Zawroty głowy - leczenie

Głównym celem leczenia pacjenta z zawrotami głowy jest maksymalne możliwe wyeliminowanie nieprzyjemnych doznań i towarzyszących im zaburzeń neurologicznych i otitis (zaburzenia koordynacji, słuchu, wzroku itp.). Taktyka leczenia jest ustalana w zależności od przyczyny choroby i mechanizmów jej rozwoju. Ważnymi zadaniami są zapewnienie maksymalnej niezależności w życiu codziennym, minimalizacja ryzyka upadków jako potencjalnego źródła urazu oraz wyeliminowanie lub zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia sytuacji psychotraumatycznej dla pacjenta.

Główne kierunki leczenia pacjenta z zawrotami głowy ustalane są w zależności od ich etiologii.

• W przypadku zaburzeń krążenia mózgowego konieczna jest skuteczna kontrola ciśnienia tętniczego, stosowanie leków nootropowych, leków przeciwpłytkowych, leków rozszerzających naczynia krwionośne lub leków obkurczających naczynia krwionośne, a w razie konieczności leków przeciwpadaczkowych.
• Chorym na chorobę Meniere’a zaleca się ograniczenie spożycia soli kuchennej, stosowanie leków moczopędnych, a jeśli nie ma efektu i występują częste, silne ataki zawrotów głowy, rozważa się leczenie operacyjne.
• Zapalenie nerwu przedsionkowego może wymagać stosowania leków przeciwwirusowych.
• Podstawą leczenia chorych z BPPV jest terapia bezlekowa.
  • Istotą tej metody jest to, że pacjent wykonuje ruchy głową, które pomagają przesunąć otolity z kanału półkolistego do przedsionka. Manewr Epleya jest uważany za najskuteczniejszą manipulację. Pacjenta układa się na kanapie na plecach z głową zwróconą w stronę dotkniętego błędnika i lekko odchyloną do tyłu. Głowę powoli (w ciągu 1 minuty) obraca się w przeciwnym kierunku, co powoduje przesunięcie otolitów. Podczas wykonywania obrotu występuje uczucie systemowego zawrotu głowy, które nasila się pod koniec jego wykonania. Jednocześnie u pacjenta można wykryć poziomy lub poziomo-rotacyjny oczopląs obuoczny. Intensywne zawroty głowy mogą być związane z przemieszczeniem otolitów do woreczka eliptycznego, co jest celem manipulacji. Podtrzymując pacjenta, należy go posadzić na kanapie i wykonać manipulację z głową zwróconą w przeciwnym kierunku. Przemieszczone otolity mogą powodować podrażnienie receptorów przez kilka godzin, czemu towarzyszą zawroty głowy (jatrogenna niestabilność aparatu otolitowego). Po repozycjonowaniu otolitów wskazane jest pozostanie w pozycji z uniesioną głową przez 24 godziny.
  • Stosowanie leków hamujących aktywność analizatora przedsionkowego w łagodnych napadowych zawrotach głowy o charakterze położeniowym uważa się za niewłaściwe.

[ 1 ]

Leczenie objawowe zawrotów głowy

Leczenie objawowe zawrotów głowy obejmuje stosowanie leków westybulolitycznych, które hamują aktywność receptorów przedsionkowych i wstępujących układów przewodzenia. Czas ich stosowania nie powinien być nadmiernie długi, ponieważ niektóre leki, hamując aktywność odpowiednich formacji nerwowych, zapobiegają rozwojowi zmian kompensacyjnych. Betahistyna jest szeroko stosowana w celu łagodzenia i zapobiegania atakom zawrotów głowy o charakterze układowym; jej działanie jest realizowane poprzez receptory histaminowe H2 _iH3 jąder ucha wewnętrznego i przedsionkowych. Lek jest zwykle przepisywany w dawce 48 mg na dobę (tabletki 24 mg - 2 razy dziennie), skuteczność wzrasta przy równoczesnych ćwiczeniach terapeutycznych. W przypadku zawrotów głowy o charakterze nieukładowym (zaburzenia równowagi, stany przedomdleniowe, zawroty głowy o podłożu psychogennym) stosowanie betahistyny jako głównej terapii jest niewłaściwe.

W przypadku przeważającego uszkodzenia analizatora przedsionkowego działają leki przeciwhistaminowe - meklizyna (12,5-25 mg 3-4 razy dziennie), prometazyna (25-50 mg 4 razy dziennie).

Powszechnie stosuje się leki ograniczające przepływ jonów wapnia do komórki, które w tej sytuacji wykazują różnorodne działanie kliniczne (cynaryzyna 25 mg 3 razy dziennie).

Tradycyjnie powszechnie stosuje się leki łączone o działaniu westybulolitycznym i uspokajającym, które pomagają zmniejszyć nasilenie zarówno samych zawrotów głowy, jak i towarzyszących im objawów wegetatywnych. Takie leki zawierają alkaloidy belladonny, środki uspokajające, składniki wazoaktywne (na przykład alkaloidy belladonny + fenobarbital + ergotamina-bellataminal). Celowość ich stosowania została potwierdzona empirycznie, klinicznie istotne efekty obejmują zmniejszenie nudności, nadmiernej potliwości, nadmiernego ślinienia się, bradykardii, w wyniku czego epizody zawrotów głowy są tolerowane znacznie łatwiej.

Niezwykle złożonym problemem jest leczenie pacjentów z przeważająco niesystemowym charakterem zawrotów głowy, w szczególności zaburzeń równowagi. Podejście terapeutyczne jest determinowane przez charakter wiodącego procesu patologicznego (stopień i poziom organicznego uszkodzenia mózgu lub rdzenia kręgowego, zaburzenia aferentacji proprioceptywnej itp.). Duże znaczenie ma terapia bezlekowa, której celem jest przywrócenie koordynacji ruchów, poprawa chodu, nauczenie pacjenta umiejętności pokonywania zaburzeń równowagi. Często leczenie bezlekowe jest ograniczone przez towarzyszący spadek funkcji poznawczych.

W zdecydowanej większości przypadków zawrotów głowy wskazana jest systematyczna terapia ruchowa, która pozwala nie tylko zmniejszyć subiektywnie nieprzyjemne objawy, ale także zapewnić możliwie jak największą niezależność chorego w życiu codziennym, a także zmniejszyć ryzyko upadków u osób starszych.

Wskazane jest leczenie pacjentów z psychogennymi zawrotami głowy przy udziale psychoterapeuty (psychiatry). Wraz z leczeniem niefarmakologicznym w większości przypadków konieczne jest stosowanie leków przeciwdepresyjnych i przeciwlękowych. W niektórych przypadkach pozytywny efekt można uzyskać, przepisując leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, gabapentyna). Należy wziąć pod uwagę, że większość z powyższych leków sama w sobie, w pewnych sytuacjach (przy nieodpowiednim dawkowaniu, szybkim zwiększaniu dawki), może powodować zawroty głowy. Aby uniknąć samodzielnego przerwania leczenia, pacjent musi zostać poinformowany o możliwych działaniach niepożądanych.

U wielu pacjentów z zawrotami głowy spowodowanymi organicznym uszkodzeniem narządu przedsionkowego lub innych układów sensorycznych powrót do zdrowia może być niepełny, dlatego tak ważne są metody rehabilitacji ukierunkowane na kompensację defektu i zapewnienie pacjentowi pewnego poziomu samodzielności w życiu codziennym.