wielomieszkowej postaci choroby nie został jeszcze dostatecznie zbadany. MFO występuje z powodu działania różnych przyczyn i czynników. Patogeneza opiera się na zaburzeniu prawidłowego funkcjonowania narządów. Zazwyczaj każdy wyrostek wytwarza nie więcej niż 10 pęcherzyków antralnych na początku cyklu. Pod wpływem hormonów jeden z nich przekształca się w dominujący, jego torebka rozchodzi się i następuje owulacja.

Z tego powodu rezerwa jajnikowa stopniowo się wyczerpuje, a możliwość zajścia w ciążę utrzymuje się do 45 roku życia. Nieprawidłowe funkcjonowanie kory nadnerczy prowadzi do zwiększonej produkcji pęcherzyków. Stan ten pociąga za sobą rozwój wielopęcherzykowości, a w niektórych przypadkach choroby policystycznej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy jajniki wielopęcherzykowe

W większości przypadków MFO wykrywa się podczas badania USG. Istnieje jednak szereg objawów wskazujących na rozwój wielomieszkowej choroby, rozważmy je:

• Niewydolność cyklu menstruacyjnego.
• Ból ciągnący w dolnej części brzucha.
• Nadmierne owłosienie na ciele i twarzy.
• Trądzik i pryszcze.
• Nadmierne przetłuszczanie się skóry głowy.
• Bezpłodność.
• Zmiana masy ciała w kierunku wzrostu.

Obecność powyższych objawów w połączeniu z wnioskiem z USG jest powodem do dalszej diagnostyki. Na podstawie wyników badań zostaną przepisane metody korekcji lub leczenia. Jeśli objawy zostaną zignorowane, może to doprowadzić do zmian policystycznych w narządach.

Objawy MFI mogą być zarówno pośrednie, jak i bezpośrednie. Pierwszymi objawami są brak miesiączki przez długi okres czasu bez ciąży. Ponadto wiele pacjentek zauważa obniżenie tonu głosu, przyrost masy ciała i pojawienie się nadmiernego owłosienia na ciele.

Duża liczba elementów strukturalnych prowadzi do cykli bezowulacyjnych, które mogą występować nawet 5 razy w roku. Pojawiają się one z powodu niepełnego dojrzewania dominującego pęcherzyka lub z powodu torbieli pęcherzykowej.

Cykle anowularne charakteryzują się zaburzeniami owulacji, co z kolei powoduje problemy z poczęciem. To niezdolność do zajścia w ciążę, czyli niepłodność o nieznanym pochodzeniu, może być powodem wykonania badania USG i identyfikacji MFO.

Przeczytaj także: Jajniki wielopęcherzykowe i ciąża

Zespół jajników wielopęcherzykowych

Dość powszechnym objawem ultrasonograficznym, który występuje z powodu niedoboru hormonu luteinizującego i szeregu innych czynników, jest zespół MFY. Ten wniosek z badania ultrasonograficznego charakteryzuje się następującymi objawami:

• Jajniki są nieznacznie powiększone.
• Echogeniczność trzonu macicy jest wyższa od echogeniczności przydatków.
• Liczne pęcherzyki antralne rozsiane w podścielisku.
• Dominujący mieszek ma niepogrubioną torebkę.

Zespół ten może powodować zaburzenia cyklu miesiączkowego: przedłużony brak miesiączki lub rzadkie miesiączki. Możliwy jest również przyrost masy ciała, zwiększone owłosienie twarzy i ciała. Objawy wielomieszkowości są bardzo podobne do objawów choroby policystycznej, dlatego w celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się szereg badań laboratoryjnych w celu określenia tła hormonalnego.

Leczenie zespołu wielopęcherzykowego przeprowadza się w cyklach bezowulacyjnych. Głównym celem terapii jest normalizacja poziomu hormonów i przywrócenie funkcji rozrodczych.

Według badań, multifollicularność częściej obserwuje się w prawym udzie. Natomiast gałąź lewa diagnozowana jest rzadziej. W tym przypadku za najbardziej niekorzystną opcję uważa się jednoczesny wzrost elementów strukturalnych w obu narządach.

W większości przypadków stan patologiczny jest związany z zaburzeniami w funkcjonowaniu układu hormonalnego. MFO występuje przy zaburzeniach równowagi hormonalnej, a także przy długotrwałym stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych, które blokują naturalne formowanie się pęcherzyków.

Często nie ma wyraźnych oznak odchylenia. Jednak nieregularne miesiączki, niemożność zajścia w ciążę, przyrost masy ciała i nadmierne owłosienie ciała pozwalają podejrzewać problem. Brak owulacji w połączeniu z innymi objawami może prowadzić do przejścia wielopęcherzykowości w zespół policystycznych jajników w jednym lub obu jajnikach jednocześnie.

Opóźnione miesiączki, brak miesiączki

Jednym z głównych objawów MFO jest zaburzenie cyklu menstruacyjnego. Opóźniona miesiączka i wielopęcherzykowość to powiązane ze sobą pojęcia. Miesiączka staje się nieregularna, pojawiają się długie opóźnienia.

W tym przypadku cykl może pozostać normalny, ale rozciągnąć się na długi czas. W niektórych przypadkach cykl trwa od 2-3 miesięcy do pół roku. Na tym tle pojawia się problem poczęcia, ponieważ pęcherzyki nie dojrzewają i nie są gotowe do zapłodnienia. Aby przywrócić miesiączkę i proces owulacji, stosuje się leki hormonalne, które stymulują normalną produkcję żeńskich hormonów płciowych.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Plamienie z jajnikami wielopęcherzykowymi

Wpływ MFC na krwawienie miesiączkowe wynika z hormonalnej natury tego schorzenia. Cykl jest zaburzony w kierunku zwiększenia, krwawienie staje się skąpe i bolesne. Jeśli plamienie ze zdiagnozowanymi zmianami wielopęcherzykowymi pojawia się w środku cyklu, może być spowodowane zarówno owulacją, jak i poważniejszymi problemami:

• Stres i przeżycia emocjonalne.
• Obecność wkładki wewnątrzmacicznej.
• Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
• Choroby tarczycy.
• Węzły włókniste.
• Procesy zapalne w macicy i szyjce macicy.
• Uraz pochwy.

Aby ustalić prawdziwą przyczynę krwawienia, przeprowadza się badanie laboratoryjne w celu określenia poziomu hormonów oraz badanie USG narządów, które wpływają na funkcjonowanie układu rozrodczego. Na podstawie wyników badania dobiera się leczenie korygujące w celu przywrócenia prawidłowego krwawienia podczas menstruacji.

[ 16 ], [ 17 ]

Ból w dolnej części brzucha z wielopęcherzykowymi jajnikami

Pojawienie się bolesnych doznań w dolnej części brzucha przy MFO jest najczęściej spowodowane zwiększoną produkcją prostaglandyn. Podobne objawy występują, gdy narządy miednicy są uciskane przez powiększone wyrostki, ale w tym przypadku diagnozuje się chorobę policystyczną. Najczęściej dyskomfort występuje z jajnika, w którym dojrzewa komórka jajowa.

• Ból w dolnej części brzucha jest tłumaczony procesem dojrzewania komórki jajowej. Ściany dojrzewających pęcherzyków są rozciągane i występuje dyskomfort. W przypadku wielopęcherzykowości obserwuje się jednocześnie kilka dominujących elementów strukturalnych.

• Bolesne odczucia mogą być odczuwane z powodu pęknięcia naczyń zlokalizowanych u podstawy pękniętego pęcherzyka. Płyn pęcherzykowy przedostaje się na nabłonek macicy i ścianę brzucha, powodując podrażnienie tkanek i dyskomfort. W tym przypadku, oprócz bólu, pojawia się niewielkie plamienie.

Dyskomfort trwa od kilku minut do 1-2 dni. Oprócz bólu wzrasta libido, zmienia się konsystencja i lepkość śluzu ze sromu.

Ale nie wykluczaj opcji, gdy nieprzyjemne doznania są związane z rozwojem choroby ginekologicznej lub procesem zapalnym. Ból po prawej stronie w połączeniu z podwyższoną temperaturą może być objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Takie objawy są charakterystyczne dla choroby zrostowej w miednicy mniejszej. W każdym przypadku ból jest powodem do badania i konsultacji z ginekologiem.

Wielopęcherzykowe jajniki policystyczne

Jeśli liczba pęcherzyków w jajnikach przekracza normę, wskazuje to na ich wielopęcherzykowość. Zmiany te można określić za pomocą USG. MFO diagnozuje się u zdrowych kobiet w pierwszym tygodniu cyklu miesiączkowego. Jeśli jednak zmiany utrzymują się w innych okresach cyklu, jest to powód do kompleksowego badania i korekty.

Mimo że MFO wykrywa się co 4-6 badań USG, chorobę policystyczną diagnozuje się u 4% kobiet. Wielotorbielowatość wielopęcherzykowa lub zespół Steina-Leventhala to rzadka choroba, która występuje w wyniku działania takich czynników:

• Nadmierna masa ciała.
• Predyspozycje genetyczne.
• Powikłania procesów infekcyjnych i zapalnych.
• Długotrwałe przeżycia emocjonalne, stres.
• Zaburzenia hormonalne.
• Zwiększona produkcja androgenów.
• Patologie mózgu.
• Insulinooporność.

Choroba występuje wraz ze spadkiem poziomu żeńskich hormonów estrogenów i wzrostem testosteronu. Stężenie insuliny wzrasta, a stosunek hormonów luteinizujących do folikulotropowych zmienia się z 1,5-2 na 2,5-3. Główne objawy choroby policystycznej obejmują:

• Nieregularny cykl menstruacyjny.
• Wtórny brak miesiączki.
• Otyłość.
• Hirsutyzm.
• Trądzik i pryszcze.
• Obniżona barwa głosu.
• Bezpłodność.
• Częste bóle w dolnej części brzucha.
• Nadmierne przetłuszczanie się skóry głowy i twarzy.

Zmiany policystyczne dzielą się na pierwotne i wtórne. Zmiany pierwotne nie powodują skoków insuliny i rozwijają się u pacjentów z prawidłową masą ciała. Ta postać charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i jest trudna do leczenia. Zaburzenia wtórne częściej diagnozuje się u kobiet z nadmierną masą ciała. W tym przypadku choroba rozwija się z powodu zaniku funkcji narządów w okresie menopauzy. Leczenie postaci wtórnej nie sprawia trudności.

Oprócz uszkodzeń jajników, choroba policystyczna może rozwinąć się w innych narządach. Na przykład, wielotorbielowatość nerek jest chorobą genetyczną. A przy diagnozowaniu choroby policystycznej macicy mówimy o torbielowatym uszkodzeniu szyjki macicy narządu. Głównym niebezpieczeństwem tej choroby jest to, że znacznie zwiększa ryzyko rozwoju patologii układu sercowo-naczyniowego i cukrzycy.

Torbiele jajników wielopęcherzykowe

Łagodne formacje guza, zwykle jednostronne, powstające wewnątrz jajnika, to torbiele wielopęcherzykowe. Ta patologia odnosi się do torbieli czynnościowych i występuje w wyniku procesów fizjologicznych w narządzie. Torbiel to pęcherzyk, w którym komórka z płynem dojrzewała podczas owulacji.

Głównymi przyczynami powstawania torbieli pęcherzykowych są:

• Zastoinowe przekrwienie narządów miednicy.
• Procesy zapalne w przydatkach macicy.
• Choroby zakaźne.
• Aborcje i interwencje ginekologiczne.
• Choroby przenoszone drogą płciową.
• Zaburzenia hormonalne.
• Hiperstymulacja owulacji w niepłodności.
• Stres i wzmożona aktywność fizyczna.
• Poród.

Jeśli średnica torbieli pęcherzykowej nie przekracza 5 cm, to z reguły nie powoduje ona objawów klinicznych. Jednak na tym tle mogą wystąpić zaburzenia cyklu miesiączkowego z powodu wzrostu poziomu estrogenów we krwi. W takim przypadku kobiety skarżą się na opóźnioną miesiączkę, plamienie między miesiączkami i bolesne odczucia w drugiej fazie cyklu. Mogą pojawić się również następujące objawy:

• Wzrost podstawowej temperatury ciała.
• Uczucie wzdęcia i ciężkości w dolnej części brzucha.
• Bolesne odczucia w drugiej fazie cyklu, nasilające się przy aktywności fizycznej.
• Ogólne osłabienie i złe samopoczucie.

Leczenie polega na laparoskopii, czyli interwencji chirurgicznej w celu usunięcia nowotworów i kuracji farmakologicznej. Jeśli torbiele wielopęcherzykowe nie są leczone, jest to niebezpieczne ze względu na następujące powikłania: pęknięcie torbieli, częściowy lub całkowity skręt jajnika, pęknięcie narządu.

Hipoplazja macicy i jajniki wielopęcherzykowe

Niedorozwój macicy ze zmniejszeniem jej rozmiarów w porównaniu z normą fizjologiczną wieku to hipoplazja. Stan ten występuje z powodu niedostatecznej produkcji żeńskich hormonów płciowych. W wyniku zaburzeń hormonalnych narząd ma długą stożkowatą szyjkę, małe i hiperantefleksyjne ciało.

W większości przypadków hipoplazja jest dziedziczna, ale może rozwinąć się pod wpływem takich czynników jak:

• Niewydolność jajników.
• Zwiększona aktywność gonadotropowa przysadki mózgowej.
• Hipowitaminoza.
• Zatrucie.
• Zaburzenia nerwowe i zwiększony stres fizyczny.
• Częste choroby zakaźne i zapalne.

Jeśli chodzi o objawy kliniczne, to występuje późne rozpoczęcie menstruacji, nieregularny cykl z nasilonym bólem, obniżone libido, wielopęcherzykowość, poronienia i nieregularny poród. W tym przypadku MFO są spowodowane zaburzeniami hormonalnymi.

Leczenie polega na zastępczej lub stymulującej terapii hormonalnej. Pozwala to na zwiększenie rozmiaru organu, przywrócenie prawidłowego cyklu menstruacyjnego i funkcji rozrodczych.

Hiperplazja endometrium i jajniki wielopęcherzykowe

Powstawanie nadmiernej ilości strukturalnych elementów tkankowych to hiperplazja. Pogrubienie i rozrost błony śluzowej macicy to hiperplazja endometrium. Ma kilka odmian, które różnią się między sobą wskaźnikami histologicznymi, czyli strukturą obszarów pogrubienia.

Hiperplazja endometrium i MFY mogą wystąpić z powodu zaburzeń hormonalnych, tj. zwiększonej produkcji estrogenów i niedoboru progesteronu. Stan ten jest często diagnozowany u pacjentek z cukrzycą, nadwagą, nadciśnieniem tętniczym, przewlekłymi procesami zapalnymi układu rozrodczego.

Objawy choroby:

• Krwawienie maciczne bezowulacyjne.
• Krwawa wydzielina pomiędzy miesiączkami.
• Opóźniona miesiączka.
• Zwiększone osłabienie i zmęczenie.
• Niedokrwistość.
• Bóle głowy i omdlenia.
• Zmniejszony apetyt.

Niebezpieczeństwo tej bolesnej przypadłości polega na tym, że może prowadzić do niepłodności i złośliwego zwyrodnienia tkanki macicy. Do leczenia hiperplazji endometrium w połączeniu z zespołem wielopęcherzykowym stosuje się zarówno metody lecznicze, jak i chirurgiczne. W pierwszym przypadku pacjentce przepisuje się terapię hormonalną. Ablację, czyli usunięcie warstwy endometrium, wykonuje się jako leczenie chirurgiczne. Szczególną uwagę zwraca się na profilaktykę, która polega na normalizacji masy ciała, minimalizowaniu stresu i terminowym leczeniu wszelkich chorób zakaźnych i zapalnych.

Jajniki wielopęcherzykowe i owulacja

Niewystarczająca produkcja hormonu luteinizującego przez przedni płat przysadki mózgowej jest jedną z przyczyn rozwoju MFO. Hormon ten jest uwalniany w drugiej połowie cyklu menstruacyjnego i odpowiada za stymulację procesu owulacji.

Obniżony poziom hormonu luteinizującego może być spowodowany nagłymi zmianami wagi, długotrwałym stosowaniem leków hormonalnych, chorobami endokrynologicznymi i wieloma innymi przyczynami. Niedobór hormonów powoduje, że pęcherzyki nie są w stanie dojrzeć lub wręcz przeciwnie, pojawia się kilka dominujących w tym samym czasie.

Jajniki wielopęcherzykowe i owulacja są ze sobą powiązane. Jeśli kilka pęcherzyków dojrzewa w tym samym czasie, prowadzi to do zwiększonej produkcji estrogenu. Powoduje to opóźnienie cyklu menstruacyjnego. Jeśli jajeczko nie zostanie uwolnione podczas owulacji, powoduje to miesiączkę bezowulacyjną, która jest niebezpieczna dla niepłodności.

Komplikacje i konsekwencje

Wielopęcherzykowe jajniki spowodowane zaburzeniami hormonalnymi lub poważniejszymi przyczynami wymagają leczenia. Jeśli MFO pozostanie bez uwagi i opieki medycznej, tylko pogorszy bolesne objawy, spowoduje szereg konsekwencji i powikłań:

• Niezdolność do poczęcia dziecka.
• Zaburzenia metaboliczne organizmu.
• Utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi.
• Zaburzenie dopływu krwi do mięśnia sercowego.
• Rak macicy wywołany przez atypowe komórki, które tworzą się na błonie śluzowej macicy na skutek długotrwałej dysfunkcji przydatków.
• Spontaniczne przerwanie ciąży.
• Hiperglikemia.

Aby ograniczyć ryzyko wystąpienia powyższych powikłań, należy regularnie poddawać się badaniom ginekologicznym i rozpocząć leczenie już przy pierwszych objawach MFI.

Jakie jest niebezpieczeństwo związane z jajnikami wielopęcherzykowymi?

Głównym niebezpieczeństwem MFO jest to, że powodują one nieregularne miesiączki, co z kolei prowadzi do cykli bezowulacyjnych. Z tego powodu istnieje ryzyko wystąpienia następujących problemów:

• Bezpłodność.
• Krwawienie maciczne spowodowane zaburzeniami owulacji.
• Niedokrwistość.
• Dysfunkcja jajników.

Aby zapobiec możliwym zagrożeniom, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich w okresie korekty MFO. Terapia hormonalna w połączeniu z ogólnymi metodami wzmacniającymi pozwala przywrócić prawidłowe funkcjonowanie żeńskich gruczołów płciowych i funkcji rozrodczych.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka jajniki wielopęcherzykowe

MFI wymaga nadzoru lekarskiego, zwłaszcza jeśli towarzyszą mu objawy patologiczne. Diagnozę tego zespołu przeprowadza się za pomocą zestawu różnych metod. Szczególną uwagę zwraca się jednak na badanie ultrasonograficzne, które potwierdza zmianę liczby elementów strukturalnych narządu.

Do diagnostyki stosuje się następujące metody:

• Diagnostyka ultrasonograficzna jajników.
• Rezonans magnetyczny narządów miednicy.
• Rezonans magnetyczny mózgu.
• Dopplerografia.
• Badanie krwi na poziom hormonów.
• Określenie obecności owulacji.

Szczególną uwagę zwraca się na wywiad. Lekarz pyta pacjentkę o cechy cyklu miesiączkowego, jego regularność i charakter upławów. Pod uwagę brane są również nieudane próby zajścia w ciążę, obecność zaburzeń endokrynologicznych i odchylenia hormonalne.

Głównym celem diagnostyki jajników wielopęcherzykowych jest odróżnienie ich od poważniejszej choroby – zespołu policystycznych jajników. Na podstawie wyników badań lekarz ustala plan leczenia, czyli sposób korygowania istniejących zaburzeń.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testy

Obowiązkowym elementem diagnostyki w przypadku podejrzenia MFI są badania laboratoryjne. Badania są niezbędne do oceny ogólnego stanu organizmu i poziomu hormonów, których zaburzenie może powodować bolesne objawy.

W celu wykrycia zespołu policystycznych jajników i zespołu policystycznych jajników wykonuje się laboratoryjne oznaczenie stężenia następujących hormonów:

• Androgen DHEA-S – produkowany przez nadnercza, wykrywany w przypadku hirsutyzmu, dysfunkcji układu rozrodczego, łysienia, wielopęcherzykowości i PCOS.
• Wolny testosteron - jeśli jego wartość wynosi powyżej 1%, pojawiają się objawy hiperandrogenizmu.
• Estradiol jest aktywnym estrogenem, wartości powyżej lub poniżej normy świadczą o pewnych zaburzeniach w organizmie.
• Kortyzol - jeśli jego poziom jest większy niż 20 lub mniejszy niż 9 mg/dl, oznacza to poważny stres, który może być przyczyną MFI.
• FSH i LH – ujawniają zaburzenia w przysadce mózgowej. FSH stymuluje przydatki i przygotowuje pęcherzyki do owulacji. Jeśli stosunek tych hormonów jest zwiększony, to występują zaburzenia przysadki mózgowej i układu rozrodczego.
• Prolaktyna jest produkowana przez przysadkę mózgową, jej podwyższony poziom może wskazywać na nowotwory w tym narządzie, które aktywują nadmierną produkcję hormonów. Wysoka prolaktyna hamuje FSH i możliwość zapłodnienia. Ponadto wartości powyżej normy występują przy guzach podwzgórza, przysadki mózgowej, zespole Cushinga.

Oprócz powyższych badań konieczne jest wykonanie badań na hormony tarczycy. Dysfunkcja tego narządu objawia się nieregularnym cyklem miesiączkowym, brakiem owulacji. Kolejnym obowiązkowym badaniem jest ocena metabolizmu glukozy, czyli określenie poziomu cukru we krwi, test tolerancji glukozy, insuliny.

Diagnostyka laboratoryjna przeprowadzana jest w określonych fazach cyklu miesiączkowego: na początku, w trakcie owulacji, pod koniec. Uzyskane wyniki są porównywane i analizowane, co pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka instrumentalna

Jedną z najważniejszych metod wykrywania zwiększonej liczby elementów strukturalnych jajnika jest ultrasonografia. Diagnostyka instrumentalna określa echoskopowe oznaki zmian, liczbę pęcherzyków i inne cechy narządów miednicy.

Badanie ultrasonograficzne jest konieczne do zbadania tarczycy i nadnerczy. Widoczne zmiany w tych narządach mogą być przyczyną zaburzeń hormonalnych, które spowodowały wielopęcherzykowość.

Wykonuje się również obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego mózgu, w szczególności podwzgórza. Ten narząd endokrynny reguluje procesy metaboliczne i odpowiada za funkcje rozrodcze i hormonalne. MRI ujawnia wszelkie zmiany w strukturze przysadki mózgowej i podwzgórza.

USG, objawy echa jajników wielopęcherzykowych

Objawy MFO mogą być zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie. Aby potwierdzić zespół wielomieszkowości, wykonuje się badanie ultrasonograficzne.

Główne objawy echa MFI w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym:

• Jajniki są nieznacznie powiększone lub mieszczą się w granicach normy.
• Echogeniczność trzonu macicy jest wyższa niż przydatków.
• Gruczoły płciowe zawierają liczne pęcherzyki antralne (12 lub więcej) o średnicy około 9 mm.
• Obecny jest jeden lub więcej pęcherzyków dominujących.
• Kwiat dominujący ma torebkę niepogrubioną.
• Pęcherzyki antralne charakteryzują się rozproszonym położeniem w podścielisku.

Oprócz badania USG można wykonać folikulometrię w celu sprawdzenia, czy owulacja wystąpiła, jeśli przez kilka cykli nie wystąpiła.

Echostruktura wielopęcherzykowa jajników

Zwykle u pacjentek w wieku rozrodczym jajniki mają grubość 15 mm, długość 30 mm i szerokość około 25 mm. W przypadku MFO parametry te są nieznacznie podwyższone. Przydatki zawierają również elementy strukturalne:

• Kapsułki o małych parametrach nie większych niż 7-9.
• Pęcherzyk dominujący.
• Ciałko żółte.

W przypadku wielopęcherzykowości występuje więcej niż 12 pęcherzyków antralnych, nie większych niż 9 mm, z dużym prawdopodobieństwem dojrzewania. Dominujący pęcherzyk nie ma pogrubionej torebki; w niektórych przypadkach tworzy się kilka pęcherzyków dominujących.

Inną cechą zespołu MFY jest rozproszone rozmieszczenie torebek antralnych. W przypadku MFY echostruktura narządu jest mniejsza niż macicy. Zazwyczaj echostruktura jest jednolita, możliwe są drobne fragmenty włóknienia w torebce.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku podejrzenia zespołu MFO przeprowadza się szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Szczególną uwagę zwraca się na diagnostykę różnicową. Wielopęcherzykowość porównuje się z chorobami, w których obserwuje się zaburzenia miesiączkowania, niepłodność, hiperandrogenizm, hirsutyzm i inne objawy.

Różnicowanie MFN przeprowadza się w przypadku następujących patologii:

• Zespół nadnerczowo-płciowy.
• Guzy nadnerczy i jajników.
• Zespół Itsenko-Cushinga (hiperkortyzolemia).
• Zmiany nowotworowe przysadki mózgowej.
• Choroby tarczycy.
• Zaburzenia endokrynologiczne.

Do diagnostyki stosuje się zarówno metody laboratoryjne, jak i instrumentalne. Szczególną uwagę zwraca się na wyniki analizy hormonalnej i badania ultrasonograficznego.

Różnica między jajnikami policystycznymi i wielopęcherzykowymi

Dwiema chorobami o podobnych objawach i charakterze pochodzenia są zespół policystycznych jajników i zespół wielopęcherzykowy jajników. Zwiększoną liczbę pęcherzyków wykrywa się w co czwartym badaniu USG, ale zespół policystycznych jajników rozpoznaje się tylko u 30% takich pacjentek. Zespół policystycznych jajników jest patologią budowy i funkcji jajników. W przeciwieństwie do zespołu wielopęcherzykowego jajników występuje przy przewlekłej anowulacji (w przypadku zespołu wielopęcherzykowego jajników, cyklu bezowulacyjnym) i hiperandrogenizmie. Jednocześnie wielopęcherzykowość może być jedną z przyczyn PCOS.

Przyjrzyjmy się głównym różnicom pomiędzy PCOS i MFO:

• Echogeniczność – gęstość przydatków w MFY nie przekracza echogeniczności macicy. W przypadku choroby policystycznej tkanka narządu jest znacznie gęstsza niż tkanka macicy.
• Wielkość jajników – przy wielopęcherzykowości ich objętość jest nieco większa niż normalnie. Przy PCOS długość wynosi ponad 40 mm, norma wynosi 34-37 mm.
• Pęcherzyki - w obu zespołach obserwuje się wiele elementów strukturalnych. W MFY ich średnica nie przekracza 9 mm, a w PCOS znacznie przekracza normę. Torebka pęcherzyka w chorobie policystycznej jest znacznie pogrubiona, co uniemożliwia wydostanie się komórki jajowej i prowokuje wzrost torbieli pęcherzykowych.
• Lokalizacja pęcherzyków - w zespole policystycznych jajników pęcherzyki antralne są rozsiane po całym jajniku, w zespole policystycznych jajników występują w formie naszyjnika, czyli na obwodzie.
• Hormony DEH i 17-OH progesteron produkowane są przez nadnercza; w MFO mieszczą się w granicach normy, natomiast w PCOS ich wartości są podwyższone.

Przy stawianiu ostatecznej diagnozy brane są pod uwagę wyniki różnicowania MFO z chorobą policystyczną i ryzyko przekształcenia się wielopęcherzykowości w PCOS. Prawidłowo skomponowany schemat leczenia pozwala na przywrócenie funkcji rozrodczych przy minimalnych konsekwencjach dla organizmu.

Leczenie jajniki wielopęcherzykowe

Metody leczenia jajników wielopęcherzykowych zależą od wyników diagnostyki, przyczyn i objawów. Nie można całkowicie wyleczyć wielopęcherzykowości. Ale za pomocą korekcji hormonalnej, terapii dietetycznej i terapii witaminowej całkiem możliwe jest przywrócenie stabilnego cyklu miesiączkowego, zdolności do owulacji i funkcji rozrodczych.

Zapobieganie

Organizm kobiety, a zwłaszcza układ rozrodczy, jest bardzo wrażliwy na wszelkie zmiany. Dlatego zapobieganie wielopęcherzykowym jajnikom sprowadza się do następujących zasad:

• Regularne badania profilaktyczne u ginekologa.
• Kontrola masy ciała w celu zapobiegania zaburzeniom hormonalnym.
• Zrównoważone odżywianie.
• Umiarkowana, ale regularna aktywność fizyczna.
• Wczesne leczenie wszelkich chorób.
• Minimalizowanie sytuacji stresowych i wstrząsów emocjonalnych.
• Przyjmowanie jakichkolwiek leków, zwłaszcza hormonalnych środków antykoncepcyjnych, wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jeśli MFO są normalną odmianą i nie powodują uszkodzeń układu rozrodczego, zaleca się regularne wykonywanie badań USG w celu zapobiegania powikłaniom i wczesnego wykrywania zmian.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

U wielu kobiet diagnozuje się jajniki wielopęcherzykowe. Ich pojawienie się może być związane z cechami związanymi z wiekiem i być normą lub wskazywać na pewne zaburzenia w organizmie.

Rokowanie w przypadku zespołu MFY zależy od jego przyczyny, wieku pacjentki i objawów. W 90% przypadków po kompleksowej korekcji owulacja i zdolność do poczęcia u kobiety zostają przywrócone. Istnieje jednak ryzyko wczesnego poronienia, ciąży mnogiej i cukrzycy ciążowej.

[ 31 ], [ 32 ]