Rozpoznanie uszkodzenia nerek z guzowatym zapaleniem tkanki tętniczej

Instrumentalna diagnoza guzkowego zapalenia wielościennego

• Najbardziej informacyjną metodą diagnozowania uszkodzenia nerek z guzowatym zapaleniem wielotarczowym jest angiografia.
  • Po przeprowadzeniu tego zabiegu u prawie 70% pacjentów stwierdza się liczne zaokrąglone tętniaki tętnic w obrębie naczyń wewnątrznerkowych. Oprócz tętniaków określa się miejsca okluzji zakrzepowej i stenozę naczyń krwionośnych. Tętniaki są umiejscowione obustronnie, ich liczba zwykle przekracza 10, a średnica waha się od 1 do 12 mm. Pacjenci z typowymi tętniakami na angiogramach mają z reguły cięższe nadciśnienie tętnicze, częściej wyrażają utratę masy ciała i zespół brzucha, częściej wykrywają HBsAg.
  • Inną patognomoniczną cechą angiograficzną jest brak kontrastujących dystalnych odcinków tętnic wewnątrznerkowych, co tworzy charakterystyczny obraz "spalonego drewna".
• Przeprowadzanie angiografii ogranicza upośledzenie funkcji nerek, które występuje u większości pacjentów z guzowatym zapaleniem tkanki tętniczej, które może być zaostrzone przez wprowadzenie leków nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego. W związku z tym w ostatnich latach należy doprecyzować dopplerografię tętnic nerkowych, ale należy wyjaśnić wartość diagnostyczną tej nieinwazyjnej metody badań w porównaniu z angiografią.
• Biopsja nerki pacjentów z guzowatym zapaleniem wielotarczowym jest rzadko wykonywana, ponieważ wiąże się z ryzykiem krwawienia, gdy tętniak jest poddawany traumy. Wskazania do zabiegu mogą być ograniczone do ciężkiego nadciśnienia tętniczego.

Diagnostyka laboratoryjna guzowatego zapalenia wielościennego

Zmiany laboratoryjne w guzowatym zapaleniu wielotarczowym są niespecyficzne. Najczęściej obserwowany wzrost ESR, leukocytozy, trombocytozy. Zwykle obserwuje się niedokrwistość w przypadku przewlekłej niewydolności nerek lub krwawienia z przewodu pokarmowego. Pacjentów sferoidalnego Dysproteinemia guzkowe krwi wykrywano zwiększenie stężenia y-globuliny, czynnika reumatoidalnego, przeciwciał przeciwjądrowych i prawie 50% przeciwciał do kardiolipiny i obniżonym poziomem dopełniacza w surowicy krwi, co koreluje z aktywnością choroby. Markery zakażenia HBV we krwi wykrywane są u ponad 70% pacjentów. W fazie aktywnej choroby z reguły rejestrowany jest wzrost poziomu krążących kompleksów immunologicznych.

Diagnostyka różnicowa guzowatego zapalenia tkanki tętniczej

Rozpoznanie guzowatego zapalenia wielostawowego nie powoduje trudności w wysokości choroby, gdy występuje połączenie uszkodzenia nerek z wysokim nadciśnieniem tętniczym z naruszeniem przewodu żołądkowo-jelitowego, serca, obwodowego układu nerwowego. Trudności w diagnozie są możliwe na wczesnych etapach przed rozwojem zmian narządów wewnętrznych i chorobą monosyndromiczną. Gdy polisindromnom charakter choroby u pacjentów z gorączką, ból mięśni, a także znaczne zmniejszenie masy ciała należy wykluczyć guzkowe zapalenie tętnic, rozpoznanie co potwierdza morfologicznie przez biopsję skóry i klapy mięśni wykryciem pożywki martwicze panvaskulita i małych naczyń, jednak z powodu niejednolitych charakter procesu dodatnim wynikiem znaku nie więcej niż 50% pacjentów.

Guzkowe zapalenie tętnic z zajęciem nerki należy odróżnić od wielu chorób.

• Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych typu hipertonicznego, w przeciwieństwie do guzowatego zapalenia wielostawowego, przebiega bardziej łagodnie, bez oznak uszkodzenia ogólnoustrojowego, gorączki, utraty masy ciała.
• Toczeń rumieniowaty układowy dotyka głównie młode kobiety. Rozwój zespołu bólowego brzucha, ciężka polineuropatia, choroba wieńcowa, leukocytoza nie jest typowa. Uszkodzenie nerek częściej objawia się zespołem nerczycowym lub szybko postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Złośliwe nadciśnienie tętnicze nie jest charakterystyczne dla układowego tocznia rumieniowatego. Wykrywanie komórek LE, czynnik przeciwjądrowy, przeciwciała przeciwko DNA potwierdzają rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego.
• Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia objawia się wysoką gorączką, leukocytozą i białkomoczem. Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia nie charakteryzuje się ciężkim nadciśnieniem tętniczym, zapaleniem stawów, wyrażanym bólami mięśniowymi z atrofią mięśni. W echokardiografii, wegetacji na zastawkach serca, pojawiają się oznaki defektu serca. Istotne znaczenie w rozpoznawaniu podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia ma powtarzające się badanie bakteriologiczne krwi.
• choroby alkohol występuje przy uszkodzeniu obwodowego układu nerwowego, serca, trzustki (ból brzucha), nerek (trwałe krwiomocz); w większości przypadków zanotuj nadciśnienie tętnicze. Pacjenci ci są szczególnie istotne wywiad lekarski (fakt, że nadużywanie alkoholu, wystąpienie żółtaczki z epizodów ostrego zapalenia wątroby z powodu alkoholu) i kontroli (wykryte „małoletni” objawy alkoholizmu - drżenie palców, wegetatywny labilność Przykurcz Dupuytrena). W badaniu laboratoryjnym ujawniono wysokie stężenie IgA we krwi, charakterystyczne dla
  choroby alkoholowej .

[1], [2], [3], [4]