Rodzaje pleuropneumonii

Zapalenie płuc klasyfikuje się według stopnia uszkodzenia płuc. Jeśli proces zapalny obejmuje tylko płaty, nie rozprzestrzeniając się na naczynia i pęcherzyki płucne, mówimy o pleuropneumonii, czyli płatowym zapaleniu płuc - chorobie zakaźnej, która może być wywołana przez wirusy, drobnoustroje lub grzyby. Z kolei istnieją różne rodzaje pleuropneumonii, które może rozpoznać tylko lekarz specjalista.

Obecnie istnieje szereg pleuropneumonias, które różnią się pewnymi cechami. Taka klasyfikacja jest konieczna przede wszystkim dla optymalnego wyboru leczenia choroby.

Formularze

Podział różnych typów pleuropneumonii opiera się na objawach klinicznych, etiologicznych i innych. Na przykład wyróżnia się pleuropneumonię aspiracyjną, pourazową, pooperacyjną, a także wirusową, bakteryjną, grzybiczą itp. Rozważmy podstawowe typy pleuropneumonii, ich cechy i główne cechy.

Zakaźne zapalenie płuc

Wiele typów pleuropneumonii różni się w zależności od czynnika zakaźnego. Identyfikacja zakażenia jest obowiązkowa, ponieważ schemat leczenia oraz stosowane metody i leki zależą od niej. Zakaźne pleuropneumonii klasyfikuje się następująco:

• Pleuropneumonia wirusowa jest wywoływana przez wirusy i może być powikłaniem niewłaściwego leczenia lub braku leczenia grypy lub ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego. Rzadziej jest to infekcja pierwotna. Diagnostycznie trudno jest zidentyfikować wirusa w pleuropneumonii, dlatego najczęściej w leczeniu przepisuje się leki przeciwwirusowe o szerokim spektrum działania, a także różne leki objawowe.
• Zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę występuje po tym, jak specjalny rodzaj mikroorganizmu zwany mykoplazmą wniknie do tkanki płucnej. Choroba ta jest najczęściej odnotowywana w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Może przebiegać w stanie utajonym, bez specyficznych objawów, ale dobrze reaguje na leczenie lekami przeciwbakteryjnymi.
• Zapalenie płuc i pleuropneumonia grzybicze mogą być spowodowane różnymi rodzajami infekcji, w tym patogenami grzybowymi. Pleuropneumonia grzybicza jest diagnozowana dopiero po pełnej diagnozie, ponieważ objawy kliniczne tego typu choroby są zwykle skąpe, objawy są niewyraźne i niejasne, a często nie odpowiadają klasycznym objawom uszkodzenia mikrobiologicznego. Chorobę mogą powodować grzyby pleśniowe, Candida, endemiczne grzyby dimorficzne, pneumocysty. Najczęściej „winowajcą” jest Candida albicans, a także aspergilli lub pneumocysty - czyli infekcja skupiona na tkance płucnej. Patogeny mogą przedostać się do układu oddechowego zarówno z ognisk zewnętrznych, jak i innych ognisk grzybiczych występujących w organizmie człowieka. Na przykład Candida jest stałym składnikiem mikrobiocenozy skóry i błon śluzowych, ale w pewnych okolicznościach może zostać aktywowana i stać się patogenna: w rezultacie rozwija się pneumomykoza. Leczenie zakażenia grzybiczego w płucach jest długotrwałe, przy użyciu silnego kursu przeciwgrzybiczego.
• Actinobacillosis pleuropneumonia jest wywoływana przez Actinobacillus, Gram-ujemną pleomorficzną pałeczkę tworzącą otoczkę. Choroba ta dotyka wyłącznie przeżuwacze: bydło, świnie i rzadziej owce. Inne zwierzęta i ludzie są odporni na zakażenie i nie chorują. Wcześniej, przed 1983 rokiem, chorobę nazywano „hemophilus pleuropneumonia”: obecnie termin ten jest uważany za przestarzały, ponieważ patogen, który wcześniej był klasyfikowany jako należący do rodzaju Haemophilus, został przeniesiony do rodzaju Actinobacillus.

Innym terminem stosowanym głównie w weterynarii jest „zaraźliwe zapalenie płuc”. Odnosi się ono do szczególnie zaraźliwej formy zapalenia płuc, która łatwo przenosi się z jednego zwierzęcia na drugie, powodując szeroko rozpowszechnioną chorobę. Czynnikiem wywołującym jest zazwyczaj Mycoplasma mucoides. Zwierzęta, które wyzdrowiały z zaraźliwego zapalenia płuc, stają się odporne na infekcję.

Ropne zapalenie płuc

Mówiąc o ropnym zapaleniu płuc, mamy na myśli obecność ognisk zakaźnego ropno-martwiczego zniszczenia płuc. Są to liczne ropno-martwicze obszary rozpadu tkanki, a granica ze zdrową tkanką płuc nie jest wyraźna. Ze względu na obecność charakterystycznych procesów destrukcyjnych wielu specjalistów nazywa tę chorobę terminem „niszczące zapalenie płuc”.

W płucach tworzą się strefy topnienia tkanek typu zlewnego. Za głównego sprawcę patologii uważa się Staphylococcus aureus, ale występują również uszkodzenia powodowane przez Klebsiella i inne enterobakterie, a także paciorkowce hemolityczne, pneumokoki i drobnoustroje beztlenowe.

Za najczęstszą przyczynę rozwoju ropnego zapalenia płuc i opłucnej uważa się zachłyśnięcie się wydzieliną z gardła i gardła oraz obecność ognisk zakażenia ropnego wewnątrz organizmu w pobliżu naczyń limfatycznych i krwionośnych.

Objawy choroby są podobne do objawów całkowitego zapalenia płuc.

Pleuropneumonia nabyta pozaszpitalnie

Pleuropneumonia nabyta pozaszpitalnie to jeden z typów procesów zapalnych płuc, w których czynnik zakaźny przedostaje się do układu oddechowego poza szpitalem lub inną placówką medyczną i profilaktyczną. Ta forma pleuropneumonii może być bakteryjna lub wirusowa, a droga transmisji jest powietrzna.

U większości pacjentów reakcja zapalna jest wywoływana przez nieleczoną ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych, infekcję grypy, zapalenie tchawicy lub oskrzeli.

Patogen wnika do płuc drogą zstępującą – z górnych dróg oddechowych. Jeśli obrona immunologiczna jest osłabiona, organizmowi trudno jest pokonać nowe ogniska zapalne. W rezultacie infekcja osadza się w tkance płucnej i rozwija się ostre zapalenie płuc i opłucnej.

Często pacjenci z pozaszpitalnym zapaleniem płuc mają już różne przewlekłe procesy oddechowe, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli. Choroba staje się aktywna, gdy powstają pewne warunki, gdy układ odpornościowy jest osłabiony. Jeśli leczenie jest opóźnione lub ignorowane, może rozwinąć się zapalenie płuc.

Zapalenie płuc hipostatyczne

Szczególną postacią choroby jest hipostatyczne zapalenie płuc, które ma przeważnie charakter wtórny. Najczęściej choroba rozwija się w wyniku długotrwałego zastoju krążenia krwi w małym układzie krążenia, który powinien zapewnić trofizm tkanki płucnej. Upośledzony przepływ krwi prowadzi do gromadzenia się produktów zatrucia w płucach. Powstaje lepka plwocina, w której aktywnie namnażają się drobnoustroje - zwykle paciorkowce i gronkowce, co powoduje nowy proces zapalny.

Hipostatyczne lub zastoinowe zapalenie płuc występuje zazwyczaj u pacjentów, którzy leżą przez długi czas i nie są w stanie się poruszać i prowadzić normalnego życia z powodu urazów lub patologii somatycznych. Tak więc, głównymi chorobami mogą być zawały serca, udary, cukrzyca, onkopatologie itp. Długotrwała pozycja pozioma pogarsza przepływ krwi i powoduje przekrwienie tkanek.

Rodzaje zapalenia płuc i opłucnej w zależności od rozległości zmian

Prawe płuco dzieli się na trzy płaty, lewe – na dwa płaty. Z kolei każdy płat dzieli się na segmenty – strefy miąższowe wentylowane przez oskrzele segmentowe i pewną gałąź tętnicy płucnej.

Gdy reakcja zapalna jest zlokalizowana w jednym płacie płucnym, nazywa się to pleuropneumonia płatowa, a w obu płatach pleuropneumonia dwupłatowa. Wyróżnia się również jednostronną i obustronną pleuropneumonia płatową. Obraz kliniczny i środki lecznicze są podobne do innych typów choroby.

Ponadto specjaliści wyróżnili następujące rodzaje patologii płatów:

• zapalenie płuc segmentowe – charakteryzuje się uszkodzeniem jednego segmentu płata płucnego;
• zapalenie płuc wielooddechowe - oznacza uszkodzenie kilku segmentów płatowych jednocześnie;
• Zapalenie płuc górnego płata może być zarówno prawo-, jak i lewostronne i wskazuje na uszkodzenie górnego płata płuca;
• zapalenie płuc i opłucnej płata dolnego może być także prawo- lub lewostronne, w zależności od umiejscowienia procesu patologicznego;
• zapalenie płuc i opłucnej środkowego płata – proces zapalny w środkowym płacie prawego płuca (w lewym płucu środkowy płat jest nieobecny);
• całkowite – występuje przy uszkodzeniu całego pola płucnego (wszystkich płatów zarówno prawego, jak i lewego płuca);
• częściowe zapalenie płuc i opłucnej - w tej postaci charakterystyczne jest uszkodzenie obu płatów jednego płuca;
• ogniskowe zapalenie płuc i opłucnej wskazuje na wyraźną lokalizację ogniska zapalnego, bez rozprzestrzeniania się na pobliskie tkanki;
• podopłucnowe zapalenie płuc jest procesem zapalnym zlokalizowanym w podopłucnowej części płuc;
• zapalenie płuc i opłucnej (pleuropneumonia podstawna) – charakteryzuje się reakcją zapalną w dolnej części płuc.

Klasyfikacja ta opiera się na rozległości reakcji zapalnej. Nasilenie objawów zależy od rozległości zmiany: im bardziej rozległy stan zapalny, tym głębszy i bardziej wyrazisty obraz kliniczny. [ 1 ]

Pleuropneumonia zlewna

W postaci zlewnej pleuropneumonii bolesne zaburzenia dotyczą kilku obszarów płuc jednocześnie, a nawet płata płucnego. Występuje wyraźne opóźnienie w procesie oddychania po stronie dotkniętej chorobą, a objawy niewydolności oddechowej (duszność, sinica) nasilają się.

Pleuropneumonia confluentna charakteryzuje się zmianami naciekowymi, na tle których występują zwarte strefy nacieku i (lub) jamy destrukcyjne. Termin „confluentna” oznacza fuzję wielu lub pojedynczych małych ognisk patologicznych w większe formacje. Biorąc pod uwagę tę cechę rozwoju pleuropneumonii, jest ona uważana przez specjalistów za stosunkowo unikalną postać procesu zapalnego płuc.

Komplikacje i konsekwencje

Jeżeli środki lecznicze zostały wdrożone w odpowiednim czasie, a samo leczenie było kompetentne, to przebieg zapalenia płuc i opłucnej zazwyczaj traci swoją typową cykliczność i zostaje przerwany w początkowej fazie rozwoju.

Jeśli proces resorpcji wysięku zostanie zaburzony, rozwijają się powikłania zapalenia płuc i opłucnej. W niektórych przypadkach w ognisku patologicznym rozrasta się tkanka łączna: dochodzi do carnifikacji z następową marskością płuc. U niektórych chorych obserwuje się procesy ropne z destrukcją (roztopieniem) tkanek, a zapalenie płuc i opłucnej rozwija się w ropień lub gangrenę płuc.

W przypadku zapalenia opłucnej występują objawy suchej postaci zapalenia opłucnej z włóknikowym nawarstwieniem i tworzeniem zrostów. Limfogenne rozprzestrzenianie się zakażenia prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia śródpiersia i zapalenia osierdzia. Jeśli rozprzestrzenianie się drobnoustrojów następuje poprzez układ krążenia, wówczas

Ogniska przerzutowe ropne w mózgu i innych narządach i tkankach: rozwój ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia otrzewnej, ostrego polipowato-wrzodziejącego lub wrzodziejącego zapalenia wsierdzia, rozpoczyna się ropne zapalenie stawów.

Pacjenci często martwią się, dlaczego temperatura nie spada podczas przyjmowania antybiotyków na zapalenie płuc i opłucnej: czy może to wskazywać na rozwój powikłań? W przypadku zapalenia płuc i opłucnej odczyty temperatury zwykle wahają się w granicach 37-38°C. Przy antybiotykoterapii wysoka temperatura może utrzymywać się przez 2-3 dni, a przy obustronnym procesie patologicznym - do 10-14 dni (nie przekraczając 38°C). Jeśli odczyty przekraczają granicę 39-40°C, wskazuje to na nasilenie reakcji zapalnej i utratę zdolności organizmu do walki z patogenem. W takiej sytuacji lekarz powinien natychmiast przeanalizować leczenie i ewentualnie zmienić antybiotyk. [ 2 ]

Diagnostyka pleuropneumonia

Badanie pacjenta z podejrzeniem zapalenia płuc i opłucnej przeprowadza się według indywidualnego planu opracowanego przez lekarza. Zazwyczaj plan ten obejmuje:

Badania ogólne krwi, moczu, plwociny, biochemia krwi (oznaczanie białka całkowitego, elektroforeza białek, oznaczanie zawartości bilirubiny i fibrynogenu);

Posiew plwociny z określeniem wrażliwości flory bakteryjnej na terapię antybiotykową;

EKG.

Rentgen klatki piersiowej jest prawie zawsze podstawową metodą diagnostyczną dla wszystkich typów zapalenia płuc i opłucnej. Badanie wykonuje się w dwóch projekcjach:

• w fazie przypływu obserwuje się nasilenie i wzbogacenie obrazu płucnego, co tłumaczy się przekrwieniem tkanek;
• stopień przejrzystości jest normalny lub nieznacznie zmniejszony;
• widoczny jest jednolity cień, a korzeń płucny jest lekko rozszerzony po stronie chorej;
• jeżeli reakcja patologiczna zlokalizowana jest w dolnym sektorze płata, obserwuje się zmniejszone przemieszczanie się odpowiedniej kopuły przepony;
• W fazie hepatyzacji obserwuje się wyraźne zmniejszenie przejrzystości tkanki płucnej (zgodnie z obszarem objętym chorobą);
• dotknięty obszar płuca ma normalny lub nieznacznie powiększony rozmiar;
• intensywność cienia nieznacznie wzrasta w kierunku obwodu;
• w środkowych strefach zaciemnienia występują obszary rozjaśnienia;
• korzeń płucny po stronie chorej jest poszerzony i ma jednolity cień;
• obserwuje się zagęszczenie sąsiedniej opłucnej;
• w fazie ustępowania obserwuje się zmniejszenie intensywności cienia strefy zmienionej chorobowo;
• cień fragmentaryczny ulega zmniejszeniu, korzeń płucny zostaje poszerzony.

Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia płuc i opłucnej, lepiej jest wykonać pełne badanie rentgenowskie, a nie standardową fluorografię, która jest uważana za metodę profilaktyczną, a nie terapeutyczną i diagnostyczną. Zapalenie płuc nie zawsze jest prawidłowo wykrywane na fluorografii, ponieważ zależy to zarówno od ciężkości procesu patologicznego, jak i stanu i gęstości tkanek, przez które przenikają promienie rentgenowskie. Za pomocą fluorografii można z wyprzedzeniem zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia płuc, zabezpieczyć się przed nietypowym przebiegiem procesu zapalnego, jednak procedura ta nie pozwala na odnotowanie lokalizacji stanu zapalnego i ocenę stopnia złożoności procesu.

U pacjentów z jakimkolwiek typem zapalenia opłucnej zaleca się zbadanie zewnętrznej czynności oddechowej. W razie wskazań należy wykonać nakłucie opłucnej.

Tomografia komputerowa wielospiralna wskazana jest w następujących przypadkach:

• jeśli występują wyraźne objawy kliniczne zapalenia płuc i opłucnej, ale na zdjęciu rentgenowskim nie widać typowych nieprawidłowości;
• jeśli podczas diagnostyki zapalenia płuc i opłucnej zostaną wykryte nietypowe zaburzenia, takie jak obturacyjna atelektaza, ropień lub zawał płuca;
• w przypadku nawracającego zapalenia płuc i opłucnej, jeżeli w tej samej okolicy płuca stwierdza się nacieki patologiczne;
• w przypadku przedłużającego się zapalenia płuc i opłucnej, jeżeli nacieki patologiczne nie ustąpią w ciągu miesiąca.

Dodatkowa diagnostyka instrumentalna może obejmować bronchoskopię światłowodową, biopsję przezklatkową i aspirację przeztchawkową. Obecność wysięku opłucnowego z możliwością bezpiecznego wykonania nakłucia opłucnej jest wskazaniem do badania płynu opłucnowego. [ 3 ]

W każdym stadium zapalenia płuc i opłucnej wykonuje się obowiązkowe osłuchiwanie:

• w fazie przypływu obserwuje się osłabienie oddychania pęcherzykowego i trzeszczenie;
• w stadium hepatyzacji można usłyszeć wyraźne, drobnopęcherzykowe świsty, ze wzmożoną bronchofonią;
• trzeszczenie występuje również w fazie rozdzielania.

Diagnostyka różnicowa

Różne rodzaje pleuropneumonii zazwyczaj różnicuje się z gruźliczym odoskrzelowym zapaleniem płuc (sercowatym zapaleniem płuc). Taka diagnostyka jest szczególnie trudna w przypadkach, gdy pleuropneumonia atakuje płaty górne, a gruźlica atakuje płaty dolne: faktem jest, że w początkowym stadium gruźlica nie ujawnia się jako prątki w plwocinie, a objawy kliniczne i radiologiczne tych patologii są bardzo podobne. Czasami możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy gruźlicy, jeśli występuje typowy wczesny początek choroby: wczesne osłabienie, wzmożone pocenie się, stałe nieuzasadnione zmęczenie. Pleuropneumonia charakteryzuje się ostrym rozwojem objawów, w tym gwałtownym wzrostem temperatury, bólem w klatce piersiowej, kaszlem z plwociną. Jeśli chodzi o naciek gruźliczy, różni się on od pleuropneumonicznego tym, że ma wyraźne zarysy.

Badania krwi u chorych na gruźlicę wykazują leukopenię na tle limfocytozy, natomiast dla zapalenia płuc i opłucnej charakterystyczna jest znaczna leukocytoza i przyspieszone OB.

Za potwierdzenie gruźlicy uważa się także wynik próby tuberkulinowej (+).

Rozróżnia się także różne typy zapalenia płuc i opłucnej, raka oskrzeli oraz zatorowość płucną drobnorozgałęzioną.