Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego: leczenie

Podejścia do leczenia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego i biegunki wywołanej przez C. Difficile są na ogół podobne u dorosłych i dzieci, ale istnieją pewne różnice, które pozwalają je rozpatrywać osobno u dorosłych i dzieci.

Dorośli Jeśli jest to możliwe, antybiotyk, który może być przyczyną zapalenia okrężnicy, powinien zostać anulowany. W przypadku średniego natężenia zwykle jest to wystarczające. Poprawa stanu obserwuje się już po 48 godzinach od zniesienia antybiotyku, a biegunka kończy się kilka dni później. W cięższych przypadkach konieczne jest dodatkowe leczenie. Wysokie stężenia leku aktywnego przeciwko C. Difficile w jelicie są osiągane poprzez jego podawanie wewnątrz lub do sondy. Jeśli leczenie przeciwbakteryjne jest wymagane w leczeniu zakaźnych procesów innych lokalizacji, antybiotyk aktywny przeciwko C. Difficile jest objęty złożoną terapią przeciwbakteryjną.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego w łagodnym i średnio ciężkim stanie

Zazwyczaj mianuj metronidazol w dawce 250 mg 4 razy dziennie przez 10-14 dni. Koszt wankomycyny do podawania doustnego jest znacznie wyższy, ponadto ta forma nigdy nie była importowana do Federacji Rosyjskiej. Dlatego zaleca się przyjmowanie roztworu leku przeznaczonego do podawania dożylnego w tej samej dawce jak w środku. Powszechne stosowanie leku wewnątrz może prowadzić do zwiększenia oporności na wankomycynę. Dlatego z łagodnym przebiegiem preferencji podawaj metronidazol.

Leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego w ciężkim przebiegu

W przypadku bardzo ciężkiego lub zagrażającego życiu przebiegu zakażenia, wielu specjalistów zaleca stosowanie wankomycyny w dawce 125 mg 4 razy dziennie przez 10-14 dni. Istnieje powszechna zgoda co do potrzeby zmniejszenia konsumpcji wankomycyny ze względu na wysokie prawdopodobieństwo zwiększenia oporności na enterokoki.

Bacytracyna

Stosuj w dawce 25 000 jednostek lub 500 mg 4 razy dziennie przez 10-14 dni zamiast metronidazolu i wankomycyny. Skuteczność kliniczna jest znacznie niższa. Ponadto w postaci do doustnego podawania leku w Federacji Rosyjskiej tam.

Kiedy nie można przyjąć leku wewnętrznie, optymalny schemat jest nieznany. Wstępne dane wskazują na korzyści związane z dożylnym podawaniem metronidazolu (500 mg na 6 godzin) w porównaniu z wankomycyną, co jest ważne u pacjentów z niedrożnością jelitową. Ponadto wankomycyna jest podawana doustnie przez sondę, ileostomię, kolostomię lub lewatywę przy wyższej dawce niż zwykle (500 mg po 6 godzinach). Zazwyczaj zaleca się określenie poziomu wankomycyny w osoczu krwi, aby uniknąć przedawkowania.

Colestyramine

Stosowany w przypadku średnio ciężkiej choroby Jest w stanie wiązać toksynę B i ewentualnie toksynę A, zmniejszając w ten sposób ich aktywność biologiczną. Ze względu na jego zdolność do wiązania wankomycyny, ich łączne stosowanie nie jest zalecane.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Rola pałeczek kwasu mlekowego jako terapii zastępczej jest niejasna, więc nie są zalecane.

Opiaty i leki o działaniu antyperystaltycznym

Preparaty tych grup są przeciwwskazane, dzieci są szczególnie narażone na ryzyko, ponieważ mogą przyczyniać się do przybierania na wadze. Wynika to z sekwestracji płynu w świetle jelita, zwiększonej absorpcji toksyn w jelicie grubym. W tym przypadku odnotowuje się bardziej znaczące zmiany okrężnicy.

Leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego u dzieci

Jeśli jest to możliwe, należy przerwać leczenie przeciwbakteryjne, które spowodowało chorobę.

Wankomycyna

U dzieci z ciężką zatruciem lub biegunką głównym lekiem jest wankomycyna w dawce 10 mg / kg mc. Przez 6 godzin w ciągu 10 dni.

Dane

Przypisać do wewnątrz lub dożylnie 10 mg / kg po 6 godzinach w środku lub dożylnie. Reżim ma podobną skuteczność w stosunku do wankomycyny, ale jest znacznie tańszy. Bezpieczeństwo tego reżimu u dzieci nie jest ustalone, dlatego w niektórych krajach nie jest ono wykorzystywane.

Colestyramine

Nie jest badane pod tym wskazaniem u dzieci, dlatego nie jest zalecane.

Leczenie nawrotów infekcji, które wystąpiły po przebiegu antybiotykoterapii. U 10-20% pacjentów biegunka występuje ponownie po leczeniu wankomycyną lub metronidazolem. W niektórych przypadkach może to nie być nawrót infekcji, ale nowa infekcja innym szczepem C. Difficile, którą wykryto u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. W takich przypadkach nie określono optymalnej strategii leczenia. Zwykle podaje się 7-14-dniowe kursy metronidazolu lub wankomycyny. Bardziej długotrwałe stosowanie antybiotyków nie prowadzi do eradykacji C. Difficile i nie zapobiega nawrotom choroby. Krótkie cykle antybiotykoterapii pozwalają na szybsze odzyskanie normalnej flory jelitowej, co zwykle hamuje wzrost C. Difficile.

Około 3% klinicznie istotnych szczepów C. Difficile może być opornych na metronidazol, nie wykryto oporności na wankomycynę. W leczeniu łagodnych i umiarkowanych postaci choroby zwykle zalecany jest powtarzany cykl metronidazolu. W ciężkich przypadkach preferowane jest stosowanie wankomycyny. Nie określono taktyki leczenia pacjentów z opornym na leczenie przebiegiem infekcji.

Nie ustalono roli kolonizacji jelita grubego przy pomocy doustnych pałeczek kwasu mlekowego. Istnieją doniesienia o próbach leczenia dorosłych pacjentów kapsułkami (1-2 kapsułki 3 razy dziennie) zawierającymi około 500 000 Lactobacilli każdego.

Innym niepatogennym lekiem bioterapeutycznym jest żywy Saccharomyces boulardii, stosowany od lat 50. XX w. W leczeniu biegunki w Europie. Nowsze dane z USA wskazują na ich skuteczność w leczeniu biegunki, ale potrzeba więcej doświadczenia klinicznego, zwłaszcza w odniesieniu do biegunki wywołanej przez C. Difficile.