Kolka żółciowa

Kolka żółciowa jest jednym z objawów kamieni żółciowych. Przyczyną kolki jest kamień, który blokuje przewód żółciowy i uniemożliwia normalny odpływ żółci, kolka może być również wywołana skurczem mięśni spowodowanym podrażnieniem gęstego nagromadzenia kamieni w narządzie.

Przyczyną ataku może być nieodpowiednia dieta (tłusta, pikantna, alkoholowa), a także silny stres nerwowy lub fizyczny.

Ból dróg żółciowych wywołany kamieniami żółciowymi, który występuje przy braku kamieni żółciowych, jest związany z nieprawidłowościami strukturalnymi lub czynnościowymi i czasami wymaga laparoskopowej cholecystektomii.

Kod ICD 10

Według ICD-10 kolka żółciowa należy do klasy chorób pęcherzyka żółciowego (K-80 – kamica żółciowa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny kolki żółciowej

Kolka żółciowa może wystąpić przy braku kamieni żółciowych, szczególnie u młodych kobiet. Do 15% laparoskopowych cholecystektomii wykonuje się w przypadku tego schorzenia. Do typowych przyczyn należą obecność mikroskopijnych kamieni, upośledzona motoryka pęcherzyka żółciowego, nadwrażliwość dróg żółciowych, dysfunkcja zwieracza Oddiego, nadwrażliwość sąsiedniej dwunastnicy i ewentualnie kamienie żółciowe, które przechodzą samoistnie. U niektórych pacjentów mogą rozwinąć się inne czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy kolki żółciowej

Do charakterystycznych objawów kolki żółciowej należy silny ból po prawej stronie, który w niektórych przypadkach może promieniować do pleców, szyi lub obejmować cały obszar brzucha.

Najczęściej atak zaczyna się w nocy, ból nasila się przy wdechu lub gdy chory leży na lewym boku (pewną ulgę przynosi leżenie na prawym boku z nogami podciągniętymi do brzucha).

Podczas ataku kolki człowiek cierpi na częste wymioty, które zazwyczaj nie przynoszą ulgi, skóra staje się blada, z żółtawym odcieniem, brzuch staje się wzdęty, a przy ucisku odczuwa się ostry ból i skurcze mięśni.

Podczas ataków zwykle występuje podwyższona temperatura ciała, kał staje się bezbarwny, a mocz ciemny.

Atak może trwać od 5–7 minut do 2–3 dni. Lekarze klasyfikują ten stan jako wymagający natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Kolka żółciowa-kolka żółciowa jest uważana za główny objaw powstawania kamieni żółciowych. Ataki charakteryzują się silnym bólem spowodowanym skurczem mięśni z powodu obecności ciała obcego (kamieni).

Diagnostyka kolki żółciowej

Zespół bólu acalculous podejrzewa się u pacjentów z kolką żółciową, jeśli badanie nie wykaże kamieni żółciowych. Badania obejmują USG i USG endoskopowe. Cholescyntygrafia po podaniu cholecystokininy jest wykonywana w celu oceny funkcji ewakuacji pęcherzyka żółciowego (frakcja wyrzutowa) (należy unikać stosowania leków, które potencjalnie wpływają na wynik, takich jak blokery kanału wapniowego i leki antycholinergiczne). ERCP z manometrią dróg żółciowych jest wykonywane w celu wykrycia dysfunkcji zwieracza Oddiego. Endoskopowy test barostatyczny jest wykonywany w celu wykrycia nadwrażliwości dwunastnicy, ale test ten jest wykonywany tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach.

[ 10 ]

Leczenie kolki żółciowej

Laparoskopowa cholecystektomia poprawia wyniki w przypadku mikroskopijnych kamieni i prawdopodobnie zaburzeń motoryki pęcherzyka żółciowego. Możliwość przewidywania skuteczności laparoskopowej cholecystektomii w leczeniu takich zaburzeń jest wyjaśniana przez inne badania.

Silny ból towarzyszący atakowi kolki żółciowej łagodzą leki rozkurczowe (najczęściej w postaci zastrzyków) – papaweryna, no-shpa, atropina.

W przypadku silnego bólu stosuje się blokadę nowokainową.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego jest głównie chirurgiczne (podczas operacji chirurg udrożnia przewody żółciowe i wprowadza kwasy do pęcherzyka żółciowego, rozpuszczając kamienie cholesterolowe).

W przypadku kamieni pigmentowanych lub zwapniałych, terapia rozpuszczająca kwasy zwykle nie pomaga; operację mającą na celu usunięcie takich złogów należy przeprowadzić zanim kamienie zablokują przewód żółciowy wspólny.

Jeśli kolka rozwija się na tle bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego, towarzyszy jej powiększenie narządu i zaburzenie jego czynności, wówczas zaleca się leczenie zachowawcze.

Aby poprawić funkcję dróg żółciowych, zaleca się terapię enzymatyczną.

Leki na kolkę wątrobową

Głównym objawem kolki żółciowej jest silny ból spowodowany skurczem mięśni, dlatego w pierwszej kolejności przepisuje się leki rozkurczowe, najczęściej w postaci zastrzyków (drotaweryna, no-shpa, platyfilina, papaweryna), po ustąpieniu bólu można przepisać leki żółciopędne w celu poprawy funkcjonowania pęcherzyka żółciowego, ale należy je przyjmować dopiero po diagnozie i konsultacji z lekarzem.

W szpitalu w celu złagodzenia bólu można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne (metamizol, ketorolak).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pierwsza pomoc

W przypadku kolki wątrobowej pacjent potrzebuje całkowitego odpoczynku i pomocy lekarskiej. Nie zaleca się ogrzewania żołądka, ponieważ może to jedynie pogorszyć przebieg choroby.

Nie można również spożywać żadnych pokarmów; dozwolone jest picie wyłącznie niegazowanej wody.

Jeśli ból jest silny, można podać tabletkę No-SHPA lub papaweryny.

Algorytm postępowania doraźnego w kolce wątrobowej

Przed przybyciem karetki pogotowia należy zapewnić pacjentowi maksymalny odpoczynek.

Kolce zazwyczaj towarzyszą częste wymioty, dlatego leki rozkurczowe w postaci tabletek mogą nie przynieść oczekiwanego efektu; w przypadku silnych skurczów można wstrzykiwać atropinę, platyfilinę lub no-SHPA.

O dalszym przebiegu leczenia powinien decydować wyłącznie specjalista; w niektórych przypadkach konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, niekiedy pomaga leczenie zachowawcze, które zmniejsza ryzyko nawrotu kolki.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia kolki żółciowej, zaleca się dietę z tabeli nr 5. Dieta ta obejmuje optymalny skład składników odżywczych.

Osoby cierpiące na kolkę wątrobową powinny wykluczyć z diety kwaśne warzywa, szpinak, szczaw, kakao, herbatę, kawę i potrawy smażone.

Dobrą profilaktyką jest aktywność fizyczna – spacery, pływanie, gimnastyka.

W zapobieganiu atakom pomagają także leki żółciopędne lub zioła o działaniu żółciopędnym - siemię kukurydziane, rzepik, liście brzozy (przed zażyciem należy skonsultować się z lekarzem).

Prognoza

Rokowanie choroby zależy od przyczyny kolki. Jeśli atak jest wywołany przez kamicę żółciową, to przy kamieniach mniejszych niż 5 mm rokowanie jest prawie zawsze pomyślne. W tym stanie interwencja chirurgiczna nie jest wymagana, kamienie wychodzą same.

W innych przypadkach wszystko zależy od wielkości kamieni i ich rodzaju (cholesterolowe, zwapnione itp.).

Kolka żółciowa to dość niebezpieczna dolegliwość, która wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej. Atak może trwać kilka minut lub kilka dni, ale w każdym przypadku taka dolegliwość wymaga dodatkowej diagnostyki i konsultacji ze specjalistą.

[ 18 ], [ 19 ]