Kamienie żółciowe: gatunek i ich skład

Przyjmuje się rozróżnianie kamieni cholesterolowych, brązowych i czarnych pigmentowych kamieni żółciowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kamienie żółciowe cholesterolu

Kamienie cholesterolu - najczęstszy rodzaj kamieni żółciowych - składają się z samego cholesterolu lub jest głównym składnikiem kamieni. Kamienie żółciowe składające się wyłącznie z cholesterolu, zwykle duże, białe lub z żółtawym odcieniem, miękkie, łatwo kruszejące, miseczki mają warstwową strukturę. Mikroskopowo czyste kamienie cholesterolu zawiera wiele cienkich długo cholesterolu kryształów monohydrat, które są połączone ze sobą glikoprotein mucyny z ciemnego włókna, składające się z soli wapniowych bilirubiny wolnej

Mieszane kamienie cholesterolowe zawierają ponad 50% cholesterolu i występują nieco częściej niż czysty cholesterol. Z reguły są mniejsze, a kubki są w liczbie mnogiej.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Kamienie żółciowe

Kamienie pigmentowe stanowią 10-25% wszystkich kamieni żółciowych u pacjentów w Europie i USA, ale wśród populacji krajów azjatyckich ich częstotliwość jest znacznie wyższa. Podobnie jak w przypadku kamieni cholesterolowych, kamienie pigmentowane są częściej spotykane u kobiet, i zazwyczaj są małe, kruche, czarne lub ciemnobrązowe, ich częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.

Czarne zabarwione kamienie

Czarne zabarwione kamienie składają się albo z czarnego polimeru - bilirubiny wapnia, albo z polimeropodobnych związków wapnia, miedzi, dużej liczby mucyno-glikoprotein. Nie zawierają cholesterolu. Kamienie nie mogą wykryć wyraźną strukturę krystaliczną częściej są one u pacjentów z marskością wątroby, przewlekłe schorzenia hemolizy (dziedziczny spherocytic lub anemia sierpowata, protez naczyniowych, sztuczne zastawki serca, itp). Około 20-25% kamieni woreczka żółciowego tworzy się, mogą migrować do dróg żółciowych.

W mechanizmie powstawania czarnych kamieni pigmentowych pewną rolę przypisuje się przesyceniu żółci niezwiązaną bilirubiną i zmianie jej pH.

[15], [16], [17], [18]

Brązowe zabarwione kamienie

Pigment brązowy kamień składa się głównie z soli wapniowych nieskoniugowanego bilirubiny (bilirubinate wapnia polimeryzowany za czarny pigment) kamieni z włączeniem różnymi ilościami cholesterolu i białka. Pigment brązowy powstawanie kamieni związana z obecnością zakażenia (zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych w górę) za pomocą badania mikroskopowego wykrycia bakterii cytoszkieletu. Kamienie mogą tworzyć w pęcherzyku żółciowym lub w przewodach, aw przeszłości wyprodukowali częściej niż konkrecji o różnym składzie. W ostatnich dziesięcioleciach, to znaczny spadek częstotliwości pigmentu kamica żółciowa, że wielu badaczy wiąże się ze zmniejszeniem infekcji dróg żółciowych.

W mechanizmie tworzenia kamieni duże znaczenie przywiązuje się do hydrolizy glukuronidu bilirubiny już w przewodach żółciowych pod wpływem bakterii beta-glukoronidazy z późniejszym wytrącaniem bilirubiny.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tworzenie się pigmentowanych kamieni

Czarne zabarwione kamienie, z reguły, powstają w woreczku żółciowym pacjentów z marskością wątroby (do 30% obserwacji), przewlekłą hemolizą, przewlekłym zapaleniem trzustki. Struktura skupień obejmuje przede wszystkim bilirubinę wapnia, węglan wapnia, fosforan wapnia, glikoproteinę mucyny (do 20% masy), itp.

Wiadomo, że stężenie bilirubiny jest hydrofobowe (nierozpuszczalne w wodzie), a potencjalnie toksycznych substancji, który krąży w osoczu jest ściśle związany z albuminą i związek można wyizolować z moczu. Zdolność korpusu wydalany bilirubiny są związane z usuwaniem go z osocza krwi przez komórki wątroby sprzęgania z kwasem glukuronowym, a następnie pydeleniya do żółci jest związek rozpuszczalny w wodzie, - połączone lub bezpośredniej bilirubiny (bilirubina diglucuronide bilirubiny monoglyukuronida). Unifikującą czynnikiem predysponującym do tworzenia pierwszych kamieni pigmentu jest zwiększone wydzielanie związków bilirubiny (bilirubina zwłaszcza monoglyuku ronida) do żółci. Na przykład, gdy wydalanie z żółcią hemoliza bilirubiny związków można zwiększyć 10-krotnej ilości.

W wyniku naruszenia zakwaszania w pęcherzyku żółciowym (na przykład, gdy stan zapalny) występuje przesycenie węglanu żółciowego i fosforanu wapnia, które występuje w środowisku kwaśnym, a co z kolei ułatwia proces osadzania i kolejne związki bilirubiny kamicy. Ważne jest, aby pamiętać, że pacjenci z czarnymi kamieniami żółciowymi nie naruszają funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego.

Uważa się, że powstawanie kamieni brązowego pigmentu jest wynikiem infekcji beztlenowych z kamieni w wykrywaniu cytoszkieletu bakterii. Obecność żółciowego zastoju może ułatwiać zakażenie bakteryjne, gromadzenia śluzu i cytoszkieletu bakterii w przewodach. Pod działaniem enzymów wytwarzanych przez pałeczki jelitowe wytwarzane niezwiązanego bilirubiny p-glukuronidazy) niesprzężonych kwasów żółciowych (hydrolaz kwasu) oraz fosfolipidy - kwas palmitynowy i kwas stearynowy (fosfataza).

Anionowe produkty opisanego procesu enzymatycznego mogą wiązać się z wapniem, tworząc nierozpuszczalne sole wapnia i prowadząc do tworzenia kamieni żółciowych.

[24], [25], [26], [27],