Diagnostyka cukrzycy u dzieci

Prawie wszystkie dzieci ze świeżo zdiagnozowaną chorobą mają pewne objawy kliniczne. Hiperglikemia i glukozuria potwierdzają rozpoznanie cukrzycy. Poziom glukozy we krwi żylnej powyżej 11,1 mmol/l jest istotny diagnostycznie. Ponadto u większości dzieci stwierdza się ketonurię po ustaleniu rozpoznania. Czasami u dziecka stwierdza się wzrost stężenia glukozy powyżej 8 mmol/l przy braku objawów cukrzycy. Jeśli poziom glukozy po posiłku (dwie godziny po jedzeniu) jest wielokrotnie wyższy niż 11,0 mmol/l, rozpoznanie cukrzycy jest niewątpliwe i nie wymaga dodatkowych badań. Przekonującym kryterium potwierdzającym rozpoznanie cukrzycy typu 1 są autoprzeciwciała przeciwko komórkom wyspowym (IA) i białku komórek wyspowych - dekarboksylazie glutaminianu w surowicy krwi.

Standardowy test tolerancji glukozy jest stosowany do diagnozowania przedobjawowych stadiów cukrzycy. Tolerancja glukozy jest upośledzona, jeśli jej poziom w pełnej krwi włośniczkowej 2 godziny po doustnym obciążeniu glukozą (1,75 g/kg masy ciała) mieści się w granicach 7,8–11,1 mmol/l. W takim przypadku rozpoznanie cukrzycy typu 1 można potwierdzić, wykrywając autoprzeciwciała w surowicy krwi.

Mimo że objawy choroby są dobrze znane, cukrzyca typu 1 jest często diagnozowana późno. Stan małych dzieci jest trudny do oceny zarówno dla rodziców, jak i lekarzy, a kwasica ketonowa u małych dzieci może rozwijać się znacznie szybciej niż u starszych dzieci. Ból brzucha u starszych dzieci może być błędnie oceniony jako objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Częste i głębokie oddychanie obserwowane w kwasicy ketonowej może być błędnie ocenione jako zapalenie płuc, a wielomocz - jako objaw zakażenia dróg moczowych. W tym przypadku decydujące dla postawienia diagnozy są hiperglikemia i glukozuria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kryteria diagnostyczne kwasicy ketonowej cukrzycowej

• ketoza - hiperglikemia 11,1-20 mmol/l; glukozuria, ketonuria; pH krwi nie niższe niż 7,3; BE do -10;
• stan przedśpiączkowy - hiperglikemia 20-40 mmol/l; glukozuria, ketonuria; pH krwi 7,3-7,1; BE -10...-20; Stężenie K+ Na+ w erytrocytach jest obniżone; wzrasta stężenie hemoglobiny i hematokrytu;
• śpiączka - hiperglikemia 20-40 mmol/l; glukozuria, ketonuria; pH krwi poniżej 7,1; BE poniżej -20; obniżone stężenie K i Na w erytrocytach i surowicy krwi, podwyższone stężenie mocznika we krwi; podwyższone stężenie hemoglobiny i hematokrytu, osmolalność surowicy wynosi 310-320 mosm/l.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa cukrzycy u dzieci

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku moczówki prostej z towarzyszącą normoglikemią, aglukozurią i niską gęstością względną moczu, neurogennym polidypsją i poliurią, wymiotami acetonemicznymi u dzieci z neuroartropatią.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]