Resekcja jąder

Operacja urologiczna mająca na celu usunięcie uszkodzonych tkanek i struktur jądra to resekcja. Rozważmy wskazania do jej wykonania, rodzaje, powikłania.

Choroby układu moczowo-płciowego u mężczyzn występują w każdym wieku. Jednocześnie coraz częściej zdarzają się przypadki wad wrodzonych - patologii w kształtowaniu narządów płciowych (jąder, moszny, członka) i zaburzenia ich funkcjonowania. Prowadzi to do poważnych powikłań, których jedynym sposobem leczenia jest interwencja chirurgiczna.

Resekcja jąder to zabieg oszczędzający narząd, polegający na klinowym wycięciu dotkniętej części narządu. Wykonuje się go w przypadku urazów pourazowych, guzów i innych bolesnych stanów. Bardziej radykalną metodą leczenia jest orchidektomia, czyli usunięcie męskich narządów. Taki zabieg wykonuje się tylko wtedy, gdy istnieją ścisłe wskazania, ponieważ jądra dostarczają męskiemu organizmowi plemników niezbędnych do poczęcia dziecka.

Główne rodzaje orchidektomii:

• Prosta orchidektomia polega na usunięciu części powrózka nasiennego i jądra.
• Podtorebkowe – wycięcie tkanki gruczołowej.
• Radykalne – całkowite usunięcie jądra i powrózka nasiennego.
• Hemikastracja polega na usunięciu jednego jądra.
• Kastracja polega na obustronnym usunięciu organów (co wiąże się z ryzykiem niepłodności i zaburzeń endokrynologicznych).

Operacja nie jest skomplikowana technicznie i jest wykonywana w warunkach szpitalnych oddziału urologii. Zabieg jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym i nie zajmuje dużo czasu. Okres rehabilitacji trwa 1-3 tygodnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wskazania do zabiegu

Męskie jądra pełnią ważne funkcje hormonalne i rozrodcze, ale nie są uważane za narządy podtrzymujące życie. Ich leczenie chirurgiczne jest niebezpieczne ze względu na ryzyko patologii endokrynologicznych, zmniejszonego popędu seksualnego i nieodwracalnej niepłodności. Główną zaletą resekcji jest niskie ryzyko powikłań i szybka rehabilitacja.

Wskazania do zabiegu:

• Ciężkie obrażenia – oderwanie narządu od powrózka nasiennego.
• Choroby zakaźne – tworzenie się ropni, gruźlicze zapalenie jąder lub nieswoiste zapalenie jąder.
• Zanik - niezstąpione jądro, żylaki.
• Zmiany onkologiczne jądra, moszny, gruczołu krokowego.
• Żylaki powrózka nasiennego to obrzęk jądra spowodowany upośledzonym odpływem żylnym. Podczas operacji lekarz podwiązuje uszkodzone żyły, zachowując w ten sposób funkcje rozrodcze.
• Torbiel najądrza - wycięcie zależy od charakteru torbielowatej formacji. Istnieją torbiele ropne, surowicze i krwotoczne.
• Wodniak jądra to kropla błony jądra. Płyn surowiczy gromadzi się między warstwami ściennymi i trzewnymi wewnętrznej błony jądra, powodując znaczny wzrost moszny.
• Pęknięcie błony białkowej - występuje w wyniku poważnych urazów. Miejsce pęknięcia zszywa się materiałem wchłanialnym, co minimalizuje tworzenie się tkanki bliznowatej.
• Rak - proces onkologiczny najczęściej dotyczy tylko jednego jądra. W leczeniu stosuje się chemioterapię i radioterapię. Aby zapobiec nawrotom, usuwa się dotknięte jądro.
• Skręt jądra – najczęściej występuje w wyniku urazu i towarzyszy mu długotrwałe zaburzenie dopływu krwi. W wyniku skrętu dochodzi do zaburzenia dopływu krwi tętniczej i odpływu krwi żylnej, co powoduje silny ból w pachwinie.

Oprócz powyższych wskazań, zabieg można wykonać na zdrowych jądrach w przypadku zmiany płci lub jako metodę antykoncepcji.

[ 7 ], [ 8 ]

Przygotowanie

Przed operacją pacjent musi przejść szereg badań diagnostycznych. Przede wszystkim konieczna jest konsultacja z endokrynologiem, urologiem, hepatologiem, onkologiem i innymi specjalistami. Na kilka dni przed operacją należy zaprzestać przyjmowania wszystkich leków wpływających na krzepnięcie krwi.

Przygotowanie do resekcji składa się z:

• Badania ogólne i biochemiczne krwi.
• Analiza moczu.
• Badanie krwi w celu określenia obecności markerów nowotworowych.
• Badanie krwi w kierunku HIV i chorób przenoszonych drogą płciową.
• Kardiogram.
• Koagulogram.
• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i układu kostnego (ujawnia odległe ogniska patologii w przypadku raka).
• Badanie ultrasonograficzne moszny i narządów jamy brzusznej.
• TK i MRI.
• Biopsja nowotworu.

Jeśli operacja jest wykonywana z powodu złośliwego guza, przygotowanie do operacji może obejmować wstępny cykl chemioterapii lub radioterapii. Jest to konieczne, aby zmniejszyć objętość guza i ułatwić pracę chirurga.

W przypadku orchidektomii z powodu zmiany płci pacjent przechodzi konsultację z andrologiem, urologiem, psychiatrą i seksuologiem. Kompleksowy raport medyczny daje prawo do wykonania operacji. W przypadku resekcji obustronnej pacjent musi udać się do specjalisty od rozrodu w celu zachowania materiału genetycznego.

W przeddzień operacji przeprowadzane są zabiegi higieniczne, czyli golenie włosów z moszny. Należy zaprzestać palenia na dzień przed resekcją. Ostatni posiłek należy spożyć nie później niż o godzinie 18:00, ale można pić wodę dwie godziny przed zabiegiem. W przypadku ostrej patologii, gdy nie ma czasu na badania i przygotowanie, lekarze ograniczają się do minimum, aby operacja była bezpieczna. Cały zakres badań przeprowadza się po operacji.

[ 9 ]

Technika resekcje jąder

Technika wykonania resekcji zależy od wskazań lekarza i planowanej objętości resekcji. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, podpajęczynówkowym lub miejscowym. Podczas resekcji pacjent leży na plecach z rozstawionymi nogami i penisem przymocowanym do przedniej ściany brzucha. Moszna, czyli pole operacyjne, jest traktowana środkiem antyseptycznym i cięta. Nacięcie tkanki wykonuje się wzdłuż szwu anatomicznego i może ono wynosić do 10 cm.

• Jądro z przydatkiem jest wyprowadzane przez nacięcie i po zawiązaniu powrózka nasiennego jest usuwane. Jeśli zachowana jest osłonka białkowa, usuwa się tylko tkankę jądra. Z pozostałej osłonki lekarz formuje formację podobną do anatomicznego położenia jądra. Tkanki są zszywane i instalowany jest drenaż.
• W przypadku zmiany torbielowatej operację można wykonać otwarcie lub laparoskopowo. Nakłucie nie jest zalecane, ponieważ często powoduje nawroty. W przypadku operacji otwartej lekarz wykonuje nacięcie w mosznie i wycina uszkodzoną tkankę, zachowując jądro i jego przydatek. Tkanki są zszywane warstwa po warstwie, drenaż nie jest instalowany.
• Inną małoinwazyjną metodą usuwania torbielowatego nowotworu jest skleroterapia. Chirurg wstrzykuje substancję chemiczną do jamy, powodując „zlepianie się” tkanek. Główną wadą tej metody są powikłania związane z powrózkiem nasiennym. Skleroterapia prowadzi do trwałej niepłodności.
• Jeśli wskazaniem do operacji jest rak, wycina się całą tkankę moszny. W przypadku raka prostaty dostęp do narządu uzyskuje się przez okolicę pachwiny. Lekarz usuwa jądro, wyrostek i powrózek nasienny.

Jeśli podczas operacji usunięto jądro, to w celu wyeliminowania zewnętrznego defektu stosuje się protezy. W tym celu stosuje się implanty silikonowe, które powtarzają rozmiar i kształt narządu. Protezy są możliwe dopiero po wyeliminowaniu procesów zapalnych i całkowitym przywróceniu organizmu.

Resekcja najądrza

Najądrze to zwężony kanał w jądrze, którego główną funkcją jest prowadzenie plemników. Ma trzy odcinki: główkę, trzon i witkę. Procesy zapalne i uszkodzenia mechaniczne prowadzą do zaburzenia jego pracy.

Resekcję najądrza wykonuje się w następujących chorobach:

• Cysta to nowy narośl z płynem surowiczym. Powstaje w wyniku dysfunkcji przewodów wydalniczych i ewakuacji plemników. Bardzo często cysty powstają w wyniku urazów moszny.
• Zapalenie najądrza to stan zapalny tkanek przydatków. Choroba jest reakcją organizmu na wniknięcie drobnoustrojów chorobotwórczych. Patologia może wystąpić po hipotermii, przy chorobach wenerycznych, różnych urazach, przyjmowaniu leków z niektórych grup farmakologicznych. Objawia się obrzękiem moszny, wysoką temperaturą i bólem w pachwinie.
• Rak jest nowotworem złośliwym, który najczęściej atakuje trzon lub ogon wyrostka i ma strukturę guzowatą. Jego niebezpieczeństwo polega na przerzutach do odległych narządów. Leczenie chirurgiczne i radioterapia węzłów chłonnych miednicy są wskazane w celu zapobiegania nawrotom.

Resekcja wyrostka wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Chirurg rozcina mosznę i błony jądra, wprowadza jądro do przygotowanego otworu i usuwa jego wyrostek. Operację wykonuje się tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie uszkodzić naczyń jądra.

Po wycięciu podwiązuje się nasieniowodów. Najądrze mocuje się do jądra, zszywa się ranę i zakłada drenaż. Zakłada się opatrunek uciskowy, nadając narządowi uniesione położenie.

Okres rekonwalescencji trwa 5-7 dni. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym. Rokowanie jest pomyślne.

Resekcja jądra u mężczyzn

Muszą istnieć poważne powody do resekcji jąder u mężczyzn. Leczenie chirurgiczne wymaga pilnej konieczności. Najczęściej operacja jest związana z następującymi czynnikami:

• Urazy z pęknięciem błony białkowej.
• Nowotwory złośliwe, których leczenie zachowawcze (chemioterapia, radioterapia) jest niemożliwe.
• Torbiele najądrza.
• Skręcenie powrózka nasiennego.
• Żylaki powrózka nasiennego.
• Wodniak jądra.

Oprócz powyższych przypadków, operacja jest wykonywana w celu zmiany płci i jako radykalny środek antykoncepcyjny. Operacja może być wykonywana na różne sposoby. Przy wyborze metody leczenia bierze się pod uwagę ryzyko wystąpienia skutków ubocznych i możliwe rokowanie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Resekcja, jak każdy zabieg chirurgiczny, ma przeciwwskazania do wykonania:

• Choroby nerek i wątroby.
• Patologie układu sercowo-naczyniowego, zawał mięśnia sercowego.
• Ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Choroby płuc w stadium dekompensacji.
• Niewydolność oddechowa II-III stopnia.
• Ryzyko krwawienia.
• Choroby zakaźne i zapalne.
• Nowotwory złośliwe z licznymi przerzutami.

Głównym przeciwwskazaniem do interwencji chirurgicznej jest możliwość zachowania narządu i pełnej funkcjonalności układu rozrodczego.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konsekwencje po procedurze

Jądra są głównym źródłem męskiego hormonu testosteronu, który odpowiada za pożądanie seksualne. Okres pooperacyjny zależy od wskazań do zabiegu, rodzaju resekcji i indywidualnych cech ciała pacjenta.

Jeśli orchidektomia była jednostronna, pozostałe jądro przejmuje funkcje produkcji hormonów, więc operacja nie ma negatywnego wpływu na erekcję i produkcję plemników. W przypadku operacji obustronnej pacjentowi przepisuje się terapię hormonalną. Konieczne jest zminimalizowanie zaburzeń hormonalnych.

Najpoważniejsze powikłania po resekcji:

• Przyrost masy ciała o 5-10 kg.
• Wypadanie włosów na twarzy i ciele.
• Konkretne powiększenie i bolesność piersi.
• Wzrost osłabienia i szybkie męczenie się.
• Pojawienie się rozstępów na skórze spowodowane jest spadkiem poziomu kolagenu.
• Zwiększona suchość skóry.
• Drażliwość i częste wahania nastroju.
• Obniżone libido.

Gwałtowny spadek produkcji testosteronu wywołuje rozwój osteoporozy (ogólnoustrojowej choroby mięśni szkieletowych). Wielu mężczyzn boryka się z problemami estetycznymi i psychologicznymi. Bardzo często interwencja chirurgiczna prowadzi do depresji i przygnębienia. Aby wyeliminować ten stan, pacjent potrzebuje wsparcia bliskich. Implantacja jest wskazana w celu skorygowania niedogodności kosmetycznych. Chirurg wszywa plastikowe lub silikonowe implanty do moszny.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Powikłania po zabiegu

Jak każda operacja, resekcja jądra może powodować pewne powikłania. Przyjrzyjmy się im:

• Bolesne odczucia.
• Silne krwawienie.
• Podwyższona temperatura ciała.
• Zapalenie w okolicy rany pooperacyjnej.
• Rozbieżność lub osłabienie szwów (możliwe, jeśli pacjent nie będzie leżał w łóżku).
• Długotrwały obrzęk spowodowany zaburzeniami odpływu limfy.
• Reakcja alergiczna na materiał szewny.
• Blizny patologiczne.
• Nawrót nowotworów złośliwych.

Powyższe powikłania pojawiają się w pierwszych dniach po zabiegu i wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Opieka po zabiegu

Czas trwania okresu rekonwalescencji po resekcji zależy od przestrzegania zaleceń lekarza dotyczących opieki. Rozważmy podstawowe zasady pooperacyjne, których należy przestrzegać przez 2-3 tygodnie:

• Przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych.
• Odmowa podejmowania aktywności fizycznej.
• Noszenie specjalnego opatrunku przez dwa tygodnie.
• Unikaj kąpieli nasiadowych i gorących pryszniców.
• Powstrzymanie się od stosunków płciowych.
• Picie dużej ilości płynów.
• Zrównoważona dieta.
• Przyłożenie lodu w celu zapobiegania obrzękowi.

Podczas całego okresu rehabilitacji konieczne jest codzienne traktowanie powierzchni rany roztworami antyseptycznymi i stosowanie opatrunków. Po tygodniu szwy są usuwane, ale ból w kroczu może utrzymywać się aż do całkowitego wyzdrowienia.

[ 22 ], [ 23 ]

Recenzje

Resekcja jądra ma różne opinie u pacjentów. Przy jednostronnym leczeniu stan pacjenta szybko wraca do normy, a zmiany hormonalne są minimalne. Przy bocznej orchidektomii może wystąpić szereg poważnych powikłań, które pogarszają okres pooperacyjny i wymagają dodatkowego leczenia. Jednak terminowa i udana operacja pozwala wyleczyć chorobę, a w nowotworach złośliwych wydłuża oczekiwaną długość życia.