Objawy choroby z Lyme (boreliozy z Lyme)

Okres inkubacji choroby z Lyme wynosi od 5 do 30 dni, najczęściej 10–14 dni.

Nie ma jednej klasyfikacji choroby z Lyme. Najbardziej powszechna jest klasyfikacja kliniczna.

Klasyfikacja kliniczna choroby z Lyme

Przepływ	Scena	Powaga
Podkliniczny	-	-
Pikantny	Wczesne miejscowe zakażenie Wczesne rozsiane zakażenie	Światło Umiarkowane nasilenie Ciężki
Chroniczny	Umorzenie Zaostrzenie	-

Najczęstszym wariantem jest przebieg subkliniczny boreliozy. Fakt zakażenia potwierdza się wzrostem miana swoistych przeciwciał w surowicach parzystych.

Ostry przebieg (trwający od kilku tygodni do 6 miesięcy) obejmuje dwa następujące po sobie etapy – wczesne zakażenie miejscowe i wczesne zakażenie rozsiane.

Przewlekła postać choroby może trwać całe życie.

Objawy kliniczne boreliozy na różnych etapach procesu zakaźnego

Uszkodzenie narządów i układów	Wczesne miejscowe zakażenie	Wczesne rozsiane zakażenie	Przewlekła infekcja
Ogólne objawy zakaźne	Zespół grypopodobny	Słabość, złe samopoczucie	Zespół przewlekłego zmęczenia
Układ limfatyczny	Regionalne zapalenie węzłów chłonnych	Uogólniona limfadenopatia	-
Skóra	Rumień wędrujący	Rumień wtórny i wysypka	Łagodny limfocytoma skóry; przewlekłe zanikowe zapalenie skóry stóp
Układ sercowo-naczyniowy	-	Blok przedsionkowo-komorowy; zapalenie mięśnia sercowego	-
Układ nerwowy		Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie nerwów czaszkowych, zapalenie korzeni nerwowych; zespół Bannwartha	Zapalenie mózgu i rdzenia; korzeniowe zapalenie mózgu; zapalenie naczyń mózgowych
Układ mięśniowo-szkieletowy	Mialgia	Przemieszczający się ból kości, stawów, mięśni; pierwsze ataki zapalenia stawów	Przewlekłe zapalenie wielostawowe

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy choroby Lyme we wczesnym stadium zakażenia miejscowego

Początek choroby jest ostry lub podostry. Pierwsze objawy boreliozy są niespecyficzne: zmęczenie, dreszcze, gorączka, podwyższona temperatura, ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, bóle mięśni, bóle kości i stawów. Objawy kataralne (ból gardła, suchy kaszel itp.) często występują na tle zatrucia, co jest przyczyną błędów diagnostycznych.

Głównym objawem wczesnego, zlokalizowanego stadium boreliozy jest rumień wędrujący w miejscu ukąszenia kleszcza. W ciągu kilku dni zaczerwieniony obszar rozszerza się (migruje) we wszystkich kierunkach. Inne objawy boreliozy w okresie ostrym są zmienne i przemijające. Możliwe są wysypki pokrzywkowe, małe przejściowe czerwone kropkowane i pierścieniowate wysypki oraz zapalenie spojówek. U jednej trzeciej pacjentów występują powiększone węzły chłonne w pobliżu miejsca zakażenia.

U części chorych rumień nie występuje, a obraz kliniczny obejmuje jedynie gorączkę i ogólny zespół zakaźny.

Wynikiem stadium I może być całkowite wyleczenie, którego prawdopodobieństwo: znacznie wzrasta przy odpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej. W przeciwnym razie, nawet przy normalizacji temperatury i zaniku rumienia, choroba postępuje do stadium rozsianego zakażenia.

Objawy choroby Lyme we wczesnym stadium rozsianego zakażenia

Rozwija się kilka tygodni lub miesięcy po zakończeniu wczesnego stadium infekcji miejscowej. Krwiopochodne rozprzestrzenianie się infekcji najczęściej towarzyszy zmianom w układzie nerwowym i sercowo-naczyniowym, skórze. Uszkodzenie układu nerwowego występuje zwykle w 4-10 tygodniu choroby i wyraża się w rozwoju zapalenia nerwów czaszkowych. zapalenie opon mózgowych, zapalenie korzeni nerwowych, limfocytarne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zespół Bannwartha). Zespół Bannwartha jest odmianą neuroboreliozy, powszechną w Europie Zachodniej. Charakteryzuje się powolnym przebiegiem, wyraźnym bólem korzeniowym (głównie nocnym), limfocytarną pleocytozą w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Uszkodzenia serca w boreliozie są bardzo zróżnicowane: są to zaburzenia przewodzenia (na przykład blok przedsionkowo-komorowy - od pierwszego stopnia do całkowitego bloku poprzecznego), rytm serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia.

W tym okresie u pacjentów rozwijają się przejściowe liczne rumieniowe wysypki na skórze. Rzadziej występują świnka, zmiany w oczach (zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki, zapalenie siatkówki, zapalenie oka), zmiany w narządach oddechowych (zapalenie gardła, zapalenie tchawicy i oskrzeli) oraz zmiany w układzie moczowo-płciowym (zapalenie jąder itp.).

Objawy choroby Lyme w stadium przewlekłej infekcji

W przebiegu przewlekłym objawy boreliozy to przede wszystkim uszkodzenia stawów, skóry i układu nerwowego.

Zazwyczaj pacjenci doświadczają postępującej artralgii, po której następuje przewlekłe zapalenie wielostawowe. Większość pacjentów doświadcza nawrotów artretyzmu przez wiele lat.

W niektórych przypadkach przewlekłe zakażenie występuje jako łagodny chłoniak skórny i przewlekłe zanikowe zapalenie skóry. Łagodny chłoniak skórny charakteryzuje się elementami guzkowymi, guzami lub słabo zdefiniowanymi naciekami. Przewlekłe zanikowe zapalenie skóry charakteryzuje się zanikiem skóry, który rozwija się po poprzednim stadium zapalno-naciekowym.

W przypadku przewlekłej infekcji zaburzenia układu nerwowego rozwijają się w ciągu jednego do dziesięciu lat od wystąpienia choroby. Późne zaburzenia układu nerwowego obejmują przewlekłe zapalenie mózgu i rdzenia, polineuropatię, spastyczne porażenie kończyn dolnych, ataksję, przewlekłą radikulopatię aksonalną, zaburzenia pamięci i demencję.

Przewlekły przebieg boreliozy charakteryzuje się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń, po czym w proces zakaźny angażują się inne narządy i układy.