Rozpoznanie choroby z Lyme (borelioza)

Podczas zbierania wywiadu i badania pacjenta należy zwrócić uwagę na:

• sezonowość (kwiecień-sierpień);
• Wizyta na obszarach endemicznych, lasach, atakach kleszczowych;
• gorączka:
• obecność wysypki na ciele, rumień w miejscu ukąszenia przez kleszcza:
• sztywny kark;
• objawy zapalenia stawów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Neuropatolog - z porażką ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego.
• Kardiolog - z niedociśnieniem, dusznością, zaburzeniami rytmu serca, zmianami w zapisie EKG.
• Dermatolog - w przypadku exanthema i chorób zapalnych i proliferacyjnych skóry.
• Reumatolog - z obrzękiem, bólem w stawach.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z boreliozą wapniową nie stanowią zagrożenia epidemicznego. Poniższe kategorie pacjentów podlegają hospitalizacji:

• z umiarkowanym i ciężkim przebiegiem choroby;
• gdy podejrzewa się mieszaną infekcję kleszczowym wirusem zapalenia mózgu;
• w przypadku braku rumienia (w diagnostyce różnicowej).

Diagnostyka laboratoryjna choroby z Lyme

W ostrym okresie choroby z Lyme, wzrost ESR, leukocytozy, jest charakterystyczny dla ogólnego badania krwi. W obecności nudności, wymioty, sztywność mięśni szyi, dodatnich objawów punkcji lędźwiowej Kernig pokazuje mikroskopowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (barwienie Grama plama zliczania krwinek, badania bakteriologicznego, oznaczanie stężenia glukozy i białka).

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna choroby z Lyme

Diagnostyka laboratoryjna choroby z Lyme opiera się na następujących metodach: wykrywanie fragmentów DNA w PCR i wykrywanie przeciwciał przeciwko Borrelia.

Obecnie badana jest skuteczność diagnostyki PCR w różnych stadiach choroby, opracowywane są metody badania różnych substratów biologicznych (krwi, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego, mazi stawowej, biopsji skóry). W związku z tym, PCR nie jest jeszcze objęty standardem dla diagnozy wapniowo-boreliozowej, ale jest wykorzystywany do celów naukowych.

Podstawą algorytmu diagnostycznego jest serologiczna diagnoza choroby z Lyme (EIA, RNIF). Aby zapobiec fałszywie dodatnim reakcjom, test immunoblotowy jest stosowany jako test potwierdzający. Badania nad obecnością przeciwciał przeciwko borrelia powinny być korzystnie prowadzone w dynamice w parach surowic pobranych w odstępach 2-4 tygodni.

Instrumentalna diagnoza choroby z Lyme

• Kiedy wpływ ma układ nerwowy:
  • metody neuroobrazowania (MPT, KT) - z długotrwałym zapaleniem nerwu czaszkowego;
  • ENMG - do oceny dynamiki choroby.
• Gdy artretyzm - badanie rentgenowskie dotkniętych stawów.
• Po uszkodzeniu serca - EKG, echokardiografia.

Brak rumienia w ostrym okresie choroby komplikuje kliniczną diagnozę choroby z Lyme, dlatego w takich przypadkach ważną rolę odgrywa określona diagnostyka.

Diagnostyka różnicowa choroby z Lyme

Migrujący rumień jest patognomonicznym objawem boreliozy wapniowej, którego wykrycie wystarcza do ustalenia ostatecznej diagnozy (nawet bez potwierdzenia laboratoryjnego). Trudności w diagnozie powodują formy choroby, które występują bez rumienia, a także przewlekłe uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. Nerwowy, układu mięśniowo-szkieletowego i skóry.

Rozpoznanie różnicowe choroby z Lyme przeprowadza się z innymi chorobami przenoszonymi przez wektory o podobnym obszarze dystrybucji.

Wyizolowane uszkodzenie stawów należy odróżnić od zakaźnego zapalenia stawów, reaktywnego zapalenia wielostawowego iw połączeniu z patologią skóry - od kolagenozy. W niektórych przypadkach choroba z Lyme różni się od ostrego reumatyzmu, z zaburzeniami neurologicznymi - od innych chorób zapalnych obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego. Wraz z rozwojem zapalenia mięśnia sercowego, blokadą AV, konieczne jest wykluczenie zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego o innej etiologii. Podstawą diagnostyki różnicowej w tych przypadkach są testy serologiczne na obecność przeciwciał przeciwko Borrelia.

[7], [8], [9], [10]