Zdjęcie rentgenowskie stawu kolanowego w dwóch projekcjach

Ból kolana, upośledzona ruchomość stawów w tym obszarze i urazy pourazowe to dość powszechne powody wizyty u lekarza. Nawet doświadczony lekarz nie jest w stanie łatwo określić na oko, z czym wiążą się nieprzyjemne objawy. Ale diagnoza to nie rozprawka na wolny temat, a przy jej stawianiu chirurg, traumatolog lub ortopeda musi opierać się na dokładnych informacjach, które można uzyskać, przeprowadzając dodatkowe badania diagnostyczne. Jednym z takich obowiązkowych i niedrogich badań jest prześwietlenie stawu kolanowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do zabiegu

Badanie rentgenowskie to zabieg, który pozwala lekarzowi zobaczyć głębokie struktury niewidoczne dla ludzkiego oka, które nie mogą oświetlić miękkich tkanek, aby zbadać gęstsze formacje. W przeciwieństwie do fluorogramu, który musi być wykonywany regularnie raz w roku, lekarz przepisuje prześwietlenie stawu kolanowego tylko wtedy, gdy istnieje podejrzenie pewnych patologii dotyczących kości, tkanki chrzęstnej i aparatu więzadłowego kolana. Zwykle dzieje się tak, gdy pacjent zgłasza się do lekarza z powodu bólu i ograniczonej ruchomości nogi lub gdy zostaje przyjęty na pogotowie z powodu urazu.

Jakie zaburzenia i patologie mogą wymagać potwierdzenia rentgenowskiego:

• Naruszenie integralności kości stawowych. Twarde tkanki - kości - najlepiej widać na zdjęciach rentgenowskich, jasne jest, że takie badanie pozwala na dokładną diagnozę wszelkich ich uszkodzeń: złamań, pęknięć i wgnieceń powstałych w wyniku silnego uderzenia. Wartość badania rentgenowskiego w tym przypadku polega również na tym, że lekarz otrzymuje informacje o dokładnym miejscu uszkodzenia, położeniu odłamków kostnych, wielkości pęknięć i zagłębień kostnych.
• Zwichnięcie/podwichnięcie stawu. Charakter przemieszczenia można ocenić na podstawie nieprawidłowego ułożenia kości względem siebie. W stawie wypukłość jednej kości powinna pokrywać się z zagłębieniem drugiej. Każde nieprawidłowe ustawienie może wskazywać na przemieszczenie kości w wyniku uderzenia lub nieostrożnego ruchu.
• Uszkodzenia aparatu więzadłowego (zerwania, naciągnięcia). Ich obecność ocenia się na podstawie odległości między kośćmi, ponieważ same więzadła nie odbijają w pełni promieni rentgenowskich, więc są słabo widoczne.
• Urazy rzepki i łąkotki (chrząstki wewnętrznej i zewnętrznej). Wykrywane również przez przemieszczenie kości lub pęknięcia w niej
• Wrodzone patologie kości i stawów (osteodystrofia i osteopatia).

Badanie rentgenowskie pozwala na postawienie trafnej diagnozy w następujących przypadkach:

• zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów (obserwuje się zmiany kształtu stawu i wielkości szpary stawowej),
• osteoporoza i zapalenie kości i szpiku (zmiany gęstości kości w różnych obszarach, mogą pojawiać się nietypowe warstwy),
• zapalenie błony maziowej (w wyniku gromadzenia się płynu w stawie i zwiększenia grubości torebki maziowej, następuje zwiększenie przestrzeni stawowej),
• osteochondropatia Koeniga i Osgood-Schlattera (obserwowane są ogniska martwicy kości o gładkich, nierównych brzegach).

Rentgen stawu kolanowego może również ujawnić patologie, których pacjent nawet nie podejrzewał. Na przykład procesy nowotworowe dotyczące kości i tkanek miękkich stawu, obecność torbieli i nietypowych narośli kostnych (osteofity), obecność ciała obcego.

Wizyta u lekarza ze skargami na ból w okolicy kolana i zmiany kształtu kolana (niezależnie od tego, czy dana osoba miała uraz), upośledzenie ruchomości stawu kolanowego, obrzęk i zaczerwienienie tkanek miękkich świadczące o procesie zapalnym, są już przekonującymi przesłankami do zlecenia badania rentgenowskiego.

Co pokazuje zdjęcie rentgenowskie stawu kolanowego?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przygotowanie

Prześwietlenie stawu kolanowego jest uważane za zabieg, który nie wymaga żadnego przygotowania. Na badanie można udać się od razu po konsultacji z lekarzem. Prześwietlenie różnych części kończyny dolnej nie wymaga ograniczeń w odżywianiu i przyjmowaniu leków. I to nawet jeśli jest wykonywane z kontrastem. Faktem jest, że kontrast nie jest wstrzykiwany dożylnie, ale bezpośrednio do torebki stawowej. Jedyne, co może być potrzebne, to test alergiczny, aby określić wrażliwość organizmu na kontrast.

Przed zabiegiem wskazane jest odsłonięcie badanego obszaru, ponieważ odzież może zawierać szczegóły, które zniekształcają obraz radiograficzny. Jeśli pacjent miał wcześniej założony bandaż na okolicę kolana, nie ma potrzeby go zdejmować, ale urządzenia, które unieruchamiają nogę w pożądanej pozycji po urazie, będą musiały zostać usunięte, jeśli to możliwe.

Ponieważ dolna część ciała jest narażona na promieniowanie, najpierw na obszar narządów rozrodczych nakłada się specjalny fartuch ołowiany, który nie przepuszcza promieni rentgenowskich. Jest to jednak bardziej istotne w przypadku dzieci, których rozmiary ciała są mniejsze niż u dorosłych, co oznacza, że promienie rentgenowskie mogą również uchwycić niewielką część ciała dziecka.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika zdjęcia rentgenowskie kolana

Prześwietlenie stawu kolanowego niemowlęcia (a może być konieczne z powodu urazów okołoporodowych i wrodzonych patologii) wykonuje się z najwyższą ostrożnością. Jednocześnie całe ciało dziecka jest osłaniane specjalnymi urządzeniami ochronnymi. Wynika to nie tylko z faktu, że promieniowanie jest dla niemowlęcia bardziej niebezpieczne niż dla osoby dorosłej. Wzrost niemowlęcia jest jeszcze bardzo mały, więc całe ciało dziecka, a nie tylko badana kończyna, może wpaść w pole wytwarzane przez emiter promieni rentgenowskich.

Radiografia nie ma żadnych szczególnych niuansów. Głównym wymogiem jest statyczna pozycja, zgodnie ze wskazaniami lekarza. Każdy ruch spowoduje zniekształcenia obrazów, co utrudni diagnostykę. Często w takich przypadkach wymagane jest powtórzenie radiografii, a to jest dodatkowa dawka promieniowania rentgenowskiego.

Najtrudniej jest dziecku pozostać nieruchomo, dlatego stół rentgenowski jest wyposażony w specjalne stabilizatory. Jeśli ból jest powodem do obaw, pacjentowi może zostać podany zastrzyk znieczulający, aby przeprowadzić jakościowe badanie.

Do dokładnej diagnozy wyżej opisanych patologii zazwyczaj wymagane jest nie jedno, lecz co najmniej dwa zdjęcia w różnych projekcjach. Projekcja bezpośrednia (zdjęcie wykonuje się, gdy osoba leży na plecach) jest najbardziej wskazówką, gdy istnieje podejrzenie złamań kości wchodzących do stawu. W pozycji stojącej można wykonać kilka zdjęć: w projekcji bocznej, stycznej i przezkłykciowej. Ta ostatnia, w razie potrzeby, może być wykonana w pozycji leżącej na boku.

Przy projekcji stycznej lepiej wykrywa się patologie rzepki i zmiany zapalno-zwyrodnieniowe stawów. Projekcja przezkłykciowa jest zalecana w celu wykrycia naciągnięć więzadeł, procesów martwiczych w tkance kostnej i podejrzenia osteoartrozy. Natomiast przy projekcji bocznej można zdiagnozować gromadzenie się płynu w stawach.

W niektórych przypadkach lekarze ograniczają się do jednej projekcji, ale w przypadku kontrowersyjnej diagnozy nadal bardziej istotne jest zbadanie obrazów wykonanych pod różnymi kątami. Najczęściej lekarze przepisują zdjęcie rentgenowskie stawu kolanowego w dwóch projekcjach.

Wydajność różnych struktur stawu kolanowego można ocenić, wykonując dodatkowe zdjęcia nogi zgiętej pod różnymi kątami. W tym przypadku radiografię można wykonać zarówno w spoczynku, jak i z obciążeniem.

Przeciwwskazania do zabiegu

Rentgenowskie zdjęcie stawu kolanowego to zabieg związany z procesem napromieniowania kończyny pacjenta szkodliwym promieniowaniem jonizującym. Jeśli jednak zakryjesz ciało odzieżą ochronną, konsekwencje po zabiegu będą minimalne.

Uważa się, że napromieniowanie rentgenowskie ma negatywny wpływ na zdrowie człowieka. Nie obejmuje to jednak objawów typowych dla wczesnego okresu po otrzymaniu dawki promieniowania: zaczerwienienia skóry (oparzenia popromienne), odwarstwienia naskórka, pojawienia się nadżerek, zwiększonego zmęczenia itp. Jednak różne źródła nieustannie mówią o późnych powikłaniach po zabiegu, takich jak zwiększone ryzyko zachorowania na raka, zmiany mutacyjne, zmniejszone funkcje seksualne itp.

W rzeczywistości takie konsekwencje są możliwe, jeśli poddajesz się prześwietleniom rentgenowskim codziennie przez długi czas bez sprzętu ochronnego. Jednak według opinii lekarzy i pacjentów nie spotkali się oni z niczym takim (przynajmniej nie udało się ustalić wyraźnego związku między objawami, które pojawiły się później, a środkami diagnostycznymi).

Dawka promieniowania w nowoczesnych aparatach rentgenowskich podczas badania stawu kolanowego jest w przybliżeniu równa dawce promieniowania, jaką otrzymujemy w ciągu półtora dnia życia w warunkach naturalnych. Jednocześnie jest ona kilkadziesiąt razy mniejsza od tej, która otacza nas na lotniskach i w samolotach. Dlatego nawet powtarzające się obrazy nie są w stanie wyrządzić organizmowi większej szkody, nawet biorąc pod uwagę promieniowanie otrzymywane podczas oglądania telewizji, pracy przy komputerze itp.

Jednakże zabieg ten ma pewne przeciwwskazania. Nie jest zalecany kobietom w ciąży i karmiącym, ponieważ promieniowanie może negatywnie wpłynąć na rozwój płodu w macicy i przedostać się do mleka matki, a wraz z nim do organizmu noworodka. Jeśli nie ma innej alternatywy, całe ciało kobiety, z wyjątkiem kolana, powinno być chronione przed przenikaniem promieni rentgenowskich.

Promienie rentgenowskie mają również negatywny wpływ na jakość plemników, dlatego należy powstrzymać się od stosunków płciowych przez pewien czas po zabiegu, którego celem jest poczęcie dziecka. Jednak wyniki zdjęć rentgenowskich u osób otyłych mogą być niewiarygodne ze względu na dużą gęstość tkanki tłuszczowej, która sprawia, że obrazy są niewyraźne.

Nie zaleca się zlecania badania rentgenowskiego osobom, u których rozpoznano schizofrenię, a także pacjentom, którzy znajdują się w bardzo ciężkim stanie, z objawami utraty krwi.

Jeśli przeprowadza się diagnostykę u dziecka, lepiej wybrać bezpieczniejsze metody, jeśli to możliwe. Najpopularniejszymi metodami diagnostycznymi są ultrasonografia, tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Za najbezpieczniejsze ze wszystkich nadal uważa się MRI, w którym zamiast promieni rentgenowskich wykorzystuje się energię pola magnetycznego.

Wszystkie te metody można przepisać w połączeniu z rentgenem lub zamiast niego. Wybierając, co jest lepsze: USG, CT czy MRI, należy zrozumieć, że różnica między badaniami nie polega tylko na bezpieczeństwie dla organizmu.

Jeśli pacjent stoi przed wyborem, co zrobić, MRI czy RTG stawu kolanowego, należy zrozumieć, że w przypadku patologii tkanek twardych, preferowane jest badanie RTG, czyli zwykłe RTG stawu lub tomografia komputerowa, która również opiera się na zdolności penetracji promieni X. Jednocześnie TK jest uważana za bardziej informatywną w przypadku urazów i nowotworów w okolicy kolana.

Natomiast rezonans magnetyczny z łatwością pozwala diagnozować choroby związane ze strukturami tkanek miękkich: mięśniami, chrząstkami, więzadłami, czyli tkankami o dużej zawartości wody, które reagują na pole magnetyczne.

Rzeczywiście, koszt tomografii komputerowej i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego jest znacznie wyższy niż koszt zwykłego zdjęcia rentgenowskiego, które uważa się za całkowicie wystarczające do diagnozowania patologii stawu kolanowego.

Wybierając USG lub RTG stawu kolanowego, należy pamiętać, że to drugie, choć mniej bezpieczne, jest bardziej informatywne w diagnostyce patologii kości. Jeśli chodzi o aparat więzadłowy, patologie torebek maziowych i chrząstki, lepiej jest dać pierwszeństwo badaniu USG, którego koszt jest i tak niższy niż popularnego MRI.

Normalna wydajność

Należy powiedzieć, że informacje z obrazu rentgenowskiego są przeznaczone przede wszystkim dla specjalistów i nie mają żadnej wartości dla osoby dalekiej od zagadnień anatomii. W najlepszym przypadku pacjent będzie w stanie samodzielnie zdiagnozować złamanie kości. W rzeczywistości dekodowanie informacji z obrazu należy powierzyć lekarzowi.

Promienie X mają dobrą zdolność penetracji, ale tkanki o różnej gęstości zatrzymują promieniowanie w różnym stopniu. Gęste tkanki pochłaniają więcej promieni, więc są wyraźniej widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Tkanka ścięgna i chrząstka są uważane za najbardziej penetrujące. Te ostatnie w ogóle nie są widoczne na zdjęciu, ale ich stan i cechy można ocenić na podstawie wielkości przestrzeni stawowej (im większa przerwa między kośćmi, tym grubsza tkanka chrzęstna) i zmiany względnego położenia płytek granicznych.

Przy dokładnym badaniu wyników rentgenowskich zdrowego stawu kolanowego wyraźnie widoczne są dystalne części kości udowej i piszczelowej, rzepka (kość rzepki) i niewielki obszar kości strzałkowej. Wszystkie kości mają mniej więcej ten sam kolor, co wskazuje na równą gęstość tkanki, a także gładkie powierzchnie bez żadnych defektów (wyraźnie zdefiniowane obszary ciemnienia lub rozjaśnienia, niezrozumiałe warstwy, zmiany kształtu kości). Ciemne obszary mogą wskazywać na złamania i pęknięcia, a zbyt jasne obszary odpowiadają guzom, torbielom, nagromadzeniu płynu.

Głowy kości odpowiadają zagłębieniom, szpara stawowa ma normalne wymiary, natomiast jej szerokość po obu stronach stawu powinna być taka sama, a kształt jest symetryczny. Norma w zdjęciu rentgenowskim stawu kolanowego nie przewiduje żadnych inkluzji w jamie szpary stawowej (narośli, niezrozumiałych cząstek).

Łąkotka stawu kolanowego nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim, ponieważ jest tkanką chrzęstną. Stan takiej tkanki można ocenić jedynie na podstawie szerokości szpary stawowej, a także wielkości i kształtu małego klinowatego cienia, którego rozszerzona część powinna być skierowana w dół. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie łąkotki, celem badania rentgenowskiego jest wykluczenie lub potwierdzenie złamania kości w tym obszarze.

Otóż w przypadku złamań, zwichnięć (gdy dochodzi do przemieszczenia kości względem siebie), guzów, wszystko wydaje się jasne, ale jak określić zmiany zapalno-dystroficzne w tkankach na zdjęciu rentgenowskim? Zastanówmy się, jakie znaki na obrazie pomagają lekarzowi postawić trafną diagnozę:

Objawy rentgenowskie artrozy stawu kolanowego. W tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się ocena szerokości szpary stawowej, którą bada się w projekcjach bezpośrednich i bocznych. W przypadku artrozy szpara stawowa zwęża się na całym obwodzie lub w oddzielnym obszarze. Choroba charakteryzuje się ścieńczeniem okostnej, na której zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić guzowatości i zaostrzenia charakterystyczne dla rosnących osteofitów. W późniejszych stadiach choroby można zauważyć brzeżne zagęszczenia tkanek kości stawowych.

Objawy rentgenowskie zapalenia stawów kolanowych. W przeciwieństwie do artrozy, która jest uważana za chorobę zwyrodnieniową związaną z wiekiem, zapalenie stawów może przypominać o sobie w młodym wieku. Oprócz dystrofii tkanek stawowych charakterystycznej dla artrozy, choroba ta charakteryzuje się miejscowym procesem zapalnym, wzmacnianym przez inne zaburzenia w organizmie.

Początkowych stadiów choroby nie widać na zdjęciu rentgenowskim, ale później pojawiają się takie objawy jak osteoporoza kości (zmniejszenie ich gęstości, w wyniku czego kolor twardych tkanek będzie ciemniejszy niż zwykle), zwężenie szpary stawowej charakterystyczne dla artrozy i zapalenia stawów, pojawienie się narośli kostnych na dystalnych częściach kości. Powierzchnia stawów stopniowo staje się bardziej płaska, tkanki kostne i chrzęstne zmieniają swoją strukturę i właściwości, stopniowo upośledzając ruchomość stawu (w tym przypadku szpara stawowa może być praktycznie niewidoczna).

Objawy rentgenowskie zapalenia kaletki stawu kolanowego. Patologia polega na rozwoju procesu zapalnego w workach maziowych kolana. Rentgen pokaże głębokie położenie tych struktur i obszary zwapnień, charakterystyczne dla procesu zapalnego. W tym przypadku nie obserwuje się zwężenia szpary stawowej.

W rzeczywistości radiografia jest dodatkową metodą diagnozowania tej choroby. Jej celem jest wykluczenie patologii zapalno-zwyrodnieniowych stawów (artrozy i zapalenia stawów), a także urazów, które powodują ból w kolanie.

Objawy rentgenowskie zapalenia błony maziowej stawu kolanowego. Zapalenie błony maziowej jest mniej znaną patologią niż inne, charakteryzującą się gromadzeniem się płynu w jamie stawowej. W tym przypadku obserwuje się nietypowe zaciemnienie w okolicy worka maziowego. W przewlekłym przebiegu patologii obserwuje się ścieńczenie tkanki chrzęstnej i całkowitą utratę chrząstki, na kości w okolicy stawu tworzą się otwory, przez które wysięk przedostaje się do jamy tkanek miękkich. W tym przypadku nie obserwuje się powstawania osteofitów.

Objawy rentgenowskie torbieli Bakera stawu kolanowego. Na zdjęciu rentgenowskim torbiel wygląda jak zaokrąglony nowotwór o jasnym odcieniu zlokalizowany w dole podkolanowym, który jest wyraźnie widoczny w projekcji bocznej. W tym przypadku lekarze zwracają szczególną uwagę na wyraźnie określone granice ubytku, charakterystyczne dla formacji torbielowatych.

Guzy na obrazie nie mają wyraźnych granic i określonego kształtu. Zdjęcia rentgenowskie pozwalają wykryć takie nowotwory, ale nie mogą powiedzieć nic o ich naturze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Opieka po zabiegu

Badanie rentgenowskie, pomimo wszystkich zagrożeń związanych z promieniowaniem rentgenowskim, jest zabiegiem bezbolesnym. Lekarz poświęca na nie nieco ponad 3-5 minut, a pacjent może otrzymać wyniki niemal natychmiast.

Jeśli radiografia jest wykonywana cyfrowo, osoba może natychmiast otrzymać odpowiedź na dysku lub pamięci flash, a otrzymane informacje można obejrzeć na monitorze komputera. Przejrzystość i kontrast obrazu cyfrowego są zazwyczaj wyższe niż w przypadku kliszy rentgenowskiej. Nawet struktury tkanek miękkich można oglądać na nim w odpowiedniej rozdzielczości.

Obraz filmowy w radiografii analogowej wymaga czasu (około 10 minut), aby się rozwinąć, po czym pacjent otrzymuje obraz. Jeśli wymagany jest dodatkowy opis obrazu, trzeba będzie odczekać jeszcze trochę czasu.

Niektóre źródła zalecają picie większej ilości świeżego mleka krowiego po zabiegu rentgenowskim, ponieważ pomaga ono usunąć promieniowanie z organizmu. Należy powiedzieć, że nie ma ku temu szczególnej potrzeby, ale biorąc pod uwagę wszystkie korzystne właściwości naturalnego produktu, dlaczego nie skorzystać z porady, która pomaga nasycić organizm użytecznymi substancjami.

Rentgenowskie zdjęcie stawu kolanowego to badanie diagnostyczne, które pozwala lekarzom na postawienie dokładnej diagnozy wielu chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Metoda ta jest sprawdzona w czasie, niedroga i stosunkowo bezpieczna, biorąc pod uwagę niską dawkę promieniowania otrzymywaną podczas jednej sesji rentgenowskiej. Informacje uzyskane przez aparat rentgenowski uważa się za wystarczające do diagnozowania większości chorób pourazowych i zapalno-zwyrodnieniowych kolana. A tylko w przypadku procesów zapalnych i onkologicznych mogą być wymagane dodatkowe metody diagnostyczne.