Diagnoza ostrego zapalenia krtani

Rozpoznanie ostrego zapalenia krtani opiera się na danych klinicznych, a w przypadku zwężającego zapalenia krtani – na danych z laryngoskopii bezpośredniej.

[ 1 ]

Diagnostyka laboratoryjna ostrego zapalenia krtani

W przypadku ostrego zapalenia krtani nie ma potrzeby wykonywania badań laboratoryjnych.

W przypadku zapalenia krtani powodującego zwężenie, wykonuje się badanie równowagi kwasowo-zasadowej krwi i analizę krwi obwodowej.

• Równowaga kwasowo-zasadowa krwi w stadium I nie ulega istotnym zmianom.
• W stadium II ciśnienie parcjalne tlenu we krwi ulega umiarkowanemu obniżeniu, ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla pozostaje niezmienione.
• W stadium III następuje obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu, wzrost ciśnienia dwutlenku węgla, obserwuje się kwasicę oddechową lub mieszaną. Saturacja tlenem maleje.
• W stadium IV, stadium terminalnym, obserwuje się wyraźną kwasicę. Saturacja tlenem jest znacznie obniżona.

W analizie krwi obwodowej w stadiach I-II z etiologią wirusową zwężającego zapalenia krtani stwierdza się prawidłową lub nieznacznie obniżoną leukocytozę i limfocytozę. W stadium III zwężającego zapalenia krtani pojawia się tendencja do leukocytozy, neutrofilii i przesunięcie wzoru w lewo.

Aby ustalić etiologię, stosuje się metody diagnostyki serologicznej, które pozwalają na określenie obecności swoistych przeciwciał (IgG i IgM) dla różnych wirusów i bakterii, oraz metodę PCR, pod warunkiem że materiał zostanie pobrany wcześnie z gardła środkowego w ostrym okresie choroby, co pozwala na identyfikację szerokiego spektrum wirusów układu oddechowego.

W przypadku długotrwałego przebiegu, przy nieskuteczności konwencjonalnych metod leczenia, może być konieczne wykrycie zakażeń mykoplazmą, chlamydiami lub innymi. W tym celu wykonuje się diagnostykę PCR wymazów z gardła i/lub nosa oraz posiew wydzieliny z gardła i nosa na konwencjonalnych podłożach odżywczych i podłożu Sabourauda (w celu wykrycia grzybic).

Diagnostyka instrumentalna ostrego zapalenia krtani

W przypadku ostrego zapalenia krtani nie ma potrzeby badania instrumentalnego. W przypadku zapalenia krtani zwężającego głównym badaniem jest laryngoskopia bezpośrednia.

• Zwężenie krtani stopnia I – przekrwienie i niewielki obrzęk błony śluzowej krtani.
• Stopień II - obrzęk i zmiany naciekowe błony śluzowej krtani. Zwężenie średnicy światła krtani do 50% normy.
• Stopień III - zmiany naciekowe i włóknikowo-ropne błony śluzowej krtani. Na błonie śluzowej krtani stwierdza się obszary krwawienia. W świetle krtani możliwe są ropne strupy, lepki śluz i pasma śluzowo-ropne. Zwężenie światła krtani o 2/3 normy.
• Stopień IV - terminalny - zwężenie światła krtani o ponad 2/3 normy.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej, zatok przynosowych i narządów szyi odgrywa rolę pomocniczą w diagnostyce różnicowej lub podejrzeniu rozwoju powikłań (zapalenie płuc).

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia krtani

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest przede wszystkim między wirusowym lub oportunistycznym bakteryjnym genezą ostrego zwężającego zapalenia krtani z błonicą krtani, które charakteryzuje się powolnym stopniowym wzrostem obrazu klinicznego niedrożności, dysfonią, przejściem procesu do pobliskich tkanek i zwiększeniem węzłów chłonnych szyjnych. Decydujące znaczenie ma badanie bakteriologiczne.

Alergiczny obrzęk krtani, który rozwija się w odpowiedzi na ekspozycję na różne alergeny - wdychane, pokarmowe i inne - charakteryzuje się brakiem objawów ostrych infekcji dróg oddechowych, brakiem gorączki i zatrucia. Wywiad może wskazywać na objawy alergiczne.

Ciało obce w krtani i tchawicy jest najczęstszą przyczyną uduszenia u małych dzieci. Typowe jest, że objawy uduszenia i kaszlu pojawiają się nagle, w ciągu dnia, podczas jedzenia lub zabawy dziecka. Dziecko jest przestraszone i niespokojne. Ciało obce wykrywa się podczas laryngoskopii bezpośredniej.

Zaniedbany ropień zagardłowy czasami trzeba też różnicować z ostrym zwężającym zapaleniem krtani. W przeciwieństwie do tego ostatniego charakteryzuje się stopniowym narastaniem trudności w oddychaniu na tle silnego zatrucia i często silnej gorączki. Charakterystyczne cechy to głos nosowy, wymuszona postawa z odchyloną do tyłu głową, a podczas badania gardła zauważa się uwypuklenie tylnej ściany gardła.

I wreszcie, diagnostykę różnicową należy przeprowadzić przy ostrym zapaleniu nagłośni - zapaleniu nagłośni i otaczających tkanek krtani i gardła. Zapalenie nagłośni charakteryzuje się szybko narastającymi objawami trudności w oddychaniu z powodu obrzęku nagłośni i fałdów nalewkowo-nagłośniowych. Typowe są nie do zniesienia bóle gardła, uczucie duszności, stłumiony głos i wysoka temperatura ciała. Obserwuje się ślinienie, dysfagię, duszność wdechową, głośny oddech. Podczas badania gardła widoczny jest obrzęk i przekrwienie nagłośni. Język jest przesunięty do przodu, opuchnięty, wyraźny jest obrzęk tkanek gardła.

[ 2 ]