Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego - leczenie

Podejścia do leczenia rzekomobłoniastego zapalenia jelit i biegunki wywołanych przez Clostridium difficile są na ogół podobne u dorosłych i dzieci, ale występują pewne różnice, które pozwalają na oddzielne rozpatrywanie tych metod u dorosłych i dzieci.

Dorośli Jeśli to możliwe, należy przerwać stosowanie antybiotyku, który mógł spowodować zapalenie okrężnicy. W przypadkach umiarkowanego nasilenia zwykle wystarcza to. Poprawę stanu obserwuje się w ciągu 48 godzin po odstawieniu antybiotyku, a biegunka ustępuje kilka dni później. W cięższych przypadkach konieczne jest dodatkowe leczenie. Wysokie stężenia leku aktywnego przeciwko C. difficile w jelicie uzyskuje się, gdy jest on podawany doustnie lub przez rurkę. Jeśli do leczenia procesów zakaźnych w innych lokalizacjach wymagana jest terapia przeciwbakteryjna, antybiotyk aktywny przeciwko C. difficile jest włączany do skojarzonej terapii przeciwbakteryjnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie łagodnego do umiarkowanego rzekomobłoniastego zapalenia jelit

Metronidazol jest zwykle przepisywany w dawce 250 mg 4 razy dziennie przez 10-14 dni. Koszt wankomycyny do podawania doustnego jest znacznie wyższy, ponadto ta forma nigdy nie została zaimportowana do Federacji Rosyjskiej. Dlatego zaleca się przyjmowanie doustnie roztworu leku przeznaczonego do podawania dożylnego w takiej samej dawce jak doustnie. Powszechne stosowanie leku doustnie może prowadzić do zwiększonej oporności enterokoków na wankomycynę. Dlatego metronidazol jest preferowany w łagodnych przypadkach.

Leczenie ciężkiego rzekomobłoniastego zapalenia jelit

W przypadku bardzo ciężkiej lub zagrażającej życiu infekcji wielu ekspertów zaleca stosowanie wankomycyny w dawce 125 mg 4 razy dziennie przez 10-14 dni. Istnieje powszechna opinia o konieczności ograniczenia spożycia wankomycyny ze względu na duże prawdopodobieństwo wzrostu oporności enterokoków.

Bacytracyna

Stosuje się go w dawce 25 000 jednostek lub 500 mg 4 razy dziennie przez 10-14 dni zamiast metronidazolu i wankomycyny. Skuteczność kliniczna jest znacznie niższa. Ponadto lek nie jest dostępny w Federacji Rosyjskiej w formie doustnej.

Jeśli podanie doustne nie jest możliwe, optymalny schemat leczenia jest nieznany. Wstępne dane sugerują przewagę dożylnego metronidazolu (500 mg co 6 godz.) nad wankomycyną, co jest istotne u pacjentów z niedrożnością jelit. Ponadto doustna wankomycyna jest podawana przez rurkę, ileostomię, kolostomię lub lewatywę w wyższej niż zwykle dawce (500 mg co 6 godz.). Zazwyczaj zaleca się określenie poziomu wankomycyny w osoczu krwi, aby uniknąć jej przedawkowania.

Cholestyramina

Stosowany w umiarkowanych i ciężkich przypadkach choroby. Jest zdolny do wiązania toksyny B i ewentualnie toksyny A, tym samym zmniejszając ich aktywność biologiczną. Ze względu na zdolność do wiązania wankomycyny, ich łączone stosowanie nie jest zalecane.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Rola pałeczek kwasu mlekowego w terapii zastępczej jest niejasna i dlatego nie jest zalecana.

Opiaty i leki przeciwperystaltyczne

Leki z tych grup są przeciwwskazane, są szczególnie niebezpieczne dla dzieci, ponieważ mogą przyczynić się do zaostrzenia stanu. Dzieje się tak ze względu na sekwestrację płynu w świetle jelita, zwiększone wchłanianie toksyn w jelicie grubym. W tym przypadku obserwuje się poważniejsze zmiany w jelicie grubym.

Leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelit u dzieci

Jeżeli to możliwe, należy przerwać terapię antybiotykową, która była przyczyną choroby.

Wankomycyna

U dzieci z ciężką zatruciem lub biegunką głównym lekiem jest wankomycyna w dawce 10 mg/kg doustnie co 6 godzin przez 10 dni.

Metronidazol

Przepisywane doustnie lub dożylnie 10 mg/kg co 6 godzin doustnie lub dożylnie. Schemat ma podobną skuteczność do wankomycyny, ale jest znacznie tańszy. Bezpieczeństwo tego schematu u dzieci nie zostało ustalone, więc nie jest on stosowany w niektórych krajach.

Cholestyramina

Nie badano go pod kątem stosowania u dzieci, dlatego nie jest zalecany.

Leczenie nawracającej infekcji po cyklu terapii antybakteryjnej. U 10-20% pacjentów biegunka powraca po leczeniu wankomycyną lub metronidazolem. W niektórych przypadkach może to nie być nawracająca infekcja, ale nowe zakażenie innym szczepem C. difficile, jak stwierdzono u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. W takich przypadkach nie ustalono optymalnej taktyki leczenia. Zwykle stosuje się 7-14-dniowe cykle metronidazolu lub wankomycyny doustnie. Dłuższe stosowanie antybiotyków nie eliminuje C. difficile i nie zapobiega nawrotom. Krótkie cykle terapii antybakteryjnej pozwalają na szybsze przywrócenie prawidłowej flory jelitowej, co zwykle hamuje wzrost C. difficile.

Około 3% klinicznie istotnych szczepów C. difficile może być opornych na metronidazol; oporności na wankomycynę nie wykryto. W leczeniu łagodnych do umiarkowanych postaci choroby zwykle przepisuje się powtarzany cykl leczenia metronidazolem. W ciężkich przypadkach preferowana jest doustna wankomycyna. Taktyki leczenia pacjentów z zagrażającą życiu oporną infekcją nie zostały określone.

Rola kolonizacji jelita grubego poprzez spożycie żywych pałeczek kwasu mlekowego nie została ustalona. Istnieją pojedyncze doniesienia o próbach leczenia dorosłych pacjentów kapsułkami (1-2 kapsułki 3 razy dziennie) zawierającymi około 500 000 pałeczek kwasu mlekowego.

Innym niepatogennym bioterapeutykiem jest żywy Saccharomyces boulardii, który jest stosowany od lat 50. XX wieku w leczeniu biegunki w Europie. Nowsze dane z USA sugerują, że jest skuteczny w leczeniu biegunki, ale potrzeba więcej doświadczeń klinicznych, szczególnie w przypadku biegunki wywołanej przez C. difficile.