Samobójstwo i próba samobójcza

Samozatrucia wśród dziewcząt w wieku 15–19 lat wzrosły o 250% w ciągu ostatnich 20 lat, a roczne wskaźniki zapadalności w tej grupie populacji przekraczają 1% w niektórych regionach. Większość samozatruć nie jest zazwyczaj śmiertelna. Samozatrucia stanowią 4,7% wszystkich przyjęć do szpitali ogólnych wśród osób w wieku 12–20 lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Powody prób samobójczych

Najczęściej zdarzeniem poprzedzającym jest kłótnia z kimś bardzo bliskim (najczęściej dziewczyną z młodym mężczyzną).

W ostatnich dekadach rozpad związków seksualnych stał się typowy dla jeszcze wcześniejszego wieku, tj. gdy partnerzy nie nabyli jeszcze doświadczenia w pokonywaniu takich sytuacji - stresu. Wraz ze współczesnym osłabieniem więzi rodzinnych poważne wsparcie, które jest niezbędne w takim czasie dla zakochanych w rodzinach, jest bardzo niewystarczające. Innym ważnym czynnikiem samobójstw może być osłabienie uczuć religijnych. Znacząca jest również dostępność leków na rynku (zwłaszcza leków psychotropowych - te leki są najpopularniejsze w przypadku samozatrucia). Chęć naśladowania często odgrywa rolę - jeśli na przykład jakaś celebrytka próbowała popełnić samobójstwo. Dotyczy to szczególnie USA i Japonii, gdzie skomplikowane samobójstwo jest przyczyną śmierci ponad 600 dzieci rocznie. Często przyczyna samobójstw jest opóźniona w badaniach. Powiąż to ze swoim własnym złym nastrojem po niekończącym się pokonywaniu setek stron grubych podręczników, więc na litość boską, zatrzaśnij te książki i pozwól sobie na dobry odpoczynek.

W takiej sytuacji można podjąć sześć kroków (etapów), które mają pomóc przetrwać:

• Ocena stanu ofiary.
• Nawiązanie kontaktu z ofiarą i zaoferowanie jej pomocy.
• Omówienie z rodziną ofiary sposobów przezwyciężenia problemów, z którymi się boryka.
• Rozwiązywanie problemów: Pomóż osobie, która przeżyła, zrozumieć trudną sytuację, w jakiej się znajduje, i przypomnij sobie, jak w przeszłości poradziła sobie z podobnymi sytuacjami. Celem tego typu rozmowy jest pomoc w rozwiązaniu problemów osobistych i społecznych oraz przywrócenie osobie, która przeżyła, zdolności radzenia sobie z trudnościami w przyszłości.
• Ostrzeżenie: Ważne jest, aby dostępna była pomoc psychoterapeutyczna; w razie konieczności pacjent powinien zostać hospitalizowany w odpowiedniej klinice lub mieć zapewniony całodobowy dostęp do infolinii.
• Dalszy kontakt: Dalszy kontakt z całą rodziną lub tylko z ofiarą.

Ocena stanu ofiary

Wyobraź sobie, że jesteś na strzelnicy i przed tobą jest cel otoczony trzema okręgami (pierścieniami). Wewnętrzny „krąg” to okoliczności, które doprowadziły do tej próby samozatrucia. Dowiedz się następujących rzeczy: co wydarzyło się tego dnia? Czy rano wszystko było normalne? Kiedy właściwie pojawiły się wydarzenia i nastroje, które doprowadziły do myśli o nieuchronności samozatrucia? Dowiedz się wszystkiego, aż do najmniejszego szczegółu. Jaki był ostateczny bodziec motywujący (na przykład artykuł w gazecie o samobójstwie)? Jakie były działania ofiary po próbie samozatrucia? Jak wyobrażała sobie wydarzenia po próbie samozatrucia? Środkowy „krąg” w okręgu „celu” to definicja tła, na którym rozwijały się te smutne wydarzenia, tj. jak ogólnie wyglądały sprawy w miesiącach poprzedzających wydarzenie? Być może próba samozatrucia mogła zostać podjęta w dowolnym momencie w ciągu ostatnich miesięcy? Jakie relacje (z ludźmi wokół ofiary) wydają się jej najważniejsze w tym czasie? Zewnętrzny „krąg” wokół „celu” to cechy rodziny pacjenta i historia medyczna ofiary. Po przejściu przez wszystkie trzy „kręgi” znajdujesz się bezpośrednio w punkcie „celu” – jakie są intencje stojące za próbą samozatrucia, jakie są uczucia i intencje ofiary w tym momencie? Być może sama ta próba jest wyrazem pragnienia śmierci (to ponury objaw, którego nie należy ignorować)? A może głównym pragnieniem było powiadomienie kogoś o tym, co się wydarzyło, lub pragnieniem, aby w jakiś sposób zmienić okoliczności życia, które są już nie do zniesienia? Zapytaj ofiarę: „Gdybyś dzisiaj został wypisany ze szpitala, jak poradziłbyś sobie ze swoimi trudnościami?”

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

„Umowa” z ofiarą

• Terapeuta obiecuje wysłuchać ofiary i pomóc jej, jeśli ta zgodzi się być całkowicie szczera i powiedzieć lekarzowi o myślach i planach samobójczych, które się w niej pojawiają.
• Porozumienie z pacjentem, że omawiane kwestie zostaną przedstawione bardzo szczegółowo i jasno.
• Z ofiarą zawierane jest porozumienie dotyczące sposobu wymiany informacji, aby osiągnąć zamierzony cel.
• Omawiana jest kwestia tego, kto jeszcze będzie zaangażowany w leczenie ofiary (np. inni członkowie rodziny, przyjaciele, lekarz rodzinny obserwujący pacjenta).
• Ustala się czas i miejsce spotkań lekarza z pacjentem.
• Omówiono odpowiedzialność pacjenta wobec lekarza oraz obietnicę efektywnej współpracy z nim i wywiązywania się z „pracy domowej”.

[ 7 ], [ 8 ]

Leczenie za pomocą trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i pokrewnych związków

Pacjentom, którzy są pobudzeni i mają obsesję na punkcie strachu, należy przepisać

• leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym, takie jak amitryptylina (50 mg co 8–24 godziny doustnie, zaczynając od dawki 25–50 mg na noc); dotiepina (50 mg co 8–24 godziny doustnie, zaczynając od dawki 50–75 mg na noc);
• Doksepina (75 mg co 8-12 godzin doustnie, zaczynając od dawki 10-50 mg na noc);
• Mianseryna (30 mg co 8-24 godziny doustnie, zaczynając od dawki 30 mg na noc);
• Trimipramina (25-50 mg co 8 godzin doustnie, zaczynając od dawki 50 mg 2 godziny przed snem).

Do mniej uspokajających leków przeciwdepresyjnych należą: klomipramina (50 mg doustnie co 8–24 godziny, zaczynając od dawki 10 mg na dobę; lek ten jest szczególnie skuteczny w przypadku fobii i zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych); dezypramina (25 mg doustnie co 8–24 godziny, stopniowo zwiększając dawkę do nie więcej niż 200 mg na dobę); imipramina (10–25 mg doustnie co 8–24 godziny, stopniowo zwiększając dawkę do 8 tabletek po 25 mg na dobę); lofepramina (70 mg doustnie co 8–12 godzin, zaczynając od dawki 70 mg na dobę); nortryptylina (25 mg doustnie co 6–24 godziny, zaczynając od dawki 10 mg co 12 godzin); protryptylina (5–10 mg doustnie rano, w południe i o godzinie 16, aby zapobiec bezsenności, nie więcej niż 6 tabletek po 10 mg na dobę; lek ten ma również działanie pobudzające).

Osobom starszym przepisuje się mniejsze dawki.

Skutki uboczne

Możliwe są drgawki (działanie zależne od dawki), arytmia, zatrzymanie akcji serca (szczególnie w przypadku leczenia amitryptyliną, która jest przeciwwskazana przez kilka tygodni po zawale mięśnia sercowego i jest szczególnie niebezpieczna w przypadku przedawkowania; dlatego lek ten należy przepisywać w małych dawkach, a stan pacjenta należy regularnie monitorować, zwłaszcza pod kątem zamiarów samobójczych).

Działania antycholinergiczne (suchość w ustach, niewyraźne widzenie, zaparcia, zatrzymanie moczu, senność i pocenie się) mogą wystąpić w przypadku każdego z powyższych trójpierścieniowych leków i ich pochodnych, zwłaszcza nortryptyliny, amitryptyliny i imipraminy. Należy wyjaśnić pacjentowi wszystkie te informacje. Należy również poinformować go, że te działania niepożądane ustąpią z czasem i że należy unikać prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn podczas przyjmowania tych leków. Należy monitorować ciśnienie śródgałkowe.

Mogą również wystąpić niepożądane reakcje ze strony wątroby i układu krwionośnego, zwłaszcza w przypadku mianseryny. Agranulocytoza może wystąpić wkrótce po rozpoczęciu leczenia, dlatego analiza kliniczna krwi obwodowej powinna być wykonywana co miesiąc.

Interakcje z innymi produktami leczniczymi

Steroidy antykoncepcyjne hamują działanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Działania niepożądane leków przeciwdepresyjnych mogą być nasilone przez jednoczesne stosowanie fenotiazyn. Działanie niektórych leków przeciwnadciśnieniowych (na przykład klonidyny, ale nie beta-blokerów) może być osłabione.

Niewystarczająca skuteczność terapeutyczna leków przeciwdepresyjnych

Zanim się nad tym zastanowisz, upewnij się, że pacjent przyjmuje przepisany lek w całości i przez co najmniej miesiąc. (Chodzi o to, że nie należy oczekiwać efektu terapeutycznego przed upływem tego okresu.) Następnie upewnij się, że pacjent prawidłowo stosuje się do zaleceń lekarza, a jeśli tak, rozważ ponownie, czy diagnoza jest prawidłowa. Czy nie należy zastosować ECT (terapii elektrowstrząsowej) lub niskich dawek Flupentiksolu (0,5-1 mg doustnie rano), lub tryptofanu (0,5-2 g co 8 godzin doustnie po posiłkach), lub inhibitora monoaminooksydazy (IMAO), ale nie łącznie z trójpierścieniowymi lekami (nie należy ich stosować przez 21 dni po zażyciu IMAO)? W takich przypadkach można przepisać fenelzynę (Phenelzine) 15 mg co 8 godzin doustnie. Istnieje jednak ryzyko wystąpienia kryzysu nadciśnieniowego, który mogą wywołać niektóre pokarmy i leki, takie jak ser, marynowany śledź, narkotyki, preparaty drożdżowe [Marmite], powszechnie stosowane leki na przeziębienie, lewodopa, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Kryzys nadciśnieniowy może wystąpić nawet prawie 2 tygodnie po zakończeniu leczenia inhibitorami MAO. Dlatego taki pacjent powinien mieć przy sobie kartę stwierdzającą, że przyjmuje inhibitory MAO i wymieniającą pokarmy, których nie powinien spożywać. Ale oczywiście nie oznacza to, że produkty te należy całkowicie wykluczyć ze spożycia: częstość występowania kryzysów nadciśnieniowych wynosi zaledwie około 17 przypadków na 98 000 pacjentów rocznie. Jednocześnie korzyści ze stosowania inhibitorów MAO mogą być bardzo zauważalne, zwłaszcza gdy pacjent odczuwa zwiększoną wrażliwość na chłód otoczenia, niewielką krótkotrwałą poprawę nastroju zależną od otoczenia, bulimię, silną senność, szybkie męczenie się, skłonność do lęków panicznych, drażliwość, gniew, czy hipochondrię.