Rozpoznanie ostrego zatrucia

Rozpoznanie kliniczne ostrej toksyczności - najbardziej dostępny sposób, który jest stosowany jako wstępny szpitalu i szpitala, zamknięty w określeniu charakterystycznych objawów toksycznych skutków substancji ciała w oparciu o jego toksyczności selektywnej. Działając na receptor toksyczności, substancja lub grupa substancji o tym samym lub podobnym mechanizmie działania powoduje, że organizm reaguje w postaci pewnych objawów charakterystycznych dla określonego typu dotkniętych receptorów.

Większość substancji chemicznych występujących w życiu codziennym jako środki toksyczne, po spożyciu, powoduje szybki rozwój i kliniczną manifestację głównych charakterystycznych objawów zatrucia. Na przykład, szybko rozwija śpiączce nasennych zatrucia i neuroleptyki, alkohol etylowy i nikotinopodobnye muskarynowych objawów zatrucia antycholinesterazy trucizny, zaburzenia rytmu serca i przewodnictwo serca w przypadku zatrucia substancjami kardiotropnoe efekt uszkodzenie krwi (hemolizę, methemoglobinemia) w kontakcie z „krew” trucizn . Identyfikacja określonego efektu jest trudna w przypadku zatrucia substancjami o działaniu hepatotropowym i nefrotoksycznym. Ustal hepato- i nefropatii w normalnego oglądania bez danych laboratoryjnych, jak i pacjenta bez objawów żółtaczki, mocznicy, obrzęk i inne objawy to niemożliwe, ponieważ występują one nie wcześniej niż 3-4 dni po otrzymaniu truciznę. Podobna sytuacja ma miejsce w przypadku zatrucia metanolem, w którym choroby oczu toksyczne nie przejawia się w ciągu 2-3 dni po ekspozycji, gdy proces patologiczny charakter nieodwracalny. Następnie - po kilku dniach (7-10) - wywołać toksyczne uszkodzenie obwodowego układu nerwowego (neuropatia wielonerwowe) zatrucia związki metali, związki fosforoorganiczne.

W takich przypadkach rozpoznanie kliniczne przeprowadzone wspólnie wywiadu danych (jeśli w ogóle), a także przy uwzględnieniu nieswoistej ale dla wielu patognomonicznych objawów zatrucia. Jeden z najbardziej znanych zatrucia - uszkodzeń żołądkowo-jelitowych, jak zespół zapalenia żołądka i jelit, chemiczne oparzenia przewodu pokarmowego. Wymioty i biegunka, jest uważane za cechy zatrucia przez sole metali ciężkich, dichloroetan, niektóre substytuty alkoholu fosforoorganicznych trucizn pochodzenia roślinnego. Jeśli zatrucia metanol, glikol etylenowy, chlorowane węglowodory, wartość diagnostyczna ma objawy opisane w literaturze jako toksyczne encefalopatii, które zawiera somatovegetativnye objawy (przekrwienie wtrysku twardówki, nadciśnienie, tachykardię) i zaburzenia świadomości (nieodpowiedniego zachowania, dezorientacja, mieszaniu czasem napadów ).

W przypadkach, w których niemożliwe jest dokładne określenie nazwy substancji, która spowodowała ostre zatrucie, diagnozę przeprowadza się zgodnie z wiodącymi lub wiodącymi zespołami patologicznymi rozwiniętymi u pacjenta. Na przykład "zatrucie działaniem antycholinesterazy lub organofosforanem", "akcja kauteryzacji trucizny" itp. Powszechnie stosowana diagnoza "zatrucia nieznaną trucizną" należy uznać za niepoprawną, ponieważ nie ma "niespecyficznej trucizny" w jej własnej nozologicznej formie. Bardziej poprawne jest użycie terminu na ICD-10 - "nieokreślona substancja".

Diagnostyka chemiczno-toksykologiczna jest uważana za najbardziej niezawodny sposób diagnozowania zatrucia, ponieważ nie zawsze możliwe jest ustalenie konkretnej substancji w obrazie klinicznym, zwłaszcza gdy stosuje się kilka trujących substancji lub na tle zatrucia alkoholowego. Istnieje specjalny system chromatograficzny szybkiej, niezawodnej, dostatecznie czułej i powtarzalnej laboratoryjnej identyfikacji toksycznych substancji w najbardziej dostępnych biologicznych środowiskach ciała (krew, mocz).

Kliniczne i biochemiczne Badania laboratoryjne ostrego zatrucia, pozbawione swoistości, może być cenny dodatek, co pozwala na określenie zmiany, które są typowe dla pewnych zatrucia, w szczególności określania CBS zatrucia taki alkohol surogatów, takie jak metanol, glikol etylenowy, wyższe alkohole, utraty krwi (anemia, leukopenia neutropenia, itd.), przy zatruciu aromatycznych trucizn grupę węglowodorową, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, kinazy kreatynowej, dehydrogenazy mleczanowej, bilirubiny, mocznika i kreatyniny we krwi, analiza n toksyczności (pula średnim cząsteczek) w trucizn pokonaniu gepato- nephrotropic działania.

Funkcjonalna lub instrumentalna diagnostyka ostrego zatrucia uzupełnia obraz kliniczny i dane z laboratorium chemiczno-toksykologicznego. W przeciwieństwie do tego ostatniego, jest on niespecyficzny i ma na celu zidentyfikowanie istotnego zespołu, bez wskazania konkretnej substancji, która spowodowała zatrucie.

Najczęściej w praktyce klinicznej stosuje się badanie esophaptastodenoskopii w celu wykrycia chemicznego oparzenia przewodu pokarmowego. Esophagogastroduodenoscopy pozwala na określenie charakteru zmiany, stopnia nasilenia, stopnia, obecności krwawienia z przełyku do żołądka. Obserwowany wzór opisano jako nieżytowe, erozyjne lub włóknikowo-erozyjne, nekrotyczne uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego.

EKG umożliwia ujawnienie określonego zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, tzw. Pierwotnego efektu kardiotoksycznego, patognomonicznego zatrucia związkami fosforoorganicznymi, związkami baru.

W przypadku zatrucia zapaleniem wątroby i nefrotropowymi truciznami, radioaktywna hepatorenografia jest stosowana do wykrywania nieprawidłowości w wydzielniczych i wydalniczych funkcjach tych narządów, a także USG wątroby i nerek.

Bronchoskopia służy do wczesnego wykrywania toksycznych zmian w drogach oddechowych (toksyczne zapalenie tchawicy, OL) podczas zatrucia chlorem, amoniakiem i innymi gazami o działaniu drażniącym, kauteryzującym.

Do diagnostyki różnicowej śpiączki, EEG i CT mózgu są szeroko stosowane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],