Rozpoznanie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

Łącząc obraz kliniczny z cechami endoskopowymi, rozróżnia się następujące formy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Typowa postać refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

Diagnozę można postawić, jeśli u pacjenta występują dolegliwości przełykowe w połączeniu z endoskopowym i histologicznie potwierdzonym zapaleniem przełyku. W tym przypadku możliwa jest obecność ślizgacza ślizgowego z przełykowym otwarciem przepony i objawami pozasłonecznowymi, ale nie jest to konieczne.

[8], [9], [10]

Endoskopowo negatywna postać

W praktyce pediatra jest stosunkowo rzadki. Rozpoznanie ustala się z 2 objawami kardynalnymi: dolegliwościami przełykowymi i objawami pozaprzełykowymi. W badaniu endoskopowym obraz zapalenia przełyku jest nieobecny, jednak w codziennej рН-metrii możliwe jest określenie patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Bezobjawowa forma

Brak specyficznych objawów przełyku jest połączony z endoskopowymi objawami zapalenia przełyku. Często te objawy - przypadkowe odkrycie z fibroesophagogastroduenenopedii na zespół bólowy brzucha. Codzienny pomiar pH potwierdza patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Metaplastyczna postać choroby refluksowej przełyku u dzieci

W tej formie badanie histologiczne ujawnia metaplazję żołądka. Objawy kliniczne zapalenia przełyku, przesuwająca się przepuklina otworu przełykowego przepony, pozaprzełykowe objawy choroby są możliwe, ale nie są konieczne. Postać metaplastyczną należy odróżnić od przełyku Barretta, który uważa się za powikłanie choroby refluksowej przełyku. Znakiem kardynalnym jest wykrywanie obszarów metaplazji jelitowej z możliwą dysplazją na tle zapalenia błony śluzowej.

Badanie rentgenowskie

Po badaniu jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej przełyk i żołądek z barem w prostych i bocznych projekcjach, w pozycji Trendelenburga z lekkim uciskiem jamy brzusznej, są badane w pozycji stojącej. Ocenić drożność i średnicę przełyku, ulgę w błonie śluzowej, charakter perystaltyki. Refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się odwrotną obsadą kontrastu od żołądka do przełyku.

Endoskopia

Endoskopia pozwala ocenić stan błony śluzowej przełyku, a także nasilenie zaburzeń motorycznych w dolnym zwieraczu przełyku. Do obiektywnej oceny wygodnie jest zastosować endoskopowe kryteria T. Titmana (1990) w modyfikacji.

Kryteria endoskopowe refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci (wg G. Tytgata w modyfikacji VF Privorotsky)

• Zmiany morfologiczne:
  • I stopień - umiarkowanie wyrażony rumień ogniskowy i / lub kruchość błony śluzowej przełyku brzusznego;
  • II stopień - całkowita przekrwienie przełyku brzusznego z ogniskową płytką włóknistą, pojedyncze powierzchowne erozje o przeważającej liniowej postaci na wierzchołkach fałdów błony śluzowej;
  • III stopień - rozprzestrzenianie się zapalenia na przełyku piersiowym. Wielokrotne (scalanie) erozje, zlokalizowane nieokrągłe. Możliwe jest zwiększenie wrażliwości błony śluzowej na kontakt;
  • IV stopień - wrzód przełyku. Zespół Barretta. Zwężenie przełyku.
• Zaburzenia motoryczne:
  • umiarkowanie wyrażone w leczeniu zaburzeń ruchowych w dolnym zwieraczu przełyku (wyciąg linii-Z na 1 cm), krótka podsuma Provoke (w jednej ze ścian) wypadnięcie wysokość 1-2 cm, zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku;
  • wyraźne endoskopowe objawy niedowładu krąŜenia, całkowite lub częściowe wypadanie wywołane do wysokości ponad 3 cm z moŜliwym częściowym utrwaleniem w przełyku;
  • oznaczył spontaniczne lub sprowokowane wypadnięcie powyżej nóg przepony z możliwym częściowym utrwaleniem.

[27], [28]

Badanie histologiczne

Obraz histologiczny refluksowo-przełykowego charakteryzuje się rozrostem nabłonka w postaci pogrubienia podstawowej warstwy komórek i wydłużenia brodawek. Obserwuje się także infiltrację limfocytami i komórkami plazmatycznymi, a także wiele naczyń krwionośnych warstwy podśluzówkowej. Mniej powszechnie wykrywa się zmiany dystroficzne, a zmiany metaplastyczne i dysplazja nabłonka są znacznie mniej powszechne.

Viurethrisophageal pH-metry (codzienna jonitracja pH)

Ta metoda - „złoty standard” definicja patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego, który pozwala nie tylko wykryć refluks, ale również w celu wyjaśnienia stopnia ciężkości, aby dowiedzieć się wpływ różnych momentach prowokacyjnych w swoim wyglądzie, wybrać odpowiednie leczenie. Choroba refluksowa przełyku u dorosłych i dzieci w wieku ponad 12 lat, należy uznać za nieprawidłowe jeśli okres, w którym do osiągnięcia pH 4,0 i poniżej, i jest o 4,2% od całkowitego czasu zapisu i całkowitej liczby temperaturze wrzenia ponad 50. Charakterystyczne wzrost wskaźnika De Meester , normalne nie przekraczający 14,5.

Pomiar impedancji wewnątrznaczyniowej

Technika opiera się na zmianie oporu w obrębie przełyku na skutek refluksu żołądkowo-przełykowego i przywrócenia początkowego poziomu, gdy przełyk ustępuje. Sposób ten może być stosowany do diagnozy żołądkowo-przełykowy, przełyku badaniach klirensu określić średnią reflyuktata głośności diagnoza przesuwne rozworu przełyku przepukliny, dyskinezy, niewydolność wpustu. Badanie ocenia również kwasowość soku żołądkowego w podstawowej fazie wydzielania.

Manometria przełyku

Manometria przełyku jest jedną z najdokładniejszych metod badania funkcji dolnego zwieracza przełyku. Technika ta nie pozwala na bezpośrednie rozpoznanie refluksu, ale z jego pomocą można zbadać granice dolnego zwieracza przełyku, aby ocenić jego konsystencję i zdolność do relaksu podczas połykania. Refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia tego zwieracza.

Badanie ultrasonograficzne

Ultradźwięki nie są uważane za wysoce czułe metody diagnostyczne w chorobie refluksowej przełyku, ale można podejrzewać chorobę. Średnica dolnej trzeciej części przełyku niż 11 mm (w SIP - 13 mm), może wskazywać na uszkodzenie wpustu wytwarzane i ewentualnego tworzenia ślizgowego rozworu przepuklinę (norma średnica przełyku u dzieci w wieku 7-10 mm).

Radioaktywne podział na strefy

Scyntygrafia radioizotopowa z Tc pozwala ocenić klirens przełyku i opróżnienie żołądka; Czułość metody waha się od 10 do 80%.

Diagnostyka różnicowa refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

U małych dzieci obraz kliniczny choroby gastoezofagealnoy zwrotną z przetrwałym mitralnej i wymioty, nie są przycięte tradycyjne leczenie dietą, wymaga wyeliminowania wad Development pokarmowego (Achalazja, wrodzone zwężenie przełyku, wrodzoną krótki przełyk, rozworu przepukliny przełyku, zwężenie odźwiernika), miopatie, alergiczne i zakaźnej -vospalitelnyh chorób żołądkowo-jelitowych. W starszym wieku gastoezofagealnuyu choroby refluksowej należy odróżnić od achalazji, przepukliny rozworu przełykowego. Szczególnie cenne dane endoskopowe i radiologiczne metody badań; detekcja przy znaki esophagoscopy przełyku nie wyklucza innego stanu etiologii. Przełyku wśród kilku formach.

• Chemiczne zapalenie przełyku jest wynikiem spożycia płynów zawierających kwasy lub zasady i powodujących chemiczne oparzenia przełyku. Częściej choroba jest wywoływana przez przypadkowe używanie domowych chemikaliów przez małe dzieci. Choroba rozwija się ostro, towarzyszy silny ból, ślinotok. Podczas badania endoskopowego w pierwszych godzinach można zauważyć wyraźny obrzęk, oznaki martwicy błony śluzowej zwykle wyrażone bardziej w górnej i środkowej trzeciej części przełyku. Dalszy przebieg zależy od głębokości oparzenia.
• Alergiczne (eozynofilowe) zapalenie przełyku jest wynikiem specyficznej reakcji immunologicznej na alergeny pokarmowe (białko mleka krowiego, kurze jajo, itp.). Choroba może mieć obraz kliniczny podobny do choroby refluksowej przełyku, badania endoskopowe wykazują oznaki zapalenia przełyku (zwykle stopień I). W przeciwieństwie do choroby gastoezofagealnoy refluksowa przełyku kontroli pH nie wykrywania patologicznych objawów choroby refluksowej przełyku i histologicznie pokazać infiltracji zmieszane ze znaczną liczbą eozynofili (> 20 w polu widzenia).
• Infekcyjne zapalenie przełyku jest jednym z objawów zakażeń wywołanych przez wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii, cryptosporidię i grzyby Candida. Kandydoza przełyku charakteryzuje się białymi ogniskowymi złogami na błonie śluzowej przełyku, które są słabo usunięte i zawierają grzybnię grzyba. Zapalenie przełyku związane z zakażeniem opryszczką lub wirusem cytomegalii nie ma określonego obrazu klinicznego ani cech endoskopowych. Rozpoznanie można ustalić wyłącznie w badaniu immunohistochemicznym. Wraz ze zmianami zapalnymi przełyku możliwe są zaburzenia motoryczne, dlatego diagnostyka różnicowa z chorobą refluksową przełyku jest trudna. Większość dzieci łączy mechanizmy infekcyjne i refluksowe zapalenia przełyku.
• Pourazowe zapalenie przełyku jest konsekwencją urazu mechanicznego (przedłużające się karmienie sondą, połykanie ostrych przedmiotów). Ostrożnie zebrana anamneza, dane z badań radiologicznych i endoskopowych pomagają ustalić prawidłową diagnozę.
• Specyficznemu zapaleniu przełyku wynikającemu z choroby Leśniowskiego-Crohna i niektórym chorobom ogólnoustrojowym zwykle towarzyszą inne oznaki choroby, które pomagają prawidłowo interpretować wykryte zmiany endoskopowe.

W rozwoju zapalenia przełyku jeden pacjent może mieć kilka przyczyn, dlatego należy rozważyć każdy z nich, zalecając leczenie biorąc pod uwagę indywidualne cechy etiologii choroby.

[29], [30], [31], [32]