Zespół pocholecystektomii

Zespół postcholecystektomii jest kolektywną koncepcją, która łączy kompleks patologicznych stanów obserwowanych po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Pojawia się natychmiast lub po chwili po operacji. Niezadowolenie z operacji odnotowano u 12% pacjentów z cholecystektomią.

[1],

Przyczyny

Przyczyny rozwoju są różnorodne, ale można je podzielić na 2 grupy:

1. Związany z operacją: unliquidated lub nowo pojawiły Scarry zwężenie Vater brodawki, naprawione kamicy przewodowej, blizny zwężenia wspólnego przewodu żółciowego, lewa część pęcherzyka żółciowego, który rozwinął się po operacji indurativny trzustki z kompresją wspólnego kanału obliteracji biliodegistivnogo zespolenia, terminal dróg żółciowych, zrostów, i inne.
2. Nie związane z transakcją występujących chorób wywołanych przez nietypowej brzucha, zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy nierozpoznane, a perigastrity periduodenity, choroba wrzodowa, przepuklina rozworu przełykowego (często związane z kamica żółciowa) nerka ruchoma, kręgosłupa i innych.

[2], [3], [4], [5], [6]

Objawy

Zespół pocholecystektomii obserwuje się u 5-40% pacjentów; jednak większość objawów jest związana z niestrawnością, pozostałe objawy są również bardziej niespecyficzne niż odnoszą się do prawdziwej kolki żółciowej. W niektórych przypadkach jest inny powód (na przykład zapomniany kamień dróg żółciowych, zapalenie trzustki, refluks żołądkowo-przełykowy). Około 10% przypadków kolki żółciowej jest konsekwencją zmian funkcjonalnych lub strukturalnych w zwieraczu Oddiego. Brodawkowatego zwężenia, co jest rzadkością jest zwłóknieniowe skurcz zwieracza wokół mogą spowodować uszkodzenia i zapalenia trzustki, badania instrumentalną (np ERCP) lub kamienia migracyjnych.

Diagnostyka

Pacjenci z bólem po cholecystektomii powinni zostać zbadani pod kątem wykluczenia zarówno etiologii zarodkowej jak i żółciowej. Jeżeli znak zakłada kolki żółciowej bólu badano alkalicznej fosfatazy, bilirubinę, ALT, amylazy i lipazy, a jako ERCP z żółcią manometryczne lub skanowanie za pomocą NMR. Zwiększone parametry biochemiczne zakłada zwieraczu w zaburzeniach Oddiego, podczas gdy wzrost amylazy i lipazy trzustkowej wskazuje część zaburzenia zwieracza. Najlepiej wszystkich zaburzeń ujawnionego manometrię żółciowego, który diagnozuje zwiększonego ciśnienia w żółciowego, który jest przyczyną bólu, chociaż ERCP trzustki wiąże się z ryzykiem zachorowania. Zwolnienie przejścia z wątroby do dwunastnicy, ujawnione podczas skanowania, również sugeruje dysfunkcję zwieracza Oddiego. Rozpoznanie stenozy brodawkowatej oparte jest na danych ERCPH. Endoskopowa sfinkterotomia może aresztować ból spowodowany dysfunkcją zwieracza Oddiego i szczególnie brodawkowatego zwężenie, ale jest to problematyczne u pacjentów, którzy zostali postcholecystectomical ból bez obiektywnych naruszeń.

[7], [8], [9]