Częstość występowania i statystyki dotyczące chorób psychicznych

Zdrowie psychiczne jest obecnie jednym z najpoważniejszych problemów, z jakimi borykają się wszystkie kraje, przy czym co najmniej jedna na cztery osoby doświadcza problemów ze zdrowiem psychicznym w pewnym momencie swojego życia. Częstość występowania problemów ze zdrowiem psychicznym w Regionie Europejskim jest bardzo wysoka. Według WHO (2006) z 870 milionów osób żyjących w Regionie Europejskim około 100 milionów doświadcza lęku i depresji; ponad 21 milionów cierpi na zaburzenia związane z używaniem alkoholu; ponad 7 milionów ma chorobę Alzheimera i inne rodzaje demencji; około 4 miliony ma schizofrenię; 4 miliony ma zaburzenia afektywne dwubiegunowe, a 4 miliony ma zaburzenia paniczne.

Zaburzenia psychiczne są drugą najczęstszą przyczyną obciążenia chorobami po chorobach układu krążenia, stanowiąc 19,5% wszystkich lat życia skorygowanych o niepełnosprawność (DALY). Depresja, trzecia najczęstsza przyczyna, stanowi 6,2% wszystkich DALY. Samookaleczenie, jedenasta najczęstsza przyczyna DALY, stanowi 2,2%, a choroba Alzheimera i inne demencje, czternasta najczęstsza przyczyna, stanowią 1,9% DALY. Wraz ze starzeniem się populacji liczba osób z takimi zaburzeniami prawdopodobnie wzrośnie.

Zaburzenia psychiczne stanowią również ponad 40% wszystkich chorób przewlekłych. Są one znaczącą przyczyną utraty zdrowych lat życia z powodu niepełnosprawności. Najważniejszą pojedynczą przyczyną jest depresja. Pięć z piętnastu głównych czynników wpływających na ciężar choroby to zaburzenia psychiczne. W wielu krajach 35-45% nieobecności w pracy jest spowodowane problemami ze zdrowiem psychicznym.

Jednym z najbardziej tragicznych skutków zaburzeń psychicznych jest samobójstwo. Dziewięć na dziesięć krajów na świecie o najwyższym wskaźniku samobójstw znajduje się w regionie europejskim. Według najnowszych danych, około 150 000 osób popełnia samobójstwo każdego roku, 80% z nich to mężczyźni. Samobójstwo jest główną i ukrytą przyczyną śmierci wśród młodych ludzi, zajmując drugie miejsce w grupie wiekowej 15-35 (po wypadkach drogowych).

W 2001 roku V. G. Rotstein i współautorzy zaproponowali połączenie wszystkich zaburzeń psychicznych w trzy grupy różniące się stopniem nasilenia, charakterem i czasem trwania przebiegu, a także ryzykiem nawrotu.

1. Zaburzenia wymagające obserwacji psychiatrycznej przez całe życie: przewlekłe psychozy; psychozy napadowe z częstymi atakami i tendencją do przechodzenia w stan ciągły; przewlekłe stany niepsychotyczne (powolna schizofrenia i podobne stany, diagnozowane jako „zaburzenia schizotypowe” lub „zaburzenia osobowości dojrzałej” w ICD-10) bez tendencji do stabilizacji procesu z zadowalającą adaptacją społeczną; otępienie; umiarkowane i ciężkie postacie upośledzenia umysłowego.
2. Zaburzenia wymagające obserwacji w aktywnym okresie choroby; psychozy napadowe z powstawaniem długotrwałej remisji; przewlekłe stany niepsychotyczne (schizofrenia powolna, psychopatia) z tendencją do stabilizacji procesu przy zadowalającej adaptacji społecznej; stosunkowo łagodne odmiany oligofrenii; zaburzenia nerwicowe i somatoformiczne; łagodne zaburzenia afektywne (cyklotymia, dystymia); zespół stresu pourazowego.
3. Zaburzenia wymagające obserwacji jedynie w fazie ostrej: ostre psychozy egzogenne (w tym psychogenne), reakcje i zaburzenia adaptacyjne.

Określiwszy kontyngent pacjentów potrzebujących opieki psychiatrycznej, VG Rotshteyn i in. (2001) stwierdzili, że około 14% populacji kraju potrzebuje realnej pomocy ze strony służb zdrowia psychicznego. Podczas gdy według oficjalnych statystyk, tylko 2,5% otrzymuje tę pomoc. W związku z tym ważnym zadaniem organizacji opieki psychiatrycznej jest określenie struktury opieki. Musi ona posiadać wiarygodne dane na temat rzeczywistej liczby osób potrzebujących opieki psychiatrycznej, na temat struktury społeczno-demograficznej i kliniczno-epidemiologicznej tych kontyngentów, dające wyobrażenie o rodzajach i wielkościach opieki.

Liczba pacjentów potrzebujących pomocy to nowy wskaźnik, „aktualna liczba chorych psychicznie”. Określenie tego wskaźnika powinno być pierwszym zadaniem stosowanego badania epidemiologicznego, mającego na celu poprawę opieki psychiatrycznej. Drugim zadaniem jest uzyskanie podstaw do poprawy programów leczenia i diagnostyki, zaplanowanie rozwoju usług psychiatrycznych, obliczenie personelu, środków i innych zasobów potrzebnych do tego na podstawie „aktualnej liczby chorych psychicznie”, a także na podstawie zbadania struktury klinicznej odpowiedniego kontyngentu.

Próbując oszacować „aktualną liczbę pacjentów” w populacji, konieczne jest podjęcie decyzji, który z powszechnie stosowanych wskaźników jest najbardziej odpowiedni. Wybór jednego wskaźnika dla wszystkich zaburzeń zdrowia psychicznego jest nieuzasadniony. Każda grupa zaburzeń obejmująca przypadki o podobnym nasileniu, przebiegu i ryzyku nawrotu powinna używać własnego wskaźnika.

Biorąc pod uwagę charakterystykę wybranych grup, w celu określenia „aktualnej liczby osób z zaburzeniami psychicznymi” proponuje się następujące wskaźniki: rozpowszechnienie w ciągu całego życia, rozpowszechnienie roczne, rozpowszechnienie punktowe, odzwierciedlające liczbę osób cierpiących na to zaburzenie w momencie badania.

• W przypadku pacjentów z pierwszej grupy rozpowszechnienie w życiu odzwierciedla liczbę osób, u których wystąpiło zaburzenie w pewnym momencie życia.
• W przypadku pacjentów z trzeciej grupy, rozpowszechnienie roczne jest odzwierciedleniem liczby osób, u których zaburzenie wystąpiło w ciągu ostatniego roku.
• W przypadku pacjentów z drugą grupą zaburzeń wybór odpowiedniego wskaźnika jest mniej oczywisty. Prytovoy EB i in. (1991) przeprowadzili badanie pacjentów ze schizofrenią, które pozwoliło określić okres czasu, po którym ryzyko nowego ataku choroby staje się takie samo, jak ryzyko nowego przypadku choroby. Teoretycznie okres ten określa czas trwania aktywnego okresu choroby. W praktyce okres ten jest nadmiernie długi (wynosi 25-30 lat). Obecnie aktywna obserwacja ambulatoryjna jest przerywana, jeśli czas trwania remisji w schizofrenii napadowej wynosi 5 lat. Biorąc pod uwagę powyższe, a także doświadczenie placówek psychiatrycznych w zakresie czasu trwania obserwacji pacjentów z innymi (nieschizofrenicznymi) zaburzeniami zaliczonymi do drugiej grupy, można wybrać częstość występowania w ciągu ostatnich 10 lat (częstość 10-letnia) jako zadowalający wskaźnik dla niej.

Aby oszacować obecną liczbę osób z zaburzeniami psychicznymi, konieczne było uzyskanie odpowiedniego szacunku całkowitej liczby osób z zaburzeniami zdrowia psychicznego w populacji. Takie badania doprowadziły do dwóch głównych wyników.

• Udowodniono, że liczba osób chorych w populacji jest wielokrotnie większa niż liczba pacjentów korzystających z usług psychiatrycznych.
• Ustalono, że żadne badania nie są w stanie zidentyfikować wszystkich pacjentów w kraju, więc ich pełną liczbę można uzyskać jedynie poprzez teoretyczną ocenę. Materiałem do tego są bieżące statystyki, wyniki konkretnych badań epidemiologicznych itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Występowanie chorób psychicznych w Rosji

Analizując materiały WHO, krajowe dane statystyczne i materiały kliniczno-epidemiologiczne, OI Szczepin w 1998 r. zidentyfikował trendy i wzorce rozprzestrzeniania się chorób psychicznych w Federacji Rosyjskiej.

• Pierwszym (głównym) wzorcem jest to, że częstość występowania wszystkich chorób psychicznych w Rosji wzrosła dziesięciokrotnie w ciągu ostatnich 45 lat.
• Drugim wzorcem jest stosunkowo niski poziom i nieznaczny wzrost częstości występowania psychoz (właściwych zaburzeń psychicznych lub psychotycznych: wzrost zaledwie 3,8-krotny w całym XX wieku, czyli z 7,4 przypadków na 1000 osób w latach 1900-1929 do 28,3 w latach 1970-1995). Najwyższe poziomy częstości występowania i wskaźniki wzrostu są charakterystyczne dla nerwic (wzrost o 61,7-krotny, czyli z 2,4 do 148,1 przypadków na 1000 osób) i alkoholizmu (wzrost o 58,2-krotny, czyli z 0,6 do 34,9 przypadków na 1000 osób).
• Trzecim wzorcem jest wysoki wskaźnik wzrostu częstości występowania upośledzenia umysłowego (30-krotnie, czyli z 0,9 do 27 przypadków na 1000 osób) i psychozy starczej (20-krotnie, czyli z 0,4 do 7,9-8 przypadków).
• Czwarty wzorzec to taki, że największy wzrost częstości występowania patologii psychicznych odnotowano w latach 1956–1969. Na przykład: 1900–1929 – 30,4 przypadków na 1000 osób; 1930–1940 – 42,1 przypadków; 1941–1955 – 66,2 przypadków; 1956–1969 – 108,7 przypadków i 1970–1995 – 305,1 przypadków.
• Piąty wzorzec to praktycznie identyczna częstość występowania chorób psychicznych w krajach zachodnich rozwiniętych gospodarczo i w Związku Socjalistycznych Republik Radzieckich (wzrost w latach 1930–1995 o 7,2 i 8 razy). Wzorzec ten odzwierciedla uniwersalną ludzką naturę patologii psychicznej, niezależnie od struktury społeczno-politycznej społeczeństwa.

Głównymi przyczynami wzrostu liczby zaburzeń psychicznych we współczesnym świecie, według ekspertów WHO, są: wzrost gęstości zaludnienia, urbanizacja, niszczenie środowiska naturalnego, komplikacje w zakresie technologii produkcyjnych i edukacyjnych, lawinowy wzrost presji informacyjnej, wzrost częstotliwości sytuacji kryzysowych, pogorszenie się stanu zdrowia fizycznego, w tym zdrowia reprodukcyjnego, wzrost liczby urazów głowy i urazów okołoporodowych oraz intensywne starzenie się populacji.

Powyższe powody są w pełni istotne dla Rosji. Kryzysowy stan społeczeństwa, gwałtowne zmiany gospodarcze ze spadkiem poziomu życia ludzi, zmiana wartości i idei ideologicznych, konflikty międzyetniczne, katastrofy naturalne i spowodowane przez człowieka powodujące migracje ludności, rozpad stereotypów życiowych znacząco wpływają na stan psychiczny członków społeczeństwa, wywołują stres, frustrację, niepokój, poczucie niepewności, depresję.

Ściśle powiązane z powyższymi trendami społeczno-kulturowymi, które wpływają na zdrowie psychiczne, takie jak:

• osłabienie więzi rodzinnych i sąsiedzkich oraz wzajemnej pomocy;
• poczucie wyobcowania od władzy państwowej i systemu rządów;
• wzrastające potrzeby materialne społeczeństwa nastawionego na konsumpcję;
• rozprzestrzenianie się wolności seksualnej;
• szybki wzrost mobilności społecznej i geograficznej.

Zdrowie psychiczne jest jednym z parametrów kondycji populacji. Przyjmuje się, że stan zdrowia psychicznego ocenia się za pomocą wskaźników charakteryzujących rozpowszechnienie zaburzeń psychicznych. Nasza analiza niektórych społecznie istotnych wskaźników pozwoliła nam zidentyfikować szereg cech ich dynamiki (według danych o liczbie pacjentów, którzy zgłosili się do ambulatoryjnych placówek psychiatrycznych Federacji Rosyjskiej w latach 1995-2005).

• Według raportów statystycznych instytucji medycznych i profilaktycznych Federacji Rosyjskiej, łączna liczba pacjentów poszukujących opieki psychiatrycznej wzrosła z 3,7 do 4,2 mln osób (o 13,8%); ogólny wskaźnik zapadalności na zaburzenia psychiczne wzrósł z 2502,3 do 2967,5 na 100 tys. osób (o 18,6%). Liczba pacjentów, u których po raz pierwszy w życiu zdiagnozowano zaburzenie psychiczne, również wzrosła w mniej więcej takich samych proporcjach: z 491,5 do 552,8 tys. osób (o 12,5%). Podstawowy wskaźnik zapadalności wzrósł w ciągu 10 lat z 331,3 do 388,4 na 100 tys. osób (o 17,2%).
• Jednocześnie nastąpiły dość istotne zmiany w strukturze pacjentów według indywidualnych cech społecznych. Tak więc liczba osób w wieku produkcyjnym cierpiących na zaburzenia psychiczne wzrosła z 1,8 do 2,2 mln osób (o 22,8%), a na 100 tys. osób liczba takich pacjentów wzrosła z 1209,2 do 1546,8 (o 27,9%). W tym samym okresie jednak bezwzględna liczba pracujących osób chorych psychicznie zmniejszyła się z 884,7 do 763,0 tys. osób (o 13,7%), a wskaźnik liczby pracujących osób chorych psychicznie zmniejszył się z 596,6 do 536,1 na 100 tys. osób (o 10,1%).
• Liczba pacjentów z niepełnosprawnością intelektualną znacznie wzrosła w podanym okresie: z 725,0 do 989,4 tys. osób (o 36,5%), tj. w 2005 r. prawie co czwarty pacjent w ogólnej liczbie pacjentów był niepełnosprawny psychicznie. Liczba osób niepełnosprawnych na 100 tys. osób wzrosła z 488,9 do 695,1 (o 42,2%). Jednocześnie spadek wskaźnika niepełnosprawności pierwotnej z powodu choroby psychicznej, który rozpoczął się w 1999 r., został przerwany w 2005 r.; zaczął on ponownie rosnąć i wyniósł 38,4 na 100 tys. osób w 2005 r. Odsetek pracujących osób niepełnosprawnych spadł z 6,1 do 4,1%. Udział dzieci w ogólnej liczbie osób chorych psychicznie uznanych za niepełnosprawnych po raz pierwszy w życiu wzrósł z 25,5 do 28,4%.
• Przy dość umiarkowanym wzroście ogólnej liczby chorych psychicznie, liczba hospitalizowanych pacjentów nieznacznie wzrosła. W liczbach bezwzględnych: z 659,9 do 664,4 tys. osób (o 0,7%), a na 100 tys. osób - z 444,7 do 466,8 (o 5,0%). Jednocześnie wzrost liczby hospitalizowanych pacjentów nastąpił wyłącznie z powodu pacjentów z niepsychotycznymi zaburzeniami psychicznymi.
• Liczba osób chorych psychicznie, dopuszczających się czynów społecznie niebezpiecznych, wzrosła: z 31 065 w 1995 r. do 42 450 w 2005 r. (o 36,6%).

Tak więc w latach 1995–2005, wraz z umiarkowanym wzrostem ogólnej liczby pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, którzy szukali specjalistycznej pomocy, nastąpił „wzrost” kontyngentu pacjentów: zarówno z powodu znacznego wzrostu liczby pacjentów z niepełnosprawnością z powodu choroby psychicznej, jak i z powodu znacznego zmniejszenia liczby zatrudnionych pacjentów chorych psychicznie.