Ropnie mózgu i rdzenia kręgowego - objawy i diagnoza

Objawy ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Objawy ropni mózgu i rdzenia kręgowego odpowiadają obrazowi klinicznemu zmiany zajmującej przestrzeń. Nie ma objawów patognomonicznych ropnia mózgu. Podobnie jak w przypadku innych zmian zajmujących przestrzeń, objawy kliniczne mogą być bardzo różne - od bólu głowy do rozwoju ciężkich ogólnych objawów mózgowych z depresją świadomości i wyraźnymi ogniskowymi objawami uszkodzenia mózgu. Pierwszym objawem choroby może być napad padaczkowy. W przypadku ropni podtwardówkowych i ropniaka częściej występują objawy oponowe. Ropnie nadtwardówkowe są prawie zawsze związane z zapaleniem kości i szpiku kości czaszki. Typowy jest postępujący wzrost objawów. W niektórych przypadkach może on być bardzo szybki.

Diagnostyka ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Podczas stawiania diagnozy bardzo ważny jest dokładny wywiad. Pojawienie się i nasilenie objawów neurologicznych u pacjenta ze zdiagnozowanym procesem zapalnym jest powodem przeprowadzenia badania neuroobrazowego.

Tomografia komputerowa. Dokładność rozpoznania ropnia mózgu w TK zależy od stopnia zaawansowania procesu. W przypadku ropni otoczonych torebką dokładność rozpoznania jest bliska 100%. Ropień ma wygląd zaokrąglonej, objętościowej formacji z wyraźnymi, gładkimi, cienkimi konturami o zwiększonej gęstości (torebka włóknista) i strefą o zmniejszonej gęstości w środku. W niektórych przypadkach w jamie ropnia określa się poziom przejrzystego płynu. Wzdłuż obwodu torebki widoczna jest strefa obrzęku. Po wprowadzeniu środka kontrastowego gromadzi się on w postaci cienkiego pierścienia odpowiadającego torebce włóknistej z niewielką sąsiadującą strefą gliozy. Po powtórzeniu TK po 30-40 minutach nie określa się gromadzenia środka kontrastowego.

Diagnostyka we wcześniejszych stadiach jest mniej wiarygodna. W początkowym stadium zapalenia mózgu (1-e-3 dni) TK ujawnia strefę o zmniejszonej gęstości, często o nieregularnym kształcie. Po podaniu środka kontrastowego jego gromadzenie się następuje nierównomiernie, głównie w obwodowych częściach zmiany, ale czasami w jej centrum.

W późnym stadium zapalenia mózgu (4-9 dni) kontury zmiany stają się gładsze i bardziej okrągłe, a gromadzenie się środka kontrastowego wzdłuż obwodu zmiany jest bardziej intensywne i równomierne. Gęstość rentgenowska centralnej strefy zmiany nie zmienia się bezpośrednio po podaniu środka kontrastowego, ale przy powtórnej TK po 30-40 minutach można wykryć dyfuzję kontrastu do środka zmiany, a także jego zachowanie w strefie obwodowej, co nie jest typowe dla guzów.

Analizując badanie tomografii komputerowej należy pamiętać, że często stosowane w leczeniu glikokortykosteroidy znacznie zmniejszają gromadzenie się środka kontrastowego w ognisku zapalenia mózgu.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. MRI jest dokładniejszą metodą diagnozowania ropni niż TK. Zmiana encefaliczna wydaje się hipointensywna na obrazach T1-zależnych i hiperintensywna na obrazach T2-zależnych. Ropień otoczony torebką pojawia się na obrazach T1-zależnych jako strefa zmniejszonego sygnału w centrum i na obwodzie, w strefie obrzęku, z pierścieniowatą strefą umiarkowanie hiperintensywnego sygnału pomiędzy nimi, odpowiadającą torebce ropnia. Na obrazach T2-zależnych strefa centralna ropnia jest izo- lub hipointensywna, strefa obrzęku obwodowego jest hiperintensywna, a pomiędzy tymi strefami widoczna jest wyraźnie odgraniczona torebka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową ropnia należy przeprowadzić w przypadku pierwotnych guzów glejowych i przerzutowych mózgu. W przypadku wątpliwości co do rozpoznania i konieczności różnicowania ropnia, wyjątkową rolę odgrywa spektroskopia MR (diagnostyka różnicowa opiera się na różnej zawartości mleczanu i aminokwasów w ropniach i guzach).

W przypadku podejrzenia ropnia mózgu konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta w celu wykrycia wszystkich możliwych ognisk zapalnych, które mogłyby stać się źródłem zakażenia wewnątrzczaszkowego.

Inne metody diagnostyki i diagnostyki różnicowej ropni mózgu są mało informacyjne. Gorączka, podwyższone OB, leukocytoza, podwyższone stężenie białka C-reaktywnego we krwi występują przy wszelkich procesach zapalnych, w tym pozaczaszkowych. Posiewy krwi w kierunku ropni mózgu są zazwyczaj jałowe. Nakłucie lędźwiowe w diagnostyce ropni wewnątrzczaszkowych nie jest obecnie stosowane ze względu na niską zawartość informacji (w większości przypadków proces zapalny w mózgu jest ograniczony i nie towarzyszy mu zapalenie opon mózgowych) oraz ryzyko zwichnięcia mózgu.

[ 5 ]