Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą leków
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Uważa się, że rozpuszczenie kamieni żółciowych poprzez usunięcie zawartego w nich cholesterolu w wyniku stosowania preparatów kwasów żółciowych następuje poprzez rozcieńczenie micelarne, utworzenie formy ciekłokrystalicznej lub oba te procesy jednocześnie.
Rozcieńczenie micelarne wydaje się być głównym mechanizmem rozpuszczania kamieni żółciowych przez preparaty kwasu chenodeoksycholowego, natomiast w przypadku preparatów kwasu ursodeoksycholowego ważną rolę odgrywa tworzenie fazy ciekłokrystalicznej.
Szybkość rozpuszczania kamieni żółciowych zależy w dużym stopniu od zawartości kwasów żółciowych, stosunku powierzchni do objętości kamieni (dlatego większe, mniejsze kamienie rozpuszczają się szybciej) i ruchu żółci, czyli szybkości opróżniania pęcherzyka żółciowego (czynnik kinetyczny).
Podczas rozpuszczania nierozpuszczalny materiał może stopniowo gromadzić się na powierzchni kamieni, co spowalnia proces rozpuszczania. W takich przypadkach niektórzy autorzy uważają, że odpowiednie jest dodatkowe zastosowanie litotrypsji.
Rozpuszczanie kamieni żółciowych kwasem ursodeoksycholowym
Do tej pory opracowano jasne wskazania i kryteria doboru pacjentów do terapii litolitycznej kwasem ursodeoksycholowym (UDCA, URSOSAN), których przestrzeganie zwiększa jej skuteczność do 80-100%. Należy zauważyć, że nie więcej niż 20% wszystkich pacjentów z kamicą żółciową spełnia te kryteria. Główne warunki skutecznego rozpuszczenia kamieni żółciowych:
- cholesterol (kamienie radiograficzne ujemne);
- wielkość kamieni nie większa niż 10 mm;
- drożność dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych i zachowana lub nieznacznie zmieniona funkcja pęcherzyka żółciowego (koncentracja i kurczliwość);
- pęcherzyk żółciowy jest wypełniony kamieniami w nie więcej niż 25% swojej objętości na czczo.
Stany te wymagają obowiązkowego wyjaśnienia za pomocą ultradźwięków:
- Jednorodna, niskoechowa struktura kamienia (jeśli występuje cień akustyczny od przedniej powierzchni kamienia lub ponad jego środkiem, leczenie litolityczne nie jest wskazane).
- Okrągły lub owalny kształt kamienia (wykluczeni są pacjenci z kamieniami o kształcie piramidalnym lub płaskim).
- Powierzchnia kamienia jest niemal gładka lub w kształcie „morwy”.
- Słaby, słabo widoczny cień akustyczny za kamieniem,
- Powolne opadanie kamienia po zmianie pozycji ciała pacjenta
- Wielkość kamienia nazębnego nie przekracza 10 mm.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą Ursosanu
Jednym z najskuteczniejszych nowoczesnych leków do terapii litolitycznej jest URSOSAN (UDCA). Oto schemat jego stosowania: Średnia dawka leku do rozpuszczania kamieni żółciowych wynosi 10 mg/kg masy ciała. Zazwyczaj dzienną dawkę leku przyjmuje się raz wieczorem, co jest związane z dobowym rytmem syntezy cholesterolu, szczyt występuje w nocy, a także z okresem maksymalnego odpoczynku czynnościowego pęcherzyka żółciowego. Czas przyjmowania leku do całkowitego rozpuszczenia kamieni i co najmniej trzy kolejne miesiące, aby zapobiec nawrotowi tworzenia się kamieni. Tak więc całkowity czas trwania leczenia wynosi 6-12 miesięcy lub więcej.
Uważa się, że podstawą do zaprzestania leczenia litolitycznego jest brak zmniejszenia się wielkości kamieni w ciągu 6 miesięcy oraz ich całkowite rozpuszczenie w ciągu 2 lat.
Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone i zakończone sukcesem, lekarz i pacjent nie powinni popadać w samozadowolenie, ponieważ 10% pacjentów ma ryzyko nawrotu w ciągu pierwszego roku, dlatego aby zapobiec nawrotom, tacy pacjenci powinni przechodzić badanie USG dwa razy w roku. Tymczasem powszechnie wiadomo, że zmniejszenie wielkości i liczby kamieni, które są uważane za wskaźnik skuteczności, zależy nie tylko od rozpuszczającego działania leków, ale także od doświadczenia specjalisty ultrasonografisty oceniającego skuteczność terapii, rodzaju urządzenia, pozycji pacjenta w momencie badania itp. Pomimo tego, że terapia litolityczna jest droga, rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą leków pozwala zachować funkcjonujący pęcherzyk żółciowy.