Diagnostyka uszkodzenia nerek w guzkowym zapaleniu tętnic

Diagnostyka instrumentalna zapalenia wielotętniczego guzkowego

• Najbardziej informatywną metodą diagnozowania uszkodzenia nerek w przypadku guzkowego zapalenia tętnic jest angiografia.
  • Podczas jej wykonywania u prawie 70% pacjentów wykrywa się liczne okrągłe tętniaki workowate naczyń wewnątrznerkowych. Oprócz tętniaków określa się obszary zakrzepowej niedrożności i zwężenia naczyń. Tętniaki są zlokalizowane obustronnie, ich liczba zwykle przekracza 10, średnica waha się od 1 do 12 mm. Pacjenci z typowymi tętniakami na angiogramach z reguły mają cięższe nadciśnienie tętnicze, mają bardziej wyraźną utratę masy ciała i zespół brzuszny, częściej wykrywa się HBsAg.
  • Innym patognomonicznym objawem angiograficznym jest brak kontrastu w dystalnych odcinkach tętnic wewnątrznerkowych, co powoduje powstanie charakterystycznego obrazu „spalonego drzewa”.
• Angiografia ogranicza dysfunkcję nerek, która występuje u większości pacjentów z zapaleniem okołotętniczym, które może być nasilone przez podawanie środków kontrastowych. W związku z tym w ostatnich latach stosowano ultrasonografię dopplerowską tętnic nerkowych, ale wartość diagnostyczna tej nieinwazyjnej metody badania w porównaniu z angiografią wymaga wyjaśnienia.
• Biopsja nerki jest rzadko wykonywana u pacjentów z wielotętniczym zapaleniem guzkowym, ponieważ wiąże się z ryzykiem krwawienia, gdy tętniak jest uszkodzony. Wskazania do zabiegu mogą być ograniczone do ciężkiego nadciśnienia tętniczego.

Diagnostyka laboratoryjna guzkowego zapalenia tętnic

Zmiany laboratoryjne w guzkowym zapaleniu tętnic są niespecyficzne. Najczęstszymi objawami są wzrost OB, leukocytoza i trombocytoza. Niedokrwistość jest zwykle obserwowana w przewlekłej niewydolności nerek lub krwawieniu z przewodu pokarmowego. U pacjentów z guzkowym zapaleniem tętnic we krwi wykrywa się dysproteinemię ze wzrostem stężenia γ-globulin, czynników reumatoidalnych i przeciwjądrowych, prawie 50% przypadków przeciwciał przeciwko kardiolipinie i spadek poziomu dopełniacza we krwi, co koreluje z aktywnością choroby. Markery zakażenia HBV wykrywa się u ponad 70% pacjentów. W fazie aktywnej choroby zwykle odnotowuje się wzrost poziomu krążących kompleksów immunologicznych.

Diagnostyka różnicowa guzkowego zapalenia okołotętniczego

Rozpoznanie guzkowego zapalenia tętnic nie jest trudne w szczytowym stadium choroby, gdy występuje połączenie uszkodzenia nerek z wysokim nadciśnieniem tętniczym z zaburzeniami przewodu pokarmowego, serca i obwodowego układu nerwowego. Trudności w diagnozie są możliwe we wczesnych stadiach przed rozwojem uszkodzeń narządów wewnętrznych i w monosyndromicznym przebiegu choroby. W przypadku polisyndromicznego charakteru choroby u pacjentów z gorączką, bólem mięśni i znaczną utratą masy ciała konieczne jest wykluczenie guzkowego zapalenia tętnic, którego rozpoznanie można potwierdzić morfologicznie za pomocą biopsji płata skórno-mięśniowego, wykrywając objawy martwiczego zapalenia naczyń średnich i małych naczyń, jednak ze względu na ogniskowy charakter procesu wynik pozytywny odnotowuje się u nie więcej niż 50% pacjentów.

Guzkowe zapalenie tętnic z uszkodzeniem nerek należy różnicować z wieloma chorobami.

• Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek o typie nadciśnieniowym, w przeciwieństwie do guzkowego zapalenia tętnic, ma łagodniejszy przebieg, nie powoduje objawów uszkodzenia ogólnoustrojowego, gorączki ani utraty masy ciała.
• Toczeń rumieniowaty układowy dotyka głównie młode kobiety. Zespół bólu brzucha, ciężka polineuropatia, choroba tętnic wieńcowych i leukocytoza nie są typowe. Uszkodzenie nerek najczęściej objawia się zespołem nerczycowym lub szybko postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Złośliwe nadciśnienie tętnicze nie jest typowe dla tocznia rumieniowatego układowego. Wykrycie komórek LE, czynnika przeciwjądrowego i przeciwciał przeciwko DNA potwierdza rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego.
• Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia objawia się wysoką gorączką, leukocytozą i dysproteinemią. Ciężkie nadciśnienie tętnicze, zapalenie stawów i ciężka mialgia z zanikiem mięśni nie są charakterystyczne dla podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia. EchoCG ujawnia wegetacje na zastawkach serca i oznaki wad serca. Powtarzane badania bakteriologiczne krwi mają decydujące znaczenie w diagnostyce podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
• Choroba alkoholowa może postępować z uszkodzeniem obwodowego układu nerwowego, serca, trzustki (ból brzucha), nerek (uporczywy krwiomocz); w większości przypadków obserwuje się nadciśnienie tętnicze. U takich pacjentów szczególnie ważne jest zebranie wywiadu (fakt nadużywania alkoholu, początek choroby z epizodem żółtaczki z powodu ostrego alkoholowego zapalenia wątroby) i badanie (ujawnienie „drobnych” objawów alkoholizmu - drżenie palców, labilność wegetatywna, przykurcze Dupuytrena). Badania laboratoryjne ujawniają wysokie stężenie IgA we krwi, charakterystyczne dla alkoholizmu
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]