Rozpowszechnienie i statystyki chorób psychicznych

Obecnie zdrowie psychiczne jest jednym z najpoważniejszych problemów, przed którymi stają wszystkie kraje, ponieważ w każdym okresie życia takie problemy pojawiają się przynajmniej u co czwartej osoby. Częstość występowania zaburzeń zdrowia psychicznego w Regionie Europejskim jest bardzo wysoka. Według WHO (2006), z 870 milionów ludzi żyjących w Regionie Europejskim, około 100 milionów doświadcza niepokoju i depresji; ponad 21 milionów ludzi cierpi na zaburzenia związane z alkoholem; ponad 7 milionów - choroba Alzheimera i inne rodzaje demencji; około 4 miliony - schizofrenia; 4 miliony - zaburzenia afektywne dwubiegunowe i 4 miliony - zaburzenia lękowe.

Zaburzenia psychiczne - drugi (po chorobach układu krążenia) jest przyczyną ciężaru choroby. Stanowią one 19,5% wszystkich lat życia utraconych w wyniku niepełnosprawności (DALY to lata życia stracone z powodu choroby i przedwczesnej śmierci). Depresja, trzecia najważniejsza przyczyna, należy do 6,2% wszystkich DALY. Udział samookaleczeń, jedenastej najważniejszej przyczyny DALY, wynosi 2,2%, a na Alzheimera i inne demencje, które zajmują czternasty miejsce na liście przyczyn, 1,9% DALY. Wraz ze starzeniem się populacji liczba osób z taką niepełnosprawnością prawdopodobnie wzrośnie.

Zaburzenia psychiczne stanowią również ponad 40% wszystkich chorób przewlekłych. Są ważkim powodem utraty zdrowych lat życia z powodu niepełnosprawności. Najważniejszą pojedynczą przyczyną jest depresja. Pięć z piętnastu głównych czynników wpływających na obciążenie chorobami należą do zaburzeń psychicznych. W wielu krajach 35-45% absencji wiąże się z problemami ze zdrowiem psychicznym.

Jedną z najtragiczniejszych konsekwencji zaburzeń psychicznych jest samobójstwo. Dziewięć na dziesięć krajów o najwyższych wskaźnikach samobójstw znajduje się w Regionie Europejskim. Według najnowszych danych, około 150 000 osób dobrowolnie opuszcza swoje życie rocznie, 80% z nich to mężczyźni. Samobójstwo jest wiodącą i ukrytą przyczyną śmierci wśród młodzieży, zajmuje drugie miejsce w grupie wiekowej 15-35 lat (po wypadkach drogowych).

V.G. Rothstein i in. W 2001 r. Zaproponował połączenie wszystkich zaburzeń psychicznych w trzy grupy, o różnym nasileniu, charakterze i czasie trwania, ryzyko nawrotu.

1. Zaburzenia, które zmuszają pacjentów do monitorowania przez psychiatrę przez całe życie: przewlekle występujące psychozy; psychozy napadowe z częstymi atakami i skłonność do przemieszczania się w sposób ciągły przepływ: chronicznych stanów psychotycznych (słaby schizofrenii i blisko jej statusu jako część ICD-10 zdiagnozowanych jako „schizotypowe” lub „zaburzenia dojrzałej osobowości”), bez tendencji do procesu stabilizacji w zadowalającym adaptacja społeczna; stan demencji; umiarkowane i poważne opcje upośledzenia umysłowego.
2. Zaburzenia wymagające obserwacji w aktywnym okresie choroby; napadowe psychozy z powstawaniem długotrwałej remisji; przewlekłe schorzenia nie-psychotyczne (powolna schizofrenia, psychopatia) z tendencją do stabilizacji procesu z zadowalającą adaptacją społeczną; stosunkowo łatwe warianty oligofrenii; zaburzenia nerwicowe i somatoformowe; słabo wyrażone zaburzenia afektywne (cyklotymia, dystymia); AKP.
3. Zaburzenia wymagające obserwacji tylko w ostrym okresie: ostre psychozy, reakcje i zaburzenia adaptacyjne egzogenne (w tym psychogenne).

Po ustaleniu kontyngentu osób potrzebujących opieki psychiatrycznej, V.G. Rothstein i in. (2001) stwierdzili, że około 14% ludności kraju potrzebowało realnej pomocy ze strony służb zdrowia psychicznego. Podczas gdy według oficjalnych statystyk tylko 2,5% otrzymuje tę pomoc. W związku z tym ważnym zadaniem dla organizacji opieki psychiatrycznej - definicja struktury opieki. Musi dysponować wiarygodnymi danymi na temat rzeczywistej liczby osób potrzebujących opieki psychiatrycznej, na temat struktury społeczno-demograficznej i kliniczno-epidemiologicznej tych kontyngentów, podając rodzaje i kwoty pomocy.

Liczba pacjentów wymagających opieki to nowy wskaźnik "faktycznej liczby osób chorych psychicznie". Definicja tego wskaźnika powinna być pierwszym zastosowanym zadaniem mającym na celu poprawę opieki psychiatrycznej nad badaniami epidemiologicznymi. Drugi problem - w oparciu o „rzeczywistej liczby chorych psychicznie”, a także na podstawie odpowiedniego kontyngentu klinicznej struktury badawczej w celu uzyskania podstawy do doskonalenia programów medycznych, diagnostycznych, planuje rozwój w zakresie zdrowia psychicznego, obliczenie niezbędnego personelu, funduszy i innych zasobów.

Próbując ocenić "faktyczną liczbę pacjentów" w populacji, należy zdecydować, który z powszechnie stosowanych wskaźników jest najbardziej odpowiedni. Wybór jednego wskaźnika dla wszystkich zaburzeń zdrowia psychicznego jest nielegalny. Dla każdej grupy zaburzeń, łącząc przypadki, które są podobne pod względem nasilenia, charakteru przebiegu i ryzyka nawrotu, należy zastosować jego wskaźnik.

Biorąc pod uwagę charakterystykę wybranych grup w celu określenia "aktualnej liczby osób z zaburzeniami psychicznymi", zaproponowano wskaźniki; częstość występowania, rozpowszechnienie w ciągu roku, rozpowszechnienie punktowe, odzwierciedlające liczbę osób cierpiących na to zaburzenie w momencie badania.

• W przypadku pacjentów z pierwszej grupy częstość życia odzwierciedla liczbę osób, które doświadczyły tego zaburzenia kiedykolwiek w życiu.
• W przypadku pacjentów z trzeciej grupy roczne rozpowszechnienie powtarza liczbę osób, które miały zaburzenia w ciągu ostatniego roku.
• W przypadku pacjentów z drugiej grupy zaburzeń wybór odpowiedniego wskaźnika jest mniej oczywisty. Prytovoy E.B. Et al. (1991) przeprowadzili badanie pacjentów ze schizofrenią, które pozwoliło ustalić okres czasu, po którym ryzyko nowego ataku choroby staje się takie samo jak ryzyko nowego przypadku choroby. Teoretycznie taki okres określa czas trwania aktywnego okresu choroby. Ze względów praktycznych okres ten jest zbyt duży (wynosi 25-30 lat). Obecnie aktywna obserwacja ambulatoryjna zostaje zakończona, jeśli czas trwania remisji w przypadku schizofrenii napadowej wynosi 5 lat. Biorąc to pod uwagę, a także doświadczenia psychicznego opieki zdrowotnej w czasie trwania obserwacji pacjentów z innymi (neshizofrenicheskimi) Zaburzenia, zawarte w drugiej grupie może być wybrany jako zadowalającą wartość dla występowania niej w ciągu ostatnich 10 lat (10 lat rozpowszechnienia).

Aby ocenić faktyczną liczbę osób z zaburzeniami psychicznymi, potrzebna była odpowiednia ocena całkowitej liczby osób z zaburzeniami zdrowia psychicznego w populacji. Takie badania doprowadziły do dwóch głównych wyników.

• Udowodniono, że liczba pacjentów w populacji jest wielokrotnie większa niż liczba pacjentów korzystających z usług psychiatrycznych.
• Ustalono, że żadne badania nie mogą zidentyfikować wszystkich pacjentów w kraju, więc ogólną liczbę można uzyskać tylko za pomocą oceny teoretycznej. Materiałem do tego są dane z aktualnych statystyk, wyniki konkretnych badań epidemiologicznych itp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Występowanie chorób psychicznych w Rosji

Analizowanie materiałów WHO, krajowych materiałów statystycznych i klinicznych materiałów epidemiologicznych, O.I. Shchepin w 1998 roku ujawnił trendy i wzorce rozprzestrzeniania się chorób psychicznych w Federacji Rosyjskiej.

• Pierwsza (główna) regularność - wskaźniki rozpowszechnienia w Rosji wszystkich chorób psychicznych od 45 lat wzrosły dziesięciokrotnie.
• Drugi schemat to stosunkowo niski poziom i niewielki wzrost rozpowszechnienia psychozy (w rzeczywistości zaburzeń psychicznych lub psychotycznych: wzrost jedynie 3,8 razy w całym XX wieku, lub z 7,4 przypadków na tysiąc osób w latach 1900-1929 do 28, 3 w 1970-1995). Najwyższe wskaźniki rozpowszechnienia i wskaźniki wzrostu są charakterystyczne dla nerwic (wzrost 61,7 razy, lub 2,4 do 148,1 przypadków na tysiąc osób) i alkoholizm (wzrost 58,2 razy, lub 0,6 do 34,9 przypadków na tysiąc osób).
• Trzeci wzorzec to wysoki wskaźnik rozpowszechnienia niedorozwoju umysłowego (30 razy lub 0,9 do 27 przypadków na tysiąc osób) i psychozy starczej (20 razy lub od 0,4 do 7,9-8 przypadków) .
• Czwarta regularność - największy wzrost częstości występowania patologii psychicznej odnotowano w latach 1956-1969. Na przykład: 1900-1929 lat. - 30,4 przypadków na tysiąc osób. 1930-1940 - 42,1 przypadki; 1941-1955 - 66,2 przypadków; 1956-1969 - 108,7 przypadków i 1970-1995 - 305,1 przypadków.
• Piąta prawidłowość jest w rzeczywistości tym samym poziomem rozpowszechnienia chorób psychicznych, zarówno w rozwiniętych gospodarczo krajach Zachodu, jak iw Związku Socjalistycznych Republik Radzieckich (wzrost o 7,2 i 8 razy w latach 1930-1995). Ten schemat odzwierciedla uniwersalną istotę patologii psychicznej, niezależnie od społeczno-politycznej struktury społeczeństwa.

Główne powody rosnącej liczby zaburzeń psychicznych w dzisiejszym świecie, według ekspertów WHO, - wzrost gęstości zaludnienia, urbanizacji, niszczenie środowiska naturalnego, rosnąca złożoność technologii przemysłowych i edukacyjnych, lawiny ciśnienia informacyjnego, wzrost częstotliwości występowania sytuacji kryzysowych (ES). Pogorszenie stanu zdrowia fizycznego. W tym rozrodczość, wzrost liczby urazów mózgu i urazów porodowych oraz intensywne starzenie się populacji.

Powyższe powody są w pełni istotne dla Rosji. Krytyczny stan społeczeństwa, szybkie zmiany gospodarcze z obniżenia standardu życia ludzi, zmiany wartości i poglądów ideologicznych, konfliktów etnicznych, katastrof naturalnych i syntetycznych, które powodują migracja ludności, łamanie schematów życiowych mieć znaczący wpływ na stan psychiczny członków społeczeństwa, generują stres, frustrację, lęk, poczucie niepewności, depresja.

W ścisłym związku z nimi - trendy społeczno-kulturowe wpływające na zdrowie psychiczne, takie jak:

• osłabienie więzi rodzinnych i sąsiedzkich oraz wzajemna pomoc;
• poczucie alienacji od władzy państwowej i systemu zarządzania;
• zwiększanie potrzeb materialnych społeczeństwa nastawionego na konsumpcję;
• rozprzestrzenianie się wolności seksualnej;
• szybki wzrost mobilności społecznej i geograficznej.

Zdrowie psychiczne jest jednym z parametrów stanu populacji. Ogólnie przyjmuje się ocenę stanu zdrowia psychicznego pod względem wskaźników charakteryzujących występowanie zaburzeń psychicznych. Nasza analiza niektórych znaczących społecznie wskaźników umożliwiła ujawnienie szeregu cech ich dynamiki (zgodnie z danymi dotyczącymi liczby pacjentów, którzy w latach 1995-2005 skorzystali z pozasłużbowych usług psychiatrycznych).

• Zgodnie ze sprawozdaniami statystycznymi instytucji medycznych i profilaktycznych Federacji Rosyjskiej łączna liczba pacjentów zgłaszających się do opieki psychiatrycznej wzrosła z 3,7 do 4,2 miliona osób (o 13,8%); Wskaźnik ogólnej częstości występowania zaburzeń psychicznych wzrósł z 2502,3 do 2967.5 na 100 000 osób (o 18,6%). W przybliżeniu w takich samych proporcjach liczba pacjentów, u których po raz pierwszy w życiu zdiagnozowano zaburzenia psychiczne, wzrosła z 491,5 do 552,8 tys. Osób (o 12,5%). Wskaźnik zachorowalności pierwotnej wzrósł w ciągu 10 lat z 331,3 do 388,4 na 100 tys. Ludności (o 17,2%).
• Jednocześnie nastąpiły istotne zmiany w strukturze pacjentów z określonych względów społecznych. Tym samym liczba osób w wieku produkcyjnym z zaburzeniami psychicznymi zwiększyła się z 1,8 do 2,2 miliona osób (o 22,8%), a w liczbie 100 tysięcy osób liczba takich pacjentów wzrosła z 129,2 do 1546,8 (o 27,9%). W tym samym okresie jednak bezwzględna liczba pracujących chorych psychicznie zmniejszyła się z 884,7 mln do 763,0 tys. Osób (o 13,7%), a liczba pracujących chorych psychicznie zmniejszyła się z 596.6 do 536,1 na 100 tys. Ludności (o 10,1%).
• Liczba pacjentów z zaburzeniami psychicznymi znacznie wzrosła z 725,0 do 988,4 tysięcy osób (o 36,5%), czyli znacznie więcej. W 2005 r. W kontyngencie wszystkich pacjentów prawie co czwarta osoba była niepełnosprawna w chorobie psychicznej. W obliczeniach dla 100 tys. Osób liczba osób niepełnosprawnych wzrosła z 488,9 do 695,1 (o 42,2%). Jednocześnie spadek wskaźnika podstawowego dostępu do niepełnosprawności dla chorób psychicznych, który rozpoczął się w 1999 r., Został przerwany, ponownie zaczął wzrastać i wyniósł 38,4 na 100 000 osób w 2005 r. Udział pracowników niepełnosprawnych zmniejszył się z 6,1 do 4,1%. Udział dzieci w ogólnej liczbie osób chorych psychicznie po raz pierwszy uznany za niepełnosprawny wzrósł z 25,5 do 28,4%.
• Przy dość umiarkowanym wzroście całkowitej liczby osób chorych psychicznie, kontyngent hospitalizowanych pacjentów nieznacznie wzrósł. W wartościach bezwzględnych: od 659,9 do 664,4 tys. Osób (0,7%), a w przeliczeniu na 100 tys. Osób - z 444,7 do 466,8 (5,0%). Jednocześnie wzrost liczby hospitalizowanych pacjentów wystąpił wyłącznie kosztem pacjentów z niepsychotycznymi zaburzeniami psychicznymi.
• Zwiększyła się liczba osób chorych psychicznie dopuszczających się działań społecznie niebezpiecznych: z 31 065 w 1995 r. Do 42 450 w 2005 r. (O 36,6%).

Tak więc, w latach 1995-2005 z umiarkowanym wzrostem ogólnej liczby pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, szukać specjalistycznej pomocy, nie było „waga” w grupie pacjentów, a ze względu na znaczny wzrost liczby pacjentów z niepełnosprawnością, chorobą psychiczną, a ze względu na znaczącą redukcję liczby pracujących chory psychicznie.