Diagnoza chłoniaka nieziarniczego

Kompleks niezbędnych badań diagnostycznych w przypadku podejrzenia chłoniaka nieziarniczego obejmuje następujące działania.

• Zebranie wywiadu i szczegółowe badanie z oceną wielkości i spójności wszystkich grup węzłów chłonnych.
• Badanie kliniczne krwi z określeniem liczby płytek krwi (zwykle bez nieprawidłowości, możliwa cytopenia).
• Badanie biochemiczne krwi z oceną funkcji wątroby i nerek, oznaczeniem aktywności LDH, której wzrost ma znaczenie diagnostyczne i charakteryzuje wielkość guza.
• Badanie szpiku kostnego w celu wykrycia komórek nowotworowych - nakłucie z trzech punktów z obliczeniem mielogramu; określa odsetek komórek prawidłowych i złośliwych, ich immunofenotyp.
• Nakłucie lędźwiowe z badaniem morfologicznym płynu mózgowo-rdzeniowego i cytopreparatem w celu określenia uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego (ewentualna obecność komórek nowotworowych w płynie mózgowo-rdzeniowym).

Kluczowym elementem diagnostyki chłoniaka nieziarniczego jest uzyskanie podłoża guza. Rutynowo wykonuje się chirurgiczną biopsję guza w celu uzyskania wystarczającej ilości materiału. Charakter guza weryfikuje się na podstawie badania cytologicznego i histologicznego z oceną morfologii i immunohistochemii, na podstawie analizy cytogenetycznej i molekularnej.

W przypadku obecności wysięku w jamie opłucnej lub brzusznej wskazane jest wykonanie torakocentezy lub laparocentezy z kompleksowym badaniem komórek uzyskanego płynu. Badanie to w niektórych przypadkach pozwala uniknąć biopsji chirurgicznej.

Aby określić lokalizację i rozległość zmiany, należy zastosować poniższe metody obrazowania.

• Zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej (w dwóch projekcjach) pozwala na wykrycie powiększenia grasicy i węzłów chłonnych śródpiersia oraz ich lokalizacji, obecności zapalenia opłucnej i ognisk w płucach.
• W przypadku podejrzenia tworu wolumetrycznego wykonuje się niezwłocznie badanie USG narządów jamy brzusznej i miednicy mniejszej, które pozwala na wykrycie guza, wodobrzusza, ognisk w wątrobie i śledzionie.

Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje o stanie klatki piersiowej i jamy brzusznej, wskazana jest TK. TK lub MRI wskazane są w przypadku występowania objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, kości. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie kości, stosuje się również skanowanie z użyciem technetu, galu.

W zależności od wskazań przeprowadzane są konsultacje u lekarza otolaryngologa, okulisty i innych specjalistów.

Jeśli podejrzewa się chłoniaka nieziarniczego, biopsja guza (torako- lub laparocenteza) jest uważana za pilną operację; pobranie i analiza podłoża guza jest konieczna w ciągu pierwszych dwóch (lub co najmniej trzech) dni po hospitalizacji dziecka w szpitalu specjalistycznym. Interwencja chirurgiczna powinna być jak najdelikatniejsza, aby można było natychmiast rozpocząć swoistą terapię przeciwnowotworową.

Wszystkie badania wykonuje się przed rozpoczęciem konkretnej terapii, poza rzadkimi sytuacjami zagrażającymi życiu (np. zespół ciasnoty przedziałów powięziowych).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadia zaawansowania chłoniaków nieziarniczych

Stopień kliniczny określa się na podstawie rozległości procesu nowotworowego. Stopień zaawansowania choroby ustala się zgodnie z następującymi kryteriami.

• Stopień I. Pojedynczy węzeł chłonny lub guz pozawęzłowy bez rozprzestrzeniania się miejscowego (z wyjątkiem lokalizacji śródpiersia, jamy brzusznej i nadtwardówkowej).
• Stopień II. Kilka węzłów chłonnych lub guzów pozawęzłowych po jednej stronie przepony z lub bez miejscowego rozprzestrzeniania się (z wyjątkiem lokalizacji śródpiersia i nadtwardówki). Jeśli guz zostanie makroskopowo całkowicie usunięty, stopień określa się jako resekcyjny (II R), jeśli całkowite usunięcie jest niemożliwe – jako nieresekcyjny (II NR). Te gradacje są brane pod uwagę przy ustalaniu programu terapii.
• Stopień III. Powstawanie guzów po obu stronach przepony, lokalizacja guza wewnątrz klatki piersiowej, przykręgosłupowa i nadtwardówkowa, rozległy nieoperacyjny guz wewnątrzbrzuszny.
• Stopień IV. Jakakolwiek lokalizacja guza pierwotnego z udziałem ośrodkowego układu nerwowego, szpiku kostnego i/lub wieloogniskowym zajęciem szkieletu.

Większość onkohematologów uważa obecność mniej niż 25% komórek nowotworowych w mielogramie za uszkodzenie szpiku kostnego. Jeśli liczba blastów w mielogramie przekracza 25%, diagnozuje się ostrą białaczkę. Późniejsza weryfikacja diagnozy odbywa się za pomocą badań cytochemicznych, immunofenotypowania, analizy cytogenetycznej i molekularnej.