Zachowania samobójcze u dzieci i młodzieży: czynniki ryzyka i objawy

W ostatnich latach, po ponad dekadzie stałego wzrostu, wskaźniki samobójstw wśród młodych ludzi spadły. Przyczyny wcześniejszych wzrostów i obecnego spadku pozostają niejasne. Uważa się, że część ostatniego spadku wynika z bardziej liberalnego podejścia do stosowania leków przeciwdepresyjnych, chociaż rosną obawy, że niektóre leki przeciwdepresyjne zwiększają ryzyko zachowań samobójczych. Niemniej jednak samobójstwo jest drugą lub trzecią najczęstszą przyczyną śmierci w grupie wiekowej 15–19 lat i pozostaje ważnym problemem zdrowia publicznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Czynniki ryzyka zachowań samobójczych u dzieci i młodzieży

Czynniki ryzyka różnią się w zależności od wieku. Ponad połowa zachowań samobójczych wśród nastolatków wynika z zaburzeń depresyjnych. Inne czynniki predysponujące obejmują samobójstwo członka rodziny lub bliskiego krewnego, śmierć członka rodziny, nadużywanie substancji psychoaktywnych i zaburzenia zachowania. Bardziej bezpośrednie wyzwalacze mogą obejmować utratę poczucia własnej wartości (np. w wyniku kłótni członków rodziny, upokarzającego epizodu rodzicielskiego, ciąży, niepowodzeń w szkole); separację od dziewczyny lub chłopaka; utratę znanego otoczenia (szkoły, sąsiadów, przyjaciół) z powodu przeprowadzki. Inne czynniki mogą obejmować silną presję ze strony rodziców, aby osiągnąć sukces, wraz z uczuciem, że nie spełnia się oczekiwań. Często powodem samobójstwa jest próba manipulowania kimś lub ukarania go, z myślą: „Będziesz obwiniał siebie, gdy umrę”. Wzrost liczby samobójstw obserwowano po samobójstwach osób o dużym natężeniu (np. gwiazd rocka) i w określonych środowiskach społecznych (np. szkoły, akademiki), co wskazuje na siłę sugestii. Wczesna interwencja w celu wsparcia młodych ludzi w takich okolicznościach może być skuteczna.

Objawy zachowań samobójczych u dzieci i młodzieży

Prawie jeden na czterech nastolatków myśli o popełnieniu samobójstwa. U małych dzieci myśli samobójcze mogą pojawić się, jeśli padły ofiarą przemocy.

Bardzo ważne jest, aby traktować poważnie wszystkie oznaki zachowań samobójczych i natychmiast szukać pomocy u lekarza, jeśli wystąpią. Jeśli jesteś dzieckiem lub nastolatkiem i masz myśli samobójcze, natychmiast porozmawiaj o tym z rodzicami, przyjaciółmi lub lekarzem.

Niektóre problemy w życiu dziecka lub nastolatka mogą wywołać wyłącznie myśli samobójcze, ale pewne zdarzenia również mogą je spowodować.

Problemy, które mogą powodować myśli samobójcze to m.in.:

• Depresja lub inna choroba psychiczna, np. choroba afektywna dwubiegunowa lub schizofrenia.
• Rodzice cierpiący na depresję lub uzależnienie od alkoholu lub narkotyków.
• Historia prób samobójczych.
• Przyjaciel, rówieśnik, członek rodziny lub idol, który niedawno popełnił samobójstwo.
• Przemoc domowa.
• Doświadczyłem przemocy seksualnej.

Problemy, które mogą wywołać próbę samobójczą obejmują:

• Posiadanie w domu broni, tabletek lub innych środków służących popełnieniu samobójstwa i dostęp do nich.
• Nadużywanie alkoholu lub narkotyków.
• Stań się nieświadomym świadkiem samobójstwa członka rodziny.
• Problemy w szkole, takie jak słabe oceny, złe zachowanie lub częste opuszczanie zajęć.
• Utrata rodzica lub bliskiego krewnego na skutek śmierci lub rozwodu.
• Stres wywołany okresem dojrzewania, chorobami przewlekłymi i chorobami przenoszonymi drogą płciową.
• Wycofanie się i niechęć do rozmawiania o swoich uczuciach z innymi ludźmi.
• Niepewność związana z nietypową orientacją seksualną (biseksualizmem lub homoseksualizmem).

Do najczęstszych objawów zachowań samobójczych zalicza się:

• Wyrażanie myśli samobójczych.
• Obsesyjne skupianie się na śmierci w rozmowach, rysunkach lub pismach.
• Rozdawanie swoich rzeczy.
• Oddalenie od przyjaciół i rodziny.
• Agresywne i niegrzeczne zachowanie.

Inne objawy obejmują:

• Opuszczanie domu.
• Zachowania zagrażające życiu, takie jak nieostrożna jazda lub rozwiązłość seksualna.
• Obojętność na własny wygląd.
• Zmiana osobowości (np. aktywne dziecko staje się zbyt ciche).

Objawy depresji, które mogą prowadzić do samobójstwa, obejmują:

• Obojętność na niegdyś ukochane zajęcia.
• Zmiany w normalnych wzorcach snu i apetytu.
• Trudności z koncentracją i myśleniem.
• Skargi na ciągłe uczucie nudy.
• Skargi na bóle głowy, bóle żołądka lub zmęczenie bez wyraźnego powodu.
• Wyrażanie własnego poczucia winy; unikanie pochwał.

Korekta zachowań samobójczych u dzieci i młodzieży

Każda próba samobójcza jest poważną sprawą wymagającą ostrożnej i odpowiedniej interwencji. Gdy bezpośrednie zagrożenie życia minie, podejmuje się decyzję, czy hospitalizacja jest konieczna. Decyzja ta zależy od równowagi między stopniem ryzyka a zdolnością rodziny do zapewnienia wsparcia. Hospitalizacja (nawet na otwartym oddziale w oddziale medycznym lub pediatrycznym z oddzielnym stanowiskiem obserwacyjnym) jest najbardziej niezawodną formą krótkoterminowej ochrony i jest zwykle wskazana, gdy podejrzewa się depresję, psychozę lub obie te choroby.

Poważność zamiaru popełnienia samobójstwa można ocenić na podstawie stopnia zaangażowania myśli (np. napisanie listu pożegnalnego), zastosowanej metody (broń palna jest skuteczniejsza niż tabletki), stopnia samookaleczenia oraz okoliczności lub bezpośrednich czynników wyzwalających związanych z próbą samobójczą.

Leki mogą być wskazane w przypadku każdego zaburzenia leżącego u podstaw zachowań samobójczych (np. depresja, zaburzenia afektywne dwubiegunowe lub impulsywne, psychoza), ale nie mogą zapobiec samobójstwu. W rzeczywistości stosowanie leków przeciwdepresyjnych może zwiększać ryzyko samobójstwa u niektórych nastolatków. Leki należy uważnie monitorować i podawać w ilościach, które nie są śmiertelne, jeśli wszystkie tabletki zostaną przyjęte na raz. Skierowanie do psychiatry jest szczególnie skuteczne, jeśli istnieje ciągłość z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Należy przywrócić równowagę emocjonalną w rodzinie. Negatywne lub niesprzyjające reakcje rodzicielskie są poważnymi problemami i mogą wskazywać na potrzebę bardziej intensywnej interwencji, takiej jak hospitalizacja. Kochająca i troskliwa rodzina ma większe szanse na korzystny wynik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zapobieganie samobójstwom wśród dzieci i młodzieży

Przypadki samobójstw są często poprzedzone zmianami w zachowaniu (np. depresją, niską samooceną, zaburzeniami snu i apetytu, niezdolnością do koncentracji, wagarowaniem, dolegliwościami somatycznymi, myślami samobójczymi), które często sprowadzają dziecko lub nastolatka do lekarza. Wypowiedzi takie jak „Chciałbym się nigdy nie urodzić” lub „Chciałbym móc zasnąć i nigdy się nie obudzić” należy traktować poważnie jako możliwe oznaki zamiaru samobójczego. Groźby lub próby samobójcze wysyłają ważny komunikat o stopniu rozpaczy. Wczesne rozpoznanie czynników ryzyka wymienionych powyżej może pomóc zapobiec próbom samobójczym. Aktywna interwencja jest wskazana w odpowiedzi na te wczesne oznaki, a także w przypadku konfrontacji z groźbą lub próbą samobójczą lub niepokojącym zachowaniem. Pacjentów należy pytać bezpośrednio o ich uczucia, porażki i doświadczenia autodestrukcyjne; takie bezpośrednie pytania mogą zmniejszyć ryzyko samobójstwa. Lekarz nie powinien pozwalać na bezpodstawne zapewnienie, które może zniszczyć zaufanie do niego i jeszcze bardziej obniżyć samoocenę pacjenta.