Zawroty głowy: leczenie

Głównym celem leczenia pacjenta z zawrotami głowy jest usunięcie w jak największym stopniu nieprzyjemnych wrażeń i towarzyszących mu zaburzeń neurologicznych i zaburzeń u dzieci (koordynacji, słuchu, wzroku itp.). Taktyka terapeutyczna zależy od przyczyny choroby i mechanizmów jej rozwoju. Ważnymi zadaniami są zapewnienie maksymalnej niezależności w życiu codziennym, zminimalizowanie ryzyka upadków, jako potencjalnego źródła obrażeń, wykluczenie lub zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia sytuacji psychicznej traumatycznej dla pacjenta.

Główne kierunki leczenia pacjenta z zawrotami głowy są określone przez jego etiologię.

• W zaburzeniach krążenia mózgowego konieczna jest skuteczna kontrola ciśnienia krwi, stosowanie środków nootropowych, antyagregantów, leków rozszerzających naczynia krwionośne lub leków nasennych, a jeśli to konieczne - leków przeciwpadaczkowych.
• Pacjenci z chorobą Meniere'a wykazują ograniczenie spożycia soli, stosowanie leków moczopędnych, w przypadku braku efektu i częstych poważnych ataków zawrotów głowy, rozważają kwestię leczenia chirurgicznego.
• W przypadku zapalenia nerwu przedsionkowego mogą być wymagane leki przeciwwirusowe.
• Podstawą leczenia pacjenta z RAPP jest terapia nielekowa.
  • Istota metody polega na popełnieniu chorujących ruchów głowy, które ułatwiają przemieszczenie otolitów z kanału półkolistego do przedsionka. Najbardziej skuteczną manipulacją jest odbiór Epley. Pacjent kładzie się na kanapie na plecach z głową ułożoną w kierunku dotkniętego labiryntu i nieco przewróconego plecami. Wytwarzaj powolny (przez 1 min) obrót głowy w przeciwnym kierunku, co powoduje przemieszczenie otolitów. Wraz z kolejnością pojawia się wrażenie ogólnoustrojowych zawrotów głowy, które zwiększa się pod koniec jego wykonywania. Jednocześnie pacjent może rozpoznać oczopląs lornetkowy poziomy lub poziomy rotator. Intensywne zawroty głowy mogą być związane z przemieszczaniem się otolitów w eliptycznym worku, który jest celem manipulacji. Wspierając pacjenta, należy usiąść na kanapie i manipulować ruchem głowy w przeciwnym kierunku. Wyparte otolity mogą przez kilka godzin wywoływać podrażnienie receptorów, któremu towarzyszą zawroty głowy (jatrogenna niestabilność aparatu otolitycznego). Po zmianie położenia otolitów pożądane jest pozostawanie w pozycji z podniesioną głową na jeden dzień.
  • Używanie leków hamujących aktywność analizatora przedsionkowego z łagodnym napadowym położeniem pozycyjnym jest uważane za niepraktyczne.

[1]

Objawowe leczenie zawrotów głowy

Leczenie objawowe zawrotów głowy polega na zastosowaniu przedsionków, które hamują aktywność receptorów przedsionkowych i przewodzących systemów wstępujących. Czas ich przyjęcia nie powinien być zbyt długi, ponieważ niektóre leki, hamujące aktywność odpowiednich struktur nerwowych, utrudniają rozwój zmian kompensacyjnych. W celu leczenia i zapobiegania atakom zawroty powszechnie stosowanych betahistyny, efekt, który jest zrealizowany za pomocą histaminy H ₂ - i H ₃ receptorów ucha wewnętrznego i przedsionkowych jąder. Lek jest zwykle podawany w dawce 48 mg na dobę (tabletki 24 mg - 2 razy dziennie), skuteczność zwiększa się wraz z jednoczesnym prowadzeniem gimnastyki medycznej. W przypadku niesystemowych zawrotów głowy (brak równowagi, stany sprzed pamięci, psychogenne zawroty głowy) określenie betagistyny jako głównej terapii nie jest właściwe.

Przy pierwotnym uszkodzeniu analizatora przedsionkowego, działanie zapewniają leki przeciwhistaminowe - meklozyna (12,5-25 mg 3-4 razy dziennie), prometazyna (25-50 mg 4 razy dziennie).

Powszechnie stosowane leki, które ograniczają przyjmowanie jonów wapnia w komórce, które w tej sytuacji mają różne efekty kliniczne (cynaryzyna 25 mg 3 razy dziennie).

Tradycyjnie szeroko stosowane są złożone preparaty o działaniu przedsionkowo-sutkowym i uspokajającym, które pomagają zmniejszyć ciężkość zawrotów głowy i towarzyszących objawów wegetatywnych. Skład takich leków to alkaloidy belladona, środki uspokajające, wazoaktywne (na przykład alkaloidy belladonna + fenobarbital + ergotamina-bellataminal). Celowość ich zastosowania ustala się empirycznie, klinicznie znaczące efekty obejmują zmniejszenie nudności, nadmierne pocenie się, nadmierne ślinienie się, bradykardię, w wyniku czego epizody zawrotów głowy są przenoszone znacznie łatwiej.

Wyjątkowo trudnym problemem jest postępowanie z pacjentami o głównie niesystemowym charakterze zawrotów głowy, w szczególności zaburzeniami równowagi. Podejście terapeutyczne zależy od charakteru wiodącego procesu patologicznego (stopnia i poziomu organicznego uszkodzenia mózgu lub rdzenia kręgowego, naruszenia afery proprioceptywnej itp.). Duże znaczenie ma terapia nielekowa, mająca na celu przywrócenie koordynacji ruchów, poprawę chodu, szkolenie pacjenta w celu przezwyciężenia nierównowagi. Często leczenie nielekowe jest ograniczone do jednoczesnego upośledzenia funkcji poznawczych.

W większości przypadków, odpowiednich dla zawroty systematycznych ćwiczeń fizycznych, co pozwala nie tylko zmniejszyć przykre objawy subiektywne, ale również w celu zapewnienia możliwie największej niezależności pacjenta w domu, jak również zmniejszyć ryzyko upadków u osób starszych.

Leczenie pacjentów z psychogennym zawrotem głowy zaleca się prowadzić z udziałem psychoterapeuty (psychiatry). Wraz z niefarmakologicznym leczeniu w większości przypadków, stosowanie leków przeciwdepresyjnych, anksjolityków. W niektórych przypadkach pozytywny efekt można uzyskać, mianując leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, gabapentyna). Należy pamiętać, że większość tych leków w określonej sytuacji (przy nieodpowiednim dawkowaniu, szybkim zwiększeniu dawki) może powodować zawroty głowy. Aby uniknąć samowykończenia leczenia, należy poinformować pacjenta o możliwych działaniach niepożądanych.

Wielu pacjentów z zawrotami głowy spowodowane organicznym uszkodzeniem przedsionkowej aparatury lub innych układach czuciowych odzyskanie może być niekompletna, i w związku z tym szczególnym znaczeniu są sposoby rehabilitacji mające na celu rekompensaty za wady i zapewnienie pacjentowi pewnego stopnia niezależności w codziennym życiu.