^

Zdrowie

A
A
A

Kamienie żółciowe: rodzaje i ich skład

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Kamienie żółciowe mogą mieć różny skład i strukturę. Główne rodzaje kamieni żółciowych to:

  1. Kamienie cholesterolowe: Kamienie cholesterolowe są najczęstszym rodzajem kamieni żółciowych. Powstają, gdy cholesterol w żółci staje się zbyt duży i krystalizuje się. Kamienie cholesterolowe mogą być żółte lub zielone.

  2. Kamienie pigmentowe: Kamienie pigmentowe powstają z bilirubiny, pigmentu, który powstaje, gdy czerwone krwinki ulegają rozpadowi. Mogą być czarne lub brązowe. Istnieją dwa rodzaje kamieni pigmentowych:

    • Kamienie bilirubinowe: powstają z bilirubiny bezpośredniej i występują częściej u pacjentów z chorobami dróg żółciowych.
    • Kamienie bilirubinowo-wapniowe: zawierają złogi wapnia i zwykle mają mniejszą gęstość.
  3. Mieszane kamienie: Mieszane kamienie, jak sama nazwa wskazuje, składają się z mieszanki cholesterolu i pigmentu. Mogą mieć różne kolory i faktury.

  4. Kamienie żółciowe: Ten rodzaj kamienia składa się z formacji kamieni uwięzionych w żółci. Mogą być twarde lub miękkie i występują w różnych rozmiarach.

Kamienie żółciowe mogą różnić się składem i strukturą, co może mieć wpływ na ich obraz kliniczny i możliwe opcje leczenia. Kamienie żółciowe mogą być pojedyncze lub wielokrotne, a ich rozmiary mogą się wahać od małych kryształków do dużych kamieni. Badania takie jak USG pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, tomografia komputerowa (TK) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) są często stosowane w celu określenia rodzaju i cech kamieni.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza powstawania kamieni żółciowych

Patogeneza jest złożona i obejmuje kilka kluczowych punktów. Główne etapy patogenezy kamieni żółciowych obejmują:

  1. Nierównowaga składników żółci: Zdrowa żółć zawiera wodę, kwasy żółciowe, fosfolipidy i cholesterol. Gdy występuje nierównowaga między tymi składnikami, zwłaszcza gdy cholesterol lub kwasy żółciowe są zbyt wysokie, może to przyczynić się do tworzenia kryształów żółci.
  2. Tworzenie kryształów: Gdy występuje nierównowaga między cholesterolem a kwasami żółciowymi, w żółci mogą zacząć tworzyć się kryształy. Kryształy te mogą być maleńkie i niezauważalne, ale jeśli nierównowaga utrzymuje się przez długi czas, mogą się połączyć i stać się większe.
  3. Wzrost i zwiększenie rozmiaru kamienia: Kryształy w żółci mogą rosnąć i łączyć się ze sobą, tworząc kamienie o różnych rozmiarach. Wzrost kamieni może być stopniowy i trwać wiele lat.
  4. Zapalenie i objawy: Kiedy kamienie osiągają określony rozmiar lub blokują przewody żółciowe, może to prowadzić do zapalenia pęcherzyka żółciowego lub przewodów żółciowych. Zapalenie może powodować objawy, takie jak ból w prawym górnym kwadrancie brzucha i inne objawy dyspeptyczne.
  5. Powikłania: W niektórych przypadkach kamienie żółciowe mogą powodować powikłania, takie jak żółtaczka, zapalenie trzustki, kamica przewodowa (obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym), infekcje i inne.

Patogeneza powstawania kamieni żółciowych może być wieloczynnikowa i zależy od różnych czynników, w tym predyspozycji genetycznych, stylu życia, nawyków żywieniowych i stanu zdrowia. Zrozumienie tego procesu pomaga w opracowaniu środków zapobiegawczych i terapeutycznych dla osób, u których istnieje ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych lub które już zetknęły się z tym schorzeniem.

Kamienie żółciowe cholesterolu

Kamienie cholesterolowe, najczęstszy rodzaj kamieni żółciowych, składają się albo z samego cholesterolu, albo cholesterol jest głównym składnikiem kamieni. Kamienie żółciowe składające się wyłącznie z cholesterolu są zazwyczaj duże, białe lub żółtawe, miękkie, kruszą się dość łatwo i często mają warstwową strukturę. Mikroskopowo, czyste kamienie cholesterolowe są reprezentowane przez liczne cienkie, długie, jednowodne kryształy cholesterolu, które są połączone ze sobą przez mucyno-glikoproteiny z ciemnymi włóknami składającymi się z soli wapniowych nieskoniugowanej bilirubiny.

Mieszane kamienie cholesterolowe zawierają ponad 50% cholesterolu i są nieco bardziej powszechne niż czyste kamienie cholesterolowe. Są zazwyczaj mniejsze i częściej występują w wielu miejscach.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kamienie żółciowe pigmentowe

Kamienie pigmentowe stanowią 10-25% wszystkich kamieni żółciowych u pacjentów w Europie i Stanach Zjednoczonych, ale ich częstość występowania jest znacznie wyższa w populacjach azjatyckich. Podobnie jak w przypadku kamieni cholesterolowych, kamienie pigmentowe występują częściej u kobiet i są zwykle małe, kruche, czarne lub ciemnobrązowe, a ich częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem.

Czarne kamienie pigmentowe

Czarne kamienie pigmentowe składają się z czarnego polimeru - bilirubinianu wapnia lub polimerycznych związków wapnia, miedzi i dużej ilości glikoprotein mucynowych. Nie zawierają cholesterolu. W kamieniach nie można wykryć wyraźnej struktury krystalicznej. Są one częstsze u pacjentów z marskością wątroby, przewlekłymi schorzeniami hemolitycznymi (dziedziczna niedokrwistość sferocytarna lub sierpowata, protezy naczyniowe, sztuczne zastawki serca itp.). Stanowią około 20-25% kamieni żółciowych i mogą migrować do przewodów żółciowych.

W mechanizmie powstawania kamieni pigmentowych o czarnym kolorze, znaną rolę przypisuje się przesyceniu żółci bilirubiną niesprzężoną i zmianom jej pH.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Brązowe kamienie pigmentowe

Kamienie pigmentowe brunatne składają się głównie z soli wapniowych niesprzężonej bilirubiny (bilirubinian wapnia, polimeryzowany w mniejszym stopniu niż w kamieniach pigmentowych czarnych) z włączeniem różnych ilości cholesterolu i białka. Powstawanie kamieni pigmentowych brunatnych wiąże się z obecnością infekcji (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych wstępujących); badanie mikroskopowe ujawnia w nich bakteryjne cytoszkielety. Kamienie mogą tworzyć się zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i w przewodach, przy czym w tych drugich powstają częściej niż kamienie o innym składzie. W ostatnich dziesięcioleciach zauważono spadek częstości występowania kamieni pigmentowych, co wielu badaczy wiąże ze spadkiem poziomu chorób zakaźnych dróg żółciowych.

W mechanizmie powstawania kamieni dużą rolę odgrywa hydroliza glukuronidu bilirubiny już w przewodach żółciowych pod wpływem bakteryjnej beta-glukuronidazy, a następnie wytrącanie bilirubiny.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tworzenie się kamieni pigmentowych

Czarne kamienie pigmentowe z reguły tworzą się w pęcherzyku żółciowym u pacjentów z marskością wątroby (do 30% obserwacji), przewlekłą hemolizą, przewlekłym zapaleniem trzustki. W skład kamieni wchodzi przede wszystkim bilirubinian wapnia, a także węglan wapnia, fosforan wapnia, mucyna-glikoproteina (do 20% masy) itp.

Jak wiadomo, bilirubina jest substancją hydrofobową (nierozpuszczalną w wodzie) i potencjalnie toksyczną, która krąży w osoczu w ściśle związanym związku z albuminą i nie może być wydalona z moczem. Zdolność organizmu do wydalania bilirubiny jest związana z jej usuwaniem z osocza krwi przez komórki wątroby poprzez koniugację z kwasem glukuronowym i późniejszym wydalaniem rozpuszczalnego w wodzie związku do żółci - bilirubiny związanej lub bezpośredniej (bilirubina diglukuronid, bilirubina monoglukuronid). Czynnikiem jednoczącym predysponującym do powstawania pierwszych kamieni pigmentowych jest zwiększone wydzielanie związków bilirubiny (zwłaszcza bilirubiny monoglukuronid) do żółci. Na przykład podczas hemolizy wydalanie związków bilirubiny do żółci może zwiększyć się 10-krotnie.

W wyniku zaburzenia zakwaszenia w pęcherzyku żółciowym (np. podczas jego zapalenia) żółć ulega przesyceniu węglanem wapnia i fosforanem, co nie występuje w środowisku kwaśnym, a co z kolei ułatwia proces wytrącania związków bilirubiny i późniejszego tworzenia się kamieni. Ważne jest, aby zauważyć, że u pacjentów z czarnymi kamieniami żółciowymi nie stwierdzono żadnych zaburzeń funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego.

Uważa się, że powstawanie kamieni o brązowym pigmentie jest wynikiem infekcji beztlenowej, w której znajdują się cytoszkielety bakteryjne. Obecność zastoju żółci może ułatwiać infekcję bakteryjną, gromadzenie się śluzu i cytoszkieletów bakteryjnych w przewodach. Pod wpływem enzymów wytwarzanych przez enterobakterie wytwarzane są niesprzężone kwasy żółciowe (kwasowa hydrolaza), a kwasy palmitynowy i stearynowy (fosfataza A) są wytwarzane z fosfolipidów.

Produkty anionowe opisanego procesu enzymatycznego mogą wiązać się z wapniem, tworząc nierozpuszczalne sole wapnia i prowadząc do tworzenia się kamieni żółciowych.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacje

Kamienie żółciowe mogą powodować różne powikłania, które mogą być poważne i wymagać interwencji medycznej. Niektóre z najczęstszych powikłań obejmują:

  1. Żółtaczka: Kamień blokujący przewody żółciowe (przewody żółciowe) może powodować żółtaczkę. Żółtaczka charakteryzuje się żółtym zabarwieniem skóry i twardówki (białek oczu) z powodu zaburzenia normalnego przepływu żółci i zwiększonego poziomu bilirubiny we krwi.
  2. Zapalenie trzustki: Zapalenie trzustki (pancreatitis) może być spowodowane przez kamienie żółciowe blokujące przewód żółciowy i zakłócające normalny przepływ enzymów trawiennych. Zapalenie trzustki może powodować silny ból w górnej części brzucha, wymioty i inne objawy.
  3. Kamica żółciowa: Kamienie mogą przemieszczać się z pęcherzyka żółciowego do przewodu żółciowego wspólnego, co nazywa się kamicą żółciową. Może to powodować zablokowanie przewodu, co z kolei prowadzi do powikłań, takich jak żółtaczka i zapalenie trzustki.
  4. Zapalenie pęcherzyka żółciowego: Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) może rozwinąć się, jeśli kamień żółciowy blokuje lub drażni pęcherzyk żółciowy. Może to powodować ostry lub przewlekły ból w prawym górnym kwadrancie brzucha.
  5. Ropień wątroby: Czasami infekcja może dostać się do wątroby przez drogi żółciowe, powodując powstanie ropnia wątroby. Jest to poważne powikłanie, które wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.
  6. Perforacja pęcherzyka żółciowego: Rzadko kamienie żółciowe mogą spowodować perforację (pęknięcię) ściany pęcherzyka żółciowego, powodując ostry zespół bólowy brzucha wymagający leczenia operacyjnego.
  7. Kamienie ropne: Niektóre kamienie mogą przemieszczać się z pęcherzyka żółciowego do przewodów żółciowych i powodować nawracające ataki bólu wywołanego przez kamicę żółciową.
  8. Sepsa: Jeśli dojdzie do zakażenia lub zakażenie rozprzestrzeni się z powodu zablokowania dróg żółciowych, może rozwinąć się sepsa (ciężka choroba zakaźna).

Powikłania związane z kamieniami żółciowymi mogą być niebezpieczne, dlatego ważne jest, aby udać się do lekarza, jeśli masz objawy lub istnieje ryzyko wystąpienia tych powikłań. Leczenie może obejmować usunięcie kamieni żółciowych i leczenie powiązanych schorzeń.

Co trzeba zbadać?

Jakie testy są potrzebne?

Z kim się skontaktować?

Więcej informacji o leczeniu

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.