Zespół po cholecystektomii

Zespół postcholecystektomii to zbiorcze określenie obejmujące zespół stanów patologicznych obserwowanych po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Występuje on natychmiast lub jakiś czas po zabiegu. Niezadowolenie z zabiegu odnotowuje się u 12% pacjentów, którzy przeszli cholecystektomię.

[ 1 ]

Powody

Przyczyny rozwoju są różne, ale można je podzielić na dwie grupy:

1. Związane z interwencją chirurgiczną: nierozwiązane lub nowo powstałe bliznowaciejące zwężenie brodawki Vatera, nierozwiązana kamica przewodowa, bliznowaciejące zwężenie przewodu żółciowego wspólnego, zatrzymanie części pęcherzyka żółciowego, stwardniałe zapalenie trzustki z uciskiem przewodu wspólnego, powstałe po zabiegu operacyjnym, obliteracja zespolenia żółciowo-pokarmowego, końcowe zapalenie dróg żółciowych, procesy zrostowe itp.
2. Niezwiązane z zabiegiem chirurgicznym, spowodowane przez nietypowe choroby narządów jamy brzusznej, nierozpoznane zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, chorobę wrzodową żołądka, przepuklinę ujścia przełyku (często połączoną z kamicą żółciową), nefroptozę, spondyloartropatię itp.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy

Zespół postcholecystektomii występuje u 5-40% pacjentów; jednak większość objawów jest związana z niestrawnością, a pozostałe objawy są również niespecyficzne, a nie są prawdziwą kolką żółciową. W niektórych przypadkach występuje inna przyczyna (np. zapomniany kamień w drogach żółciowych, zapalenie trzustki, refluks żołądkowo-przełykowy). W około 10% przypadków kolka żółciowa jest spowodowana zmianami czynnościowymi lub strukturalnymi zwieracza Oddiego. Zwężenie brodawkowate, które jest rzadkie, to włókniste zwężenie wokół zwieracza, prawdopodobnie spowodowane urazem i stanem zapalnym w zapaleniu trzustki, instrumentacją (np. ERCP) lub migrującym kamieniem.

Diagnostyka

Pacjenci z bólem po cholecystektomii powinni zostać poddani ocenie w celu wykluczenia zarówno etiologii pozażółciowej, jak i żółciowej. Jeśli wzorzec bólu sugeruje kolkę żółciową, mierzy się fosfatazę alkaliczną, bilirubinę, ALT, amylazę i lipazę, a także ERCP z manometrią dróg żółciowych lub skanowaniem MRI. Podwyższone parametry biochemiczne sugerują dysfunkcję zwieracza Oddiego, podczas gdy podwyższona amylaza i lipaza wskazują na dysfunkcję trzustkowej części zwieracza. Dysfunkcję najlepiej wykazuje manometria dróg żółciowych, która wykrywa podwyższone ciśnienie w drogach żółciowych powodujące ból, chociaż ERCP niesie ze sobą ryzyko rozwoju zapalenia trzustki. Opóźnione przejście z wątroby do dwunastnicy, wykazane w skanowaniu, również sugeruje dysfunkcję zwieracza Oddiego. Rozpoznanie zwężenia brodawkowatego opiera się na danych z ERCP. Endoskopowa sfinkterotomia może złagodzić ból spowodowany dysfunkcją zwieracza Oddiego, a zwłaszcza zwężeniem brodawek jelitowych, ale jest problematyczna u pacjentów, u których występuje zespół bólowy po cholecystektomii bez obiektywnych zaburzeń.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]