Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą narkotyków
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Uważa się, że za pomocą rozpuszczania kamieni żółciowych usuwanie cholesterolu, który stanowi część kamieni żółciowych, przez zastosowanie preparatów kwasów żółciowych odbywa się przez micelarną rozcieńczeniu tworzą ciekłą postać krystaliczną lub obu procesów równocześnie.
Micelarny rozcieńczenie wydaje się być głównym mechanizmem rozpuszczania kamieni żółciowych preparatów kwasu chenodezoksycholowego, podczas gdy tworzenie się fazy ciekłokrystalicznej jest ważne przy leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego.
Szybkość rozpuszczania kamieni żółciowych zależy w dużej mierze od zawartości kwasów żółciowych, stosunku powierzchni do objętości kamieni (dlatego wiele małych kamieni rozpuszcza się szybciej) oraz od przemieszczania się żółci, tj. Szybkość opróżniania pęcherzyka żółciowego (czynnik kinetyczny).
Podczas rozpuszczania materiał nierozpuszczający może stopniowo gromadzić się na powierzchni kamieni, co spowalnia proces rozpuszczania. W takich przypadkach niektórzy autorzy uważają za celowe zastosowanie dodatkowej litotrypsji.
Rozpuszczanie kamieni żółciowych kwasem ursodeoksycholowym
Do tej pory opracowano jasne wskazania i kryteria wyboru pacjentów do litolitycznej terapii kwasem ursodeoksycholowym (UDCA, URSOSAN), których zgodność zwiększa skuteczność do 80-100%. Należy zauważyć, że nie więcej niż 20% wszystkich pacjentów z kamicą żółciową spełnia te kryteria. Główne warunki pomyślnego rozpuszczania kamieni żółciowych:
- Cholesterol (promieniowanie rentgenowskie);
- rozmiar kamieni nie większy niż 10 mm;
- drożność zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i zachowaną lub mało zmienioną funkcję pęcherzyka żółciowego (stężenie i kurczliwość);
- Woreczek żółciowy jest wypełniony grudkami nie więcej niż 25% jego objętości na pusty żołądek.
Warunki te wymagają obowiązkowego wyjaśnienia za pomocą ultradźwięków:
- Jednorodna struktura echa o niskim echu (w przypadku odcienia akustycznego od przedniej powierzchni kamienia lub powyżej jego środka, nie pokazano terapii litolitycznej).
- Okrągły lub owalny kształt rachunku (wykluczeni są pacjenci z ostrosłupową lub płaską konfiguracją kamieni).
- Powierzchnia kamienia jest zbliżona do płaskiej lub w postaci "jagody morwy".
- Nieintensywny, słabo zauważalny cień akustyczny za kamieniem,
- Powolne opadanie kamienia po zmianie pozycji ciała pacjenta
- Rozmiar kamienia nie przekracza 10 mm.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Rozpuszczanie kamieni żółciowych przez ursosan
Jednym z najskuteczniejszych nowoczesnych leków do leczenia litolitycznego jest URSOSAN (UDCA). Podajemy schemat jego stosowania: Średnia dawka leku do rozpuszczania kamieni żółciowych to 10 mg / kg masy ciała. Zazwyczaj dzienną dawkę leku przyjmuje się raz wieczorem, co jest związane z codziennym rytmem syntezy cholesterolu, szczyt występuje w nocy, a także z okresem maksymalnego funkcjonalnego stanu uśpienia pęcherzyka żółciowego. Czas trwania leku do całkowitego rozpuszczenia kamieni i co najmniej trzy kolejne miesiące, aby zapobiec ponownemu powstawaniu kamieni. Zatem całkowity czas leczenia wynosi 6-12 miesięcy lub więcej.
Uważa się, że brak zmniejszenia wielkości kamieni przez 6 miesięcy, a także ich całkowite rozpuszczenie w ciągu 2 lat, jest podstawą do zatrzymania terapii litolitycznej.
Kiedy z powodzeniem podjąć i zakończyć leczenie powinno być żadnych samozadowolenie lekarz i pacjent, a 10% pacjentów w pierwszym roku istnieje prawdopodobieństwo nawrotu, tak aby zapobiec powtórzeniu się takich pacjentów powinno być dwa razy w roku, aby przejść badanie USG. Tymczasem, to jest dobrze znane, że zmniejszenie wielkości i ilości kamieni, które są uważane za wskaźnik skuteczności zależy nie tylko od rozpuszczalnika skutków leku, ale również od doświadczenia zawodowego ultradźwięków, oceny skuteczności leczenia, typ urządzenia, pozycji pacjenta w czasie badania, etc. Pomimo tego, że leczenie litolityczne jest kosztowne, rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą leków pozwala utrzymać funkcjonujący pęcherzyk żółciowy.