^

Zdrowie

A
A
A

Rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletu

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletowa (DISH) jest chorobą aparatu więzadłowego kręgosłupa. Przyczyna DISH jest nieznana. Objawem choroby jest ciągłe kostnienie struktur więzadłowych kręgosłupa, które rozciąga się na co najmniej trzy przestrzenie kręgowe. Najczęściej rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletowa rozwija się w odcinku piersiowo-lędźwiowym, ale może również dotyczyć kręgosłupa szyjnego, żeber i kości miednicy.

Rozlane idiopatyczne zwyrodnienie kości powoduje sztywność i ból w odcinku szyjnym i piersiowo-lędźwiowym kręgosłupa. Objawy nasilają się po przebudzeniu i w nocy. Gdy choroba atakuje odcinek szyjny kręgosłupa, może rozwinąć się mielopatia szyjna. Dysfagia może wystąpić, gdy zaangażowane są przednie struktury kręgosłupa szyjnego. Rozlane idiopatyczne zwyrodnienie kości występuje u osób w wieku 50 i 60 lat. Może również powodować zwężenie kanału kręgowego z chromaniem przestankowym. Mężczyźni chorują dwa razy częściej. Choroba częściej dotyka rasy białej. U pacjentów z DISH częściej występuje cukrzyca, nadciśnienie i otyłość niż w populacji ogólnej. Rozlane idiopatyczne zwyrodnienie kości diagnozuje się zazwyczaj na podstawie prześwietlenia kręgosłupa.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy rozlanej idiopatycznej hiperostozy szkieletowej

Pacjenci z DISH skarżą się na sztywność i ból w okolicy dotkniętego odcinka kręgosłupa lub kości. Pacjenci mogą również zauważyć drętwienie, osłabienie i utratę koordynacji w kończynach unerwianych przez dotknięty odcinek. Skurcze mięśni i ból pleców promieniujący do dotkniętego obszaru są powszechne. Czasami pacjenci z DISH doświadczają ucisku rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych i ogona końskiego, co prowadzi do mielopatii lub zespołu ogona końskiego. Rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletowa jest drugą najczęstszą przyczyną mielopatii szyjnej po spondylozie szyjnej. Pacjenci cierpiący na mielopatię lędźwiową lub zespół ogona końskiego doświadczają różnego stopnia osłabienia kończyn dolnych i objawów dysfunkcji pęcherza moczowego i jelit, co jest nagłym przypadkiem neurochirurgicznym wymagającym odpowiedniego leczenia.

Ankieta

Rozlane samoistne zapalenie kości i stawów rozpoznaje się za pomocą radiografii. Objawem patognomonicznym jest ciągłe kostnienie struktur więzadłowych kręgosłupa, rozprzestrzeniające się na co najmniej 3 segmenty. Wysokość krążka międzykręgowego jest zachowana. W przypadku podejrzenia mielopatii, MRI dostarcza lekarzowi najbardziej kompletnych informacji o stanie rdzenia kręgowego i korzeni rdzeniowych. MRI jest wysoce wiarygodne i pomaga zidentyfikować inne patologie, które mogą narazić pacjenta na ryzyko rozwoju nieodwracalnego uszkodzenia rdzenia kręgowego. W przypadku pacjentów, u których MRI jest przeciwwskazane (obecność rozruszników serca), tomografia komputerowa lub mielografia są wskazane jako drugi wybór. Badanie radioizotopowe kości lub radiografia są wskazane, jeśli podejrzewa się złamania lub patologię kości.

Testy te dostarczają lekarzowi przydatnych informacji na temat neuroanatomii, a elektromiografia i badania prędkości przewodzenia nerwowego dostarczają danych neurofizjologicznych, które mogą ustalić aktualny stan każdego korzenia nerwowego i splotu lędźwiowego. Badania laboratoryjne, w tym pełna morfologia krwi, OB i chemia krwi, powinny zostać wykonane, jeśli diagnoza rozlanej idiopatycznej hiperostozy szkieletowej jest wątpliwa.

Powikłania i błędy diagnostyczne

Nieprawidłowa diagnoza rozlanej idiopatycznej hiperostozy szkieletowej może narazić pacjenta na ryzyko rozwoju mielopatii, która, jeśli nie jest leczona, może rozwinąć się w paraparezę lub paraplegię. Elektromiografia pomaga odróżnić pleksopatię od korzeniowej i zdiagnozować współistniejącą neuropatię uciskową, co może utrudniać diagnozę.

Biorąc pod uwagę związek rozlanej idiopatycznej hiperostozy szkieletowej ze szpiczakiem mnogim i chorobą Pageta, te potencjalnie zagrażające życiu schorzenia muszą zostać uwzględnione w diagnostyce różnicowej. Rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletowa może współistnieć z chorobą zwyrodnieniową stawów i chorobą dyskogeniczną. Każda choroba wymaga własnego, specyficznego leczenia.

trusted-source[ 7 ]

Diagnostyka różnicowa rozlanej idiopatycznej hiperostozy szkieletowej

Rozlane samoistne rozrosty szkieletowe to rozpoznanie radiograficzne, które potwierdza się na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i MRI. Zespoły bólowe, które mogą naśladować rozlane samoistne rozrosty szkieletowe, obejmują przeciążenia szyi i dolnej części pleców, zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa oraz choroby rdzenia kręgowego, korzeni, splotów i nerwów. U 30% pacjentów ze szpiczakiem mnogim lub chorobą Pageta występuje DISH. Badania laboratoryjne, w tym pełna morfologia krwi, OB, przeciwciała przeciwjądrowe, antygen HLA B-27 i panel chemii surowicy, należy wykonać w celu wykluczenia innych przyczyn bólu, jeśli rozpoznanie rozlanego samoistnego rozrostu szkieletowego jest wątpliwe.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie rozlanej idiopatycznej hiperostozy szkieletowej

W leczeniu rozlanej idiopatycznej hiperostozy szkieletowej najskuteczniejsze jest podejście wieloskładnikowe. Fizjoterapia, w tym zabiegi cieplne, umiarkowane ćwiczenia i głęboki masaż relaksacyjny w połączeniu z NLPZ i środkami zwiotczającymi mięśnie (np. tyzanidyna) są najbardziej preferowanym leczeniem początkowym. W przypadku uporczywego bólu wskazane są blokady nadtwardówkowe. W leczeniu zaburzeń snu i depresji najskuteczniejsze są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, leczenie którymi można rozpocząć od 25 mg na noc.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.