Diagnostyka ukąszeń jadowitych węży

Oprócz objawów klinicznych zatrucia ukąszeniem węża, ostateczna diagnoza wymaga identyfikacji gatunku węża. Historia powinna zawierać następujące informacje:

• czas na branie;
• opis węża;
• pomoc świadczona na miejscu;
• stan pacjenta;
• występowanie alergii na odtrutki dla koni i owiec;
• Historia ukąszeń węży i leczenie.

Konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania klinicznego, włącznie z pomiarem obwodu kończyny w części bliższej i dalszej od miejsca ukąszenia.

Pacjenci często nie potrafią sobie przypomnieć szczegółów wyglądu węża. Grzechotniki różnią się od niejadowitych węży kształtem głowy, eliptycznymi źrenicami, dołkami wyczuwającymi ciepło między oczami i nosem, chowanymi kłami i serią płytek podogonowych zaczynających się od płytki odbytowej na spodniej stronie ogona.

Węże koralowe w Stanach Zjednoczonych mają okrągłe źrenice i czarny pysk, ale nie mają dołków twarzowych. Ich głowy są tępe lub w kształcie cygara i mają naprzemiennie czerwone, żółte (kremowe) i czarne paski. Z tego powodu często mylone są z niejadowitym szkarłatnym królewskim wężem, który ma czerwone, czarne i żółte paski („czerwony na żółtym zabija”, „czerwony na czarnym nie jest bardzo jadowity”). Węże koralowe mają krótkie, stałe kły i wstrzykują jad za pomocą serii ruchów żucia. Ślady po kłach są sugestywne, ale nie diagnostyczne; grzechotniki mogą pozostawiać pojedyncze lub podwójne ślady po kłach lub inne ślady, podczas gdy ukąszenia przez niejadowite węże zwykle pozostawiają wiele powierzchownych śladów. Jednak liczba śladów po kłach i miejsce ukąszenia mogą nie być normalne, ponieważ węże mogą gryźć wielokrotnie.

Ukąszenie grzechotnika na sucho można rozpoznać, jeżeli objawy zatrucia nie pojawią się przez okres dłuższy niż 8 godzin.

Stopień zatrucia zależy od wielkości i gatunku węża (grzechotniki, miedziogłowce, mokasyny), ilości wstrzykniętego jadu, liczby ukąszeń, miejsca i głębokości ukąszenia (na przykład ukąszenia w głowę i tułów są bardziej niebezpieczne niż ukąszenia w kończyny), wieku, stosunku wzrostu do wagi, stanu zdrowia ofiary, czasu do udzielenia pierwszej pomocy oraz podatności ofiary na jad.

Zatrucie jest klasyfikowane jako łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Klasyfikacja opiera się na nasileniu objawów miejscowych, objawów ogólnoustrojowych, parametrów krzepnięcia i danych laboratoryjnych. Nasilenie jest określane na podstawie najgorszych objawów i danych laboratoryjnych. Zatrucie może szybko postępować od łagodnego do ciężkiego, co wymaga stałego monitorowania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Stopień zatrucia po ukąszeniu żmii grzechotnika

Stopień	Opis
Łatwy	Zmiany jedynie w miejscu ukąszenia, brak objawów ogólnych, ujemne wyniki badań laboratoryjnych
Umiarkowany	Zmiany obejmują obszary poza ukąszeniem; niegroźne dla życia objawy ogólnoustrojowe (np. nudności, wymioty, parestezje); niewielkie zmiany krzepnięcia lub wyniki badań laboratoryjnych bez klinicznie istotnego krwawienia
Ciężki	Zmiany patologiczne obejmujące całą kończynę; ciężkie objawy ogólne (np. niedociśnienie, duszność, wstrząs); zmiany w krzepnięciu krwi i wynikach badań laboratoryjnych z klinicznie istotnym krwawieniem