Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnoza urazu czaszkowo-mózgowego
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Po pierwsze, konieczna jest ocena uszkodzeń jako całości; diagnostyka i leczenie pacjentów ciężko chorych odbywają się równolegle.
Szybkie i ukierunkowane badanie neurologiczne jest częścią ogólnej oceny. Powinno ono obejmować ocenę poziomu świadomości za pomocą skali GCS, górnych dróg oddechowych i oddychania oraz aktywności okulomotorycznej. W idealnym przypadku badanie powinno być przeprowadzone przed podaniem środków zwiotczających mięśnie i opioidowych leków przeciwbólowych. Pacjent jest ponownie badany w częstych odstępach czasu (np. początkowo co 15 do 30 minut, a następnie co godzinę po ustabilizowaniu). Późniejsza poprawa lub pogorszenie pomaga określić ciężkość urazu i rokowanie. Pełne badanie neurologiczne jest wykonywane natychmiast po ustabilizowaniu pacjenta. Dzieci są dokładnie badane pod kątem krwotoków siatkówkowych, które mogą wskazywać na zespół dziecka potrząsanego. Badanie dna oka jest diagnostycznie niewrażliwe i trudne do wykonania u dorosłych z urazowym uszkodzeniem mózgu.
Diagnozę wstrząsu mózgu stawia się klinicznie, ale obrazowanie może pomóc wykryć poważniejsze urazy mózgu i zidentyfikować krwiaki. Obrazowanie jest obowiązkowe u wszystkich pacjentów ze zmienioną świadomością, GCS <15, ogniskowymi objawami neurologicznymi, nawracającymi wymiotami, drgawkami lub klinicznym podejrzeniem złamań. Jednak wielu lekarzy wykonuje TK u wszystkich pacjentów, nawet po niewielkich urazach głowy, ponieważ kliniczne i medyczno-prawne konsekwencje niewykrytego krwiaka są poważne.
TK jest najlepszym początkowym wyborem obrazowania. Może wykryć złamania czaszki (cienkie przekroje są używane do wykrywania klinicznie podejrzewanych złamań podstawy czaszki, które nie są widoczne w innych modalnościach obrazowania), krwiaki, stłuczenia i czasami rozlane uszkodzenia aksonów. Chociaż zwykła radiografia może wykryć niektóre złamania czaszki, nie ocenia zmian w tkance mózgowej i jest rzadko stosowana. MRI może być pomocne w późniejszym przebiegu choroby w wykrywaniu mniejszych stłuczeń i rozlanego uszkodzenia aksonów; MRI jest ogólnie bardziej czułe niż TK w wykrywaniu małych ostrych, podostrych i przewlekłych krwiaków podtwardówkowych. Arteriografia jest stosowana w niektórych przypadkach, gdy podejrzewa się uszkodzenie naczyń lub gdy wyniki TK są niezgodne z badaniem klinicznym.
[