Różyczka - diagnoza

Rozpoznanie różyczki ustala się na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych oraz obrazu krwi.

Diagnostyka swoista różyczki opiera się na wykorzystaniu RSK, RTGA, ELISA i RIF w surowicach parowanych. Oznaczenie swoistych przeciwciał należących do klasy IgM przeprowadza się nie później niż 12. dnia po kontakcie ze źródłem zakażenia.

U zdecydowanej większości pacjentów przeciwciała można wykryć w wysokich mianach po 7–10 dniu choroby. Obecność różyczki potwierdza się wzrostem miana przeciwciał w drugiej surowicy w porównaniu do pierwszej o 4 lub więcej razy.

W ostatnich latach metoda PCR jest szeroko stosowana, zwłaszcza w diagnostyce wrodzonej różyczki.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku różyczki, której towarzyszy uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, konieczna jest konsultacja z neurologiem.

Diagnostyka różnicowa różyczki

Diagnostykę różnicową różyczki przeprowadza się z odrą, zwłaszcza łagodną, gruźlicą rzekomą, mononukleozą zakaźną, wysypką enterowirusową, nagłą wysypką, toksyczno-alergicznym zapaleniem skóry.

Diagnostyka różnicowa różyczki

Forma nozologiczna	Podobieństwo	Różnica
Odra	Gorączka, wysypka, objawy kataru, poliadenopatia	Gorączka od 3-4 do 10 dni, gorączkowa. Wyraża się zatrucie. Wysypka 4-5 dnia, charakterystyczne są stadia wysypki. Elementy wysypki są plamisto-grudkowe, zgrupowane, zlewają się ze sobą. Zjawiska nieżytowe są ostro wyrażone. Szorstki kaszel, zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, łzawienie. Powiększone są węzły chłonne różnych grup, ale potyliczne są rzadkie. Przed pojawieniem się wysypki - plamy Belskiego-Fiłatowa-Koplika, Specyficzne przeciwciała klasy IgM
Pseudotuberkuloza (postać uogólniona)	Gorączka, wysypka, objawy kataru, bóle stawów, poliadenopatia	Wysoka gorączka, przedłużające się, ciężkie zatrucie. Objawy „kapturów”, „rękawiczek”, „skarpetki”, Ból brzucha, biegunka, bóle stawów w szczytowym stadium choroby, wysypka w 2-4 dniu choroby, szkarlatynopodobna lub plamisto-grudkowa, głównie wokół stawów. z późniejszym złuszczaniem, mikropoliadenopatia bez zajęcia węzłów chłonnych potylicznych, Wykrycie swoistych przeciwciał
Mononukleoza zakaźna	Gorączka, poliadenopatia, wysypka, możliwe występowanie nietypowych komórek jednojądrowych we krwi	Gorączka od 3-4 dni do 3-4 tygodni, przeważnie powiększone boczne węzły chłonne szyjne, poliadenopatia jest przedłużona, do miesiąca lub dłużej, Wysypka, z reguły (90%), pojawia się po zażyciu ampicyliny w 2-4 dniu choroby i później. Charakterystyczne zapalenie migdałków gardłowych, możliwe zapalenie wątroby, Leukocytoza we krwi. Zawartość atypowych komórek jednojądrowych wynosi ponad 10% w dwóch lub więcej testach; swoiste przeciwciała IgM do antygenu kapsydu: dodatnia reakcja Hoff-Bauera
Wysypka enterowirusowa	Gorączka, wysypka, limfadenopatia, objawy kataralne	Gorączka do 7 dni, umiarkowane zatrucie, przekrwienie twarzy, wysypka 2-3 dnia gorączki, często zapalenie opon mózgowych, bóle mięśni, opryszczka. Powiększone są głównie boczne węzły chłonne szyjne. Swoiste przeciwciała o 4-krotnym wzroście miana w surowicach parzystych, dodatnie wyniki PCR
Nagła wysypka	Gorączka, wysypka, limfadenopatia	Gorączka 3-5 dni, temperatura ciała do 39'C i wyższa, wysypka po obniżeniu temperatury ciała, głównie na tułowiu, powiększone węzły chłonne przyuszne. Przeciwciała swoiste dla HHV-4
Toksyczne i alergiczne zapalenie skóry	Wysypka, poliadenopatia	Wysypka jest obfita, zlewająca się, szczególnie w okolicach stawów, węzły chłonne są małe, zajęte są węzły chłonne różnych grup, zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]