Zapalenie najądrza, zapalenie jądra, zapalenie najądrza.

Zapalenie najądrza (epididymitis) objawia się bólem i obrzękiem, prawie zawsze jednostronnym, rozwijającym się ostro. Często w proces zapalny zaangażowane są jądra (orchiepididymitis). Z drugiej strony, zapalenie jądra (zwłaszcza wirusowe zapalenie jąder) często rozprzestrzenia się na najądrze. Zapalenie jąder i najądrza, w zależności od tempa rozwoju i przebiegu klinicznego, klasyfikuje się jako ostre i przewlekłe.

Kody ICD-10

• N45.0. Zapalenie jądra, najądrza oraz zapalenie jądra i najądrza z ropniem.
• N51.1. Zaburzenia jąder i najądrzy w przebiegu chorób sklasyfikowanych gdzie indziej.

Epidemiologia

Najczęściej zapalenie najądrza powstaje w wyniku zakażenia, które przedostaje się do przydatka drogą krwiopochodną, jako powikłanie chorób zakaźnych ( grypy, zapalenia migdałków, zapalenia płuc itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Powody

W przypadku zapalenia najądrza wywołanego przez choroby przenoszone drogą płciową, infekcja rozprzestrzenia się z cewki moczowej i pęcherza moczowego.

W nieswoistym ziarniniakowym zapaleniu jąder przewlekły stan zapalny jest uważany za wywołany przez reakcje autoimmunologiczne. Zapalenie jąder u dzieci i zapalenie jąder u świnki mają pochodzenie krwiopochodne. Zapalenie jąder ucha środkowego obserwuje się również w niektórych zakażeniach układowych, takich jak gruźlica, kiła, bruceloza i kryptokokoza.

Często infekcja przedostaje się do najądrza przez nasieniowody z powodu ich antyperystaltycznych skurczów, podczas procesu zapalnego w cewce moczowej, jak również podczas jej bougienage lub uszkodzenia podczas badania instrumentalnego. Takie same warunki powstają podczas długiego przebywania cewnika w cewce moczowej.

Najądrze jest zagęszczone, powiększone i większe od jądra z powodu nacieku zapalnego i obrzęku spowodowanego uciskiem naczyń krwionośnych i limfatycznych. Jest ciemnoczerwone w przekroju poprzecznym z wysiękiem śluzowym lub śluzowo-ropnym. Kanaliki najądrza są rozszerzone i zawierają treść śluzowo-ropną. Nasieniowód jest pogrubiony, naciekający (zapalenie nasieniowodów), jego światło jest zwężone i zawiera ten sam wysięk zapalny, co w kanalikach najądrza. Błony powrózka nasiennego są często zaangażowane w proces zapalny (zapalenie grzybów). Trudno jest ustalić etiologię zapalenia najądrza. Przewlekły stan zapalny z zagęszczeniem rozwija się u 15% pacjentów z ostrym zapaleniem najądrza. Jeśli jądro jest dotknięte, przewlekły stan zapalny może prowadzić do jego zaniku i upośledzenia spermatogenezy. Brak nowych danych na temat częstości występowania i rozpowszechnienia zapalenia najądrza. Ostre zapalenie najądrza u młodych mężczyzn jest związane z aktywnością seksualną i zakażeniem u partnerki.

Najczęstszy typ zapalenia jąder, zapalenie jąder świnki, rozwija się u 20-30% pacjentów po okresie dojrzewania, u których wystąpiła epidemia świnki. W 10% przypadków zapalenie najądrza jest spowodowane urazem najądrza.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy zapalenia najądrza, zapalenia jąder i zapalenia jąder

W ostrym zapaleniu najądrza stan zapalny i obrzęk zaczynają się od ogona najądrza i mogą rozprzestrzeniać się na resztę najądrza i tkankę jąder. Powrózek nasienny jest opuchnięty i tkliwy. Wszyscy mężczyźni z zapaleniem najądrza wywołanym przez patogeny przenoszone drogą płciową mają historię stosunków seksualnych, które mogły mieć miejsce kilka miesięcy przed pojawieniem się objawów. Gdy pacjent jest badany bezpośrednio po pobraniu próbki moczu do badania, objawy zapalenia cewki moczowej lub wydzieliny z cewki moczowej mogą nie być widoczne, ponieważ białe krwinki i bakterie są wypłukiwane z cewki moczowej podczas oddawania moczu.

Ostre zapalenie najądrza zaczyna się nagle, gwałtownie wzrastającym powiększeniem najądrza, ostrymi bólami w nim, wzrostem temperatury ciała do 38-40 °C i dreszczami. Zapalenie i obrzęk rozprzestrzeniają się na błony jądra i moszny, w wyniku czego skóra moszny rozciąga się, traci swoje warstwy, staje się przekrwiona, a także może pojawić się reaktywny wodniak błon jądra. Ból promieniuje do pachwiny, czasami do okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej, gwałtownie nasila się przy ruchu, zmuszając chorych do pozostania w łóżku.

Niespecyficzne zapalenie najądrza jest czasami trudne do odróżnienia od gruźlicy najądrza na podstawie obrazu klinicznego choroby i danych z badania obiektywnego. Powiększenie narządu, ogniskowe zagęszczenia i jego guzowatość można zaobserwować w obu typach zapalenia najądrza. Wyraźne zmiany w nasieniowodach, występowanie ropnych przetok mosznowych z jednoczesną obecnością innej gruźliczej zmiany w organizmie, wykrycie Mycobacterium tuberculosis w moczu lub ropnej wydzieliny z przetok mosznowych z utrzymującym się kwaśnym odczynem moczu świadczą o gruźliczym charakterze zmiany. Wykrycie Mycobacterium tuberculosis w danych z nakłucia najądrza lub biopsji ma decydujące znaczenie dla diagnostyki różnicowej.

Przy niewielkim dokuczliwym bólu i temperaturze podgorączkowej, pieczęć pojawia się na ograniczonym obszarze wyrostka, najczęściej w okolicy ogona. Następnie proces rozprzestrzenia się na cały wyrostek. Przy zapaleniu wyrostka często dotknięty jest nasieniowód. Palpacja ujawnia gładki, gęsty przewód, który rozciąga się do zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Czasami można go wyczuć podczas badania odbytu w pobliżu prostaty. Funiculitis może rozwinąć się przy zapaleniu nasieniowodu.

Ostry okres choroby trwa 5-7 dni, po czym ból ustępuje, temperatura ciała spada, obrzęk moszny i naciek zapalny maleją. Jednak wyrostek pozostaje powiększony, gęsty i bolesny przy palpacji przez kilka kolejnych tygodni.

Diagnostyka

Etiologię bakteryjną zapalenia najądrza diagnozuje się za pomocą mikroskopii rozmazów barwionych metodą Grama z cewki moczowej. Obecność wewnątrzkomórkowych dwoinek Gram-ujemnych w rozmazie jest charakterystyczna dla zakażenia wywołanego przez N. gonorrhoeae. Wykrycie wyłącznie leukocytów w rozmazie wskazuje na nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej. Jeśli podejrzewa się świnkowe zapalenie jąder, rozpoznanie zostanie potwierdzone historią świnki i wykryciem swoistych IgM w surowicy krwi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Chorobę należy różnicować z zapaleniem jąder, zapaleniem najądrza, ropną torbielą powrózka nasiennego, uwięźniętą przepukliną pachwinową. Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową między zapaleniem najądrza a skrętem powrózka nasiennego, wykorzystując wszystkie dostępne informacje, w tym wiek pacjenta, historię zapalenia cewki moczowej, dane z oceny klinicznej i badanie Dopplera naczyń jąder. Podniesione położenie moszny w skręcie powrózka nasiennego nie zmniejsza bólu, jak w zapaleniu najądrza, ale wręcz przeciwnie, zwiększa go (objaw Prehna).

Izolowane powiększenie jądra występuje w przebiegu nowotworów, a także w brucelozy, w której bardzo często obserwuje się współistniejące wodniaki błon jądra.

Czasami różnicowanie z nowotworem jest możliwe dopiero podczas zabiegu operacyjnego, przy zastosowaniu metody pilnej biopsji i badania histologicznego.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Leczenie zapalenia najądrza, zapalenia jąder i zapalenia jąder i najądrza

Przeprowadzono jedynie kilka badań w celu zbadania penetracji środków przeciwdrobnoustrojowych do tkanki jąder i najądrzy człowieka. Spośród badanych leków najkorzystniejsze właściwości stwierdzono w przypadku fluorochinolonów, makrolidów i cefalosporyn.

Wybór antybiotyku powinien opierać się na empirycznym zrozumieniu, że u młodych mężczyzn aktywnych seksualnie przyczyną choroby jest zwykle C. trachomatis, a u starszych mężczyzn z gruczolakiem prostaty lub innymi zaburzeniami oddawania moczu, przyczyną są najczęściej tradycyjne uropatogeny. Badania porównujące wyniki oceny mikrobiologicznej materiału pobranego z nakłucia najądrza, rozmazów z cewki moczowej i moczu wykazały bardzo dobrą korelację. Dlatego przed rozpoczęciem terapii antybiotykowej należy wykonać rozmaz z cewki moczowej lub spermogram w celu przeprowadzenia badania hodowlanego.

Leczenie bez leków

Terapia wspomagająca obejmuje odpoczynek w łóżku, uniesione jądra i leki przeciwzapalne. Jeśli patogen jest uropatogenny, aby zapobiec nawrotom infekcji, należy przeprowadzić dokładne badanie w celu zidentyfikowania zaburzeń oddawania moczu. Po ustąpieniu procesu zapalnego przepisuje się ciepło w postaci rozgrzewającego kompresu na mosznę, diatermię lub UHF w celu rozwiązania nacieku zapalnego.

Leczenie farmakologiczne

Lekami z wyboru są fluorochinolony, ze względu na ich szerokie spektrum działania i dobrą penetrację do tkanek układu moczowo-płciowego. Makrolidy mogą być stosowane jako leki alternatywne.

Prognoza

W nieswoistym zapaleniu najądrza rokowanie jest pomyślne. W przypadku nawrotu choroby może dojść do niedrożności przydatków i nasieniowodów, a w przypadku zmian obustronnych – do niepłodności.

[ 24 ], [ 25 ]