Elastometria (fibroskanowanie) wątroby

Metoda elastometrii wątroby pozwala ocenić obecność zwłóknienia poprzez generowanie impulsów wibracyjnych i, na podstawie wyników analizy komputerowej, ocenić zmianę właściwości sprężystych i szybkość postępu zwłóknienia. Pośrednia instrumentalna ocena ciężkości zwłóknienia poprzez pomiar elastyczności wątroby za pomocą urządzenia Fibroscan opiera się na generowaniu oscylacji o niskiej częstotliwości przesyłanych do tkanki wątroby. Prędkość propagacji fal sprężystych jest określana przez elastyczność tkanki wątroby.

Fibroscan został wynaleziony i zaprojektowany we Francji na początku XXI wieku. Wszedł do produkcji seryjnej w 2003 roku i został zarejestrowany przez rząd rosyjski w 2006 roku.

Podstawą teoretyczną rozwoju elastometrii było doświadczenie kliniczne w interpretacji wyników badania palpacyjnego wątroby na korzyść zaawansowanego włóknienia lub marskości wątroby.

Urządzenie Fibroscan jest reprezentowane przez przetwornik ultradźwiękowy, w którym zainstalowano źródło drgań o średniej amplitudzie i niskiej częstotliwości. Drgania generowane przez czujnik są przesyłane do badanych tkanek wątroby i tworzą fale sprężyste, które modulują odbite ultradźwięki. Prędkość propagacji fal sprężystych jest określana przez elastyczność tkanki wątroby. Całkowita objętość badanej tkanki wątroby wynosi średnio 6 cm3 ^, co jest wielokrotnie większą objętością niż w przypadku biopsji punkcyjnej wątroby.

Elastografia, będąc badaniem nieinwazyjnym, jest absolutnie bezpieczna. Ta zaleta pozwala na znacznie częstsze stosowanie metody niż biopsja wątroby, co pozwala na dokładniejszą ocenę charakteru przebiegu przewlekłych chorób wątroby i skuteczności leczenia. Koszt elastografii jest niższy niż koszt biopsji wątroby. Badanie przeprowadza się w ciągu 5 minut i nie towarzyszą mu nieprzyjemne odczucia dla pacjenta. Wyniki elastografii są porównywalne pod względem zawartości informacyjnej z danymi z biopsji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do elastografii

• marskość wątroby w różnych stadiach (w celu potwierdzenia rozpoznania i monitorowania leczenia);
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby;
• nosicielstwo wirusa po przebytym zapaleniu wątroby;
• kryptogenne zapalenie wątroby (o nieznanej etiologii);
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• stłuszczenie wątroby ze zwiększoną aktywnością enzymów wątrobowych lub stłuszczeniowe zwyrodnienie wątroby;
• alkoholowa choroba wątroby z objawami cytolizy i cholestazy;
• toksyczne uszkodzenie wątroby, długotrwała żółtaczka;
• długotrwały wzrost aktywności aminotransferaz na tle farmakoterapii innych chorób;
• stwardniające zapalenie dróg żółciowych, długotrwały, niekontrolowany wzrost stężenia bilirubiny.

Metodyka wykonywania elastometrii wątroby

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do zabiegu. Badanie nie powoduje żadnych nieprzyjemnych doznań. Podczas elastometrii wątroby za pomocą urządzenia Fibroscan pacjent leży w pozycji leżącej z odsłoniętym brzuchem i dolną częścią klatki piersiowej, z maksymalnie odwiedzioną prawą ręką. Przetwornik czujnika jest instalowany w szóstej do ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej środkowej w projekcji prawego płata wątroby. Czujnik jest dokładnie pozycjonowany za pomocą okna wizualizacyjnego U3. Do badania wybiera się jednorodny obszar wątroby wolny od struktur naczyniowych o średnicy większej niż 5 mm. Strefa ogniskowania czujnika znajduje się 25-65 mm od powierzchni skóry. Po prawidłowym zainstalowaniu czujnika wykonuje się co najmniej 7 wiarygodnych pomiarów, co pozwala na obliczenie za pomocą programu komputerowego wartości sprężystości wątroby wyrażonej w kilopaskalach (kPa). Ocenę udanych pomiarów oblicza się jako stosunek liczby wiarygodnych pomiarów do całkowitej liczby badań. W tym przypadku dopuszczalny iloraz interkwartylowy IQR nie może być większy niż 1/4 wskaźnika elastyczności.

Elastometria wątroby umożliwia zatem analizę struktury wątroby oraz ocenę jej wskaźników morfologicznych i czynnościowych (stosunek włóknienia do tkanki prawidłowo funkcjonującej) w różnych patologiach.

Biorąc pod uwagę wysoką dokładność diagnostyczną (96-97%) w określaniu stopnia włóknienia, fibroscanning można uznać za alternatywną metodę diagnostyki wirusowego zapalenia wątroby, marskości wątroby, a elastometrię można również stosować jako metodę monitorującą w ocenie skuteczności leczenia i ciężkości choroby.