Diagnoza choroby z Lyme (boreliozy z Lyme)

Zbierając wywiad i badając pacjenta należy zwrócić uwagę na:

• sezonowość (kwiecień-sierpień);
• odwiedzanie terenów endemicznych, lasów, ataki kleszczy;
• gorączka:
• obecność wysypki na ciele, rumienia w miejscu ukąszenia kleszcza:
• sztywność mięśni szyi;
• objawy zapalenia stawów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Neurolog - zajmuje się uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego.
• Kardiolog – w przypadku niedociśnienia, duszności, zaburzeń rytmu serca, zmian w EKG.
• Dermatolog - zajmuje się wykwitami skórnymi i chorobami zapalno-proliferacyjnymi skóry.
• Reumatolog - na obrzęki, bóle stawów.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z boreliozą z Lyme nie stanowią zagrożenia epidemicznego. Następujące kategorie pacjentów podlegają hospitalizacji:

• ze średnim i ciężkim przebiegiem choroby;
• jeśli istnieje podejrzenie zakażenia mieszanego wirusem kleszczowego zapalenia mózgu;
• w przypadku braku rumienia (w celu diagnostyki różnicowej).

Diagnostyka laboratoryjna boreliozy

W ostrym okresie boreliozy ogólne badanie krwi charakteryzuje się wzrostem OB i leukocytozą. W przypadku nudności, wymiotów, sztywności mięśni szyi i dodatniego objawu Kerniga wskazane jest nakłucie kręgosłupa z mikroskopowym badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego (barwienie rozmazu metodą Grama; liczenie elementów uformowanych, badanie bakteriologiczne, oznaczenie stężenia glukozy i białka).

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna boreliozy

Diagnostyka laboratoryjna boreliozy opiera się na wykorzystaniu następujących metod: wykrywania fragmentów DNA metodą PCR oraz oznaczania przeciwciał dla bakterii Borrelia.

Obecnie badana jest skuteczność diagnostyki PCR na różnych etapach choroby, a także opracowywane są metody badania różnych substratów biologicznych (krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn stawowy, biopsje skóry). W tym zakresie PCR nie został jeszcze włączony do standardu diagnostyki boreliozy z Lyme, ale jest stosowany w celach naukowych.

Algorytm diagnostyczny opiera się na diagnostyce serologicznej boreliozy (ELISA, RNIF). Aby wykluczyć reakcje fałszywie dodatnie, jako test potwierdzający stosuje się immunoblotting. Wskazane jest przeprowadzenie badań na obecność przeciwciał przeciwko Borrelia w dynamice w surowicach parzystych pobranych w odstępach 2-4 tygodni.

Diagnostyka instrumentalna boreliozy

• W przypadku uszkodzenia układu nerwowego:
  • metody neuroobrazowania (MPT, CT) - w przypadku długotrwałego zapalenia nerwów czaszkowych;
  • ENMG - ocena dynamiki choroby.
• W przypadku zapalenia stawów - badanie rentgenowskie zajętych stawów.
• W przypadku uszkodzenia serca - EKG, EchoCG.

Brak rumienia w ostrej fazie choroby utrudnia rozpoznanie kliniczne boreliozy, dlatego w takich przypadkach ważną rolę odgrywa szczegółowa diagnostyka.

Diagnostyka różnicowa choroby z Lyme

Rumień wędrujący jest objawem patognomonicznym boreliozy z Lyme, którego wykrycie wystarcza do postawienia ostatecznej diagnozy (nawet bez potwierdzenia laboratoryjnego). Trudności w diagnozie powodują formy choroby przebiegające bez rumienia, a także przewlekłe zmiany układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, mięśniowo-szkieletowego i skóry.

Diagnostykę różnicową boreliozy przeprowadza się z innymi chorobami zakaźnymi o podobnym obszarze występowania.

Izolowane uszkodzenia stawów należy różnicować z infekcyjnym zapaleniem stawów, reaktywnym zapaleniem wielostawowym, a w połączeniu z patologią skóry – z kolagenozą. W niektórych przypadkach boreliozę różnicuje się z ostrym reumatyzmem, w zaburzeniach neurologicznych – z innymi chorobami zapalnymi obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego. W rozwoju zapalenia mięśnia sercowego należy wykluczyć blok przedsionkowo-komorowy, infekcyjne zapalenie mięśnia sercowego o innej etiologii. Podstawą diagnostyki różnicowej w tych przypadkach są badania serologiczne na obecność przeciwciał przeciwko boreliozie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]