Diagnoza ostrego zatrucia

Diagnostyka kliniczna ostrego zatrucia jest najbardziej dostępną metodą stosowaną zarówno na etapie przedszpitalnym, jak i w szpitalu, polega na identyfikacji objawów charakterystycznych dla oddziaływania substancji toksycznej na organizm zgodnie z zasadą jej selektywnej toksyczności. Poprzez oddziaływanie na receptor toksyczności substancja lub grupa substancji o tym samym lub podobnym mechanizmie działania wywołuje reakcję organizmu w postaci określonych objawów charakterystycznych dla jednego lub innego rodzaju dotkniętych receptorów.

Większość substancji chemicznych spotykanych w życiu codziennym jako substancje toksyczne, po dostaniu się do organizmu, powoduje szybki rozwój i manifestację kliniczną głównych charakterystycznych objawów zatrucia. Na przykład, stan śpiączki rozwija się szybko w przypadku zatrucia środkami nasennymi i neuroleptykami, alkoholem etylowym, objawy muskarynowe i nikotynowe w przypadku zatrucia truciznami antycholinesterazy, zaburzenia rytmu i przewodzenia serca w przypadku zatrucia substancjami o działaniu kardiotropowym, uszkodzenie krwi (hemoliza, methemoglobinemia) w przypadku spożycia trucizn „krwi”. W przypadku zatrucia substancjami o działaniu hepato- i nefrotoksycznym trudno jest zidentyfikować konkretny efekt. Nie można określić hepato- i nefropatii podczas rutynowego badania, bez danych laboratoryjnych, a także bez objawów żółtaczki, mocznicy, obrzęku i innych objawów u pacjenta, ponieważ pojawiają się one nie wcześniej niż 3-4 dni po spożyciu trucizny. Podobna sytuacja ma miejsce przy zatruciu metanolem, w którym toksyczne uszkodzenie oczu pojawia się nie wcześniej niż 2-3 dni po zatruciu, gdy proces patologiczny staje się nieodwracalny. Później - po kilku dniach (do 7-10) - toksyczne uszkodzenie obwodowego układu nerwowego (polineuropatia, zapalenie wielonerwowe) pojawia się przy zatruciu związkami metali, związkami fosforoorganicznymi.

W takich przypadkach rozpoznanie kliniczne stawia się na podstawie całości danych z wywiadu (jeśli takie istnieją), a także biorąc pod uwagę niespecyficzne, ale patognomoniczne objawy wielu zatruć. Jednym z najczęściej obserwowanych w zatruciach jest zespół uszkodzenia przewodu pokarmowego w postaci zapalenia żołądka i jelit, chemicznego oparzenia przewodu pokarmowego. Wymioty i biegunka są uważane za charakterystyczne objawy zatrucia solami metali ciężkich, dichloroetanem, niektórymi substytutami alkoholu, związkami fosforoorganicznymi i truciznami pochodzenia roślinnego. W przypadku zatrucia metanolem, glikolem etylenowym i chlorowanymi węglowodorami, zespół objawów opisany w literaturze jako toksyczna encefalopatia ma wartość diagnostyczną, która obejmuje objawy somatowegetatywne (przekrwienie twarzy, wstrzyknięcie do twardówki, nadciśnienie, tachykardia) i zaburzenia świadomości (nieodpowiednie zachowanie, dezorientacja, pobudzenie, a czasami drgawki).

W przypadkach, gdy nie można dokładnie określić nazwy substancji, która spowodowała ostre zatrucie, diagnozę stawia się na podstawie wiodących zespołów patologicznych, które rozwinęły się u pacjenta. Na przykład „zatrucie trucizną antycholinesterazową lub substancją fosforoorganiczną”, „trucizna kauteryzująca” itp. Powszechnie stosowana diagnoza „zatrucie nieznaną trucizną” powinna być uznana za niepoprawną, ponieważ nie istnieje niezależna forma nozologiczna „nieznanej trucizny”. Bardziej poprawne jest użycie terminu według ICD-10 – „nieokreślona substancja”.

Diagnostyka chemiczno-toksykologiczna jest uważana za najbardziej wiarygodną metodę diagnostyki zatruć, ponieważ nie zawsze jest możliwe ustalenie konkretnej substancji na podstawie obrazu klinicznego, zwłaszcza w przypadku stosowania kilku substancji toksycznych lub na tle zatrucia alkoholowego. Istnieje specjalny system chromatograficzny do szybkiej, wiarygodnej, wystarczająco czułej i powtarzalnej laboratoryjnej identyfikacji substancji toksycznych w najbardziej dostępnych środowiskach biologicznych organizmu (krew, mocz).

Kliniczna i biochemiczna diagnostyka laboratoryjna ostrych zatruć, chociaż niespecyficzna, może być cennym uzupełnieniem, pozwalającym na identyfikację zmian charakterystycznych dla niektórych rodzajów zatruć, w szczególności określenie równowagi kwasowo-zasadowej w przypadku zatrucia takimi surogatami alkoholowymi jak metanol, glikol etylenowy, wyższe alkohole, uszkodzenia krwi (niedokrwistość, leukopenia, neutropenia itp.) w przypadku zatrucia truciznami z grupy węglowodorów aromatycznych, zwiększonej aktywności enzymów wątrobowych, CPK, LDH, stężenia bilirubiny, mocznika i kreatyniny, badanie krwi w kierunku toksyczności (pula średnich cząsteczek) w przypadku uszkodzenia truciznami o działaniu hepato- i nefrotropowym.

Diagnostyka funkcjonalna lub instrumentalna ostrego zatrucia uzupełnia obraz kliniczny i dane laboratoryjne badań chemiczno-toksykologicznych. W przeciwieństwie do tych ostatnich jest niespecyficzna i ma na celu identyfikację jakiegoś ważnego zespołu, bez wskazania konkretnej substancji, która spowodowała zatrucie.

Ezofagogastroduodenoskopia jest najczęściej stosowana w praktyce klinicznej w celu wykrycia oparzeń chemicznych przewodu pokarmowego. Ezofagogastroduodenoskopia pozwala określić charakter zmiany, stopień nasilenia, rozległość i obecność krwawienia przełykowo-żołądkowego. Obserwowany obraz jest opisywany jako nieżytowe, nadżerkowe lub włóknikowo-nadżerkowe, martwicze uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Badanie EKG pozwala na rozpoznanie specyficznego zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, tzw. pierwotnego działania kardiotoksycznego, patognomonicznego dla zatruć związkami fosforoorganicznymi i związkami baru.

W przypadku zatruć toksynami hepatotropowymi i nefrotropowymi stosuje się radioizotopową hepatorenografię, która pozwala na wykrycie zaburzeń czynności wydzielniczej i wydalniczej tych narządów, a także USG wątroby i nerek.

Bronchoskopię stosuje się w celu wczesnego wykrywania toksycznego uszkodzenia dróg oddechowych (toksyczne zapalenie tchawicy i oskrzeli, OT) w przypadkach zatruć parami chloru, amoniaku i innych gazów o działaniu drażniącym i kauteryzującym.

Badania EEG i TK mózgu są powszechnie stosowane w diagnostyce różnicowej stanów śpiączkowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]