Skręcenie wodniaka jądra i przydatków jądra

Skręt bąbli jądra występuje w wyniku ostrych, podostrych i przewlekłych zaburzeń krążenia, które powstają w wyniku skrętu lub mikrourazu najądrza. Bąble jądra i najądrza (gr. hydatidos – bańka wodna) są zawiązkami przewodów Müllera, które są torbielowatym rozszerzeniem dodatkowych formacji jądra, składających się z pojedynczych płatów i zawierających kręte kanaliki związane z jądrem i najądrzem lub zlokalizowane na szypułce.

Bąbelki powstają w procesie odwrotnego rozwoju przewodów Müllera podczas ich niepełnej redukcji w trakcie rozwoju płciowego i stanowią pozostałość przewodu Wolffa.

Co jest przyczyną skrętu jądra wodnistego i najądrza?

Skręt jądra wodnistego występuje w obecności długiego lub wąskiego trzonu. Rozwój zmian patologicznych w jądrze wodnistym ułatwia główny typ krążenia krwi, luźny i delikatny podścielisko narządu z brakiem włókien sprężystych. Zgodnie z badaniem klinicznym i morfologicznym skręt jądra wodnistego wykrywa się w niewielkiej liczbie przypadków. Bardziej powszechne jest zaburzenie krążenia krwi jądra wodnistego lub jego zapalenie. Takie zmiany występują w wyniku zgięcia jądra wodnistego, skrętu ze spontanicznym odkręcaniem, zaburzeń odpływu żylnego podczas wysiłku fizycznego lub urazów moszny.

Objawy skrętu wodnistego jądra

Skręt jądra wodnistego charakteryzuje się pojawieniem bólu w okolicy jądra, kanału pachwinowego, rzadziej bólu w okolicy brzucha promieniującego do okolicy lędźwiowej. W pierwszym dniu stwierdza się gęsty, bolesny naciek w okolicy górnego bieguna jądra lub okolicy najądrza. Później pojawia się obrzęk i przekrwienie, co wiąże się z postępem procesu patologicznego. Pacjenci zauważają zagęszczenie i powiększenie jądra. Naciek jest palpacyjny w zależności od lokalizacji wodnistego.

Należy zauważyć, że lokalizacja objawów klinicznych uszkodzenia wieszadłowego rozwija się powoli i nie zawsze jest wyraźna, jeśli uszkodzenie trwa od dłuższego czasu. W okolicy jądra lub przydatka zauważa się objaw „niebieskiej kropki”, który odpowiada lokalizacji skręconego bąbla (bolesna pieczęć prześwituje przez skórę moszny w postaci ciemnoniebieskiego węzła). Objaw ten można wykryć w ciągu pierwszych 24 godzin choroby.

Dzieci z skrętem jądra często doświadczają nudności i wymiotów, a w późnym stadium choroby występuje wzrost temperatury do wartości podgorączkowych. Szczyt choroby charakteryzuje się przekrwieniem i narastającym obrzękiem moszny. W tym okresie jądro i przydatek nie są różnicowane.

Głównymi objawami skrętu wodnistego jądra są:

• nagły ból jąder;
• umiarkowany asymetryczny obrzęk i przekrwienie moszny;
• obecność gęstego nacieku.

Rozpoznanie skrętu wodnistego jądra

Rozpoznanie skrętu wodniaka jądra opiera się na znajomości obrazu klinicznego, a także choroby współistniejącej, która w niektórych przypadkach może symulować proces patologiczny w jądrze, a tym samym prowadzić do nieprawidłowej metody leczenia w sytuacjach, gdy obraz kliniczny jest niejasny. Oprócz ogólnych metod klinicznych przeprowadza się następujące badania:

• kontrola;
• transiluminacja (badanie moszny w świetle przechodzącym);
• echografia ultrasonograficzna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostyka kliniczna skrętu wodnistego jądra

Badanie palpacyjne bąblaka jest niemożliwe.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka instrumentalna skrętu wodnistego jądra

Diafanoskopia moszny pozwala na wykrycie ciemnych tworów w obszarze typowej lokalizacji bąbli.

Podczas badania USG hydatid jest definiowany jako wypukłość lub guzek o wymiarach 2-5 mm, najczęściej na górnym biegunie jądra lub w rowku między jądrem a głową jego przydatka. Może być kilka takich formacji, ale czasami nie są one identyfikowane echograficznie, ponieważ ich delikatna struktura nie zawsze jest odróżniana od otaczających tkanek. Najlepiej uwidocznić je przy wodniaku jądra i występują u 80-95% mężczyzn.

Diagnostyka różnicowa skrętu wodnistego jądra

Skręt jądra bąblowego należy odróżnić od ostrego zapalenia jądra, które jest stosunkowo rzadkie u dzieci, ma podobne objawy kliniczne, ale wymaga innego leczenia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie skrętu wodnistego jądra

Leczenie skrętu wodnistego jądra bez leków

Leczenie zachowawcze skrętu bąbla jądra stosuje się wyłącznie w przypadku łagodnych objawów klinicznych i tendencji do regresji choroby w ciągu najbliższych 24 godzin.

Leczenie operacyjne skrętu wodnistego jądra

Operacje ratunkowe w ostrym zespole moszny są drugą najczęstszą operacją po appendektomii u dzieci. Podczas rewizji narządów moszny w 60-90% przypadków wykrywa się zmiany patologiczne w przydatkach jądra lub wyrostka robaczkowego, co uważa się za skręt jego szypuły.

Większość autorów uważa, że w przypadku skrętu przydatków jądra konieczna jest natychmiastowa operacja, która pomaga zapobiec rozwojowi powikłań takich jak:

• przewlekły wodniak jądra, którego długotrwałe występowanie niekorzystnie wpływa na krążenie krwi i limfy oraz czynność jądra, co może prowadzić do jego zaniku;
• wtórne niespecyficzne zapalenie najądrza, zapalenie jądra i najądrza, przyczyniające się do niedrożności nasieniowodów i rozwoju niepłodności;
• dysfunkcja zdrowego jądra i jego zanik.

Technika operacji skrętu wodniaka jądra

Wszystkie warstwy ściany moszny są rozcinane przez dostęp pachwinowy, otwierane są wszystkie błony jądra. Po otwarciu jamy surowiczej uwalnia się niewielka ilość lekkiego krwotocznego lub mętnego wysięku, który jest wysyłany do badania bakteriologicznego. Jądro w większości przypadków pozostaje niezmienione. Najczęściej obserwuje się powiększenie głowy i trzonu najądrza. W okolicy górnego bieguna jądra lub głowy jego najądrza znajduje się i wyprowadza do rany bąblowicę. Dotknięta bąblowica jest powiększona. Czasami jest nawet większa od jądra, ciemnofioletowa lub czarna. Skręcone jest tylko najądrze z długą i cienką szypułą.

Skręt bąbla jądra może być zgodny z ruchem wskazówek zegara lub przeciwny do ruchu wskazówek zegara. Bąbla jest wycinana z fragmentem niezmienionej części, aby zapobiec postępowi zapalenia pochwy. Niezmienione bąbla są również usuwane. Blokada powrózka nasiennego jest wykonywana za pomocą 10-15 ml 0,25-0,5% roztworu prokainy (nowokainy) z antybiotykami (w przypadku mętnego wysięku lub zapalenia pochwy). Zszywa się ubytek warstwy ściennej osłonki pochwowej jądra. Do jamy mosznowej wprowadza się dren gumowy lub rurkę drenażową, a na skórę zakłada się szwy. Bez zszywania osłonki pochwowej jądra, według Ya.B. Yudina i in. (1987), jądro zrasta się z blizną pooperacyjną, której następnie towarzyszy jej uraz (z urazem mięśnia podtrzymującego) i przyczynia się do rozwoju włóknienia. Operacja Winkelmanna nie jest wskazana, gdyż usunięcie bąbli, także niezmienionych, eliminuje warunki do dalszego rozwoju wodniaka jądra.

Dalsze zarządzanie

W okresie pooperacyjnym stosuje się leczenie przeciwzapalne.

Rokowanie w przypadku skrętu błony wodnistej jądra

Skręt bąbla jądra ma pomyślne rokowanie po operacyjnym usunięciu bąbla.

[ 11 ], [ 12 ]