Sanitarne i społeczne zapobieganie gruźlicy

Profilaktyka sanitarna gruźlicy

Profilaktyka sanitarna gruźlicy - zapobieganie zakażeniom zdrowych osób prątkami gruźlicy. Cele profilaktyki sanitarnej: źródło izolacji prątków i drogi transmisji patogenu gruźlicy.

Źródłem zakażenia są ludzie chorzy na gruźlicę (gruźlica antropogeniczna) oraz chore zwierzęta (gruźlica odzwierzęca).

Największe zagrożenie epidemiczne stwarzają ekskretorzy bakterii - osoby z aktywną gruźlicą, które wydalają znaczną ilość prątków gruźlicy do środowiska. Podczas badania bakteriologicznego materiału patologicznego lub substratów biologicznych pobranych od ekskretora bakterii wykrywa się znaczną liczbę prątków.

Najbardziej niebezpiecznym źródłem zakażenia gruźlicą są pacjenci z chorobami układu oddechowego i zniszczeniem tkanki płucnej w obszarze zapalenia gruźliczego. Tacy pacjenci wydalają znaczną ilość patogenów gruźlicy z najmniejszymi cząsteczkami plwociny podczas kaszlu, kichania i głośnego i emocjonalnego mówienia. Powietrze otaczające wydalacza bakterii zawiera znaczną ilość prątków gruźlicy. Wniknięcie takiego powietrza do dróg oddechowych zdrowej osoby może prowadzić do zakażenia.

Wśród pacjentów z pozapłucnymi postaciami gruźlicy, osoby, u których wykryto prątki gruźlicy w wydzielinie z przetoki, moczu, kale, krwi menstruacyjnej i innych wydzielinach, są uważane za wydalaczy bakterii. Niebezpieczeństwo epidemii u tych pacjentów jest stosunkowo niskie.

Pacjenci, u których w badaniu nakłucia, biopsji lub zabiegu chirurgicznego stwierdzono wzrost prątków gruźlicy, nie są liczeni jako osoby wydalające bakterie.

Wszystkie placówki medyczne, które mają informacje o pacjencie chorym na gruźlicę, wymieniają się informacjami. Dla każdego pacjenta z rozpoznaniem aktywnej gruźlicy ustalonym po raz pierwszy (w tym pośmiertnie), lekarz wypełnia „Zgłoszenie pacjenta z rozpoznaniem aktywnej gruźlicy ustalonym po raz pierwszy” w miejscu jego wykrycia. Dla pacjenta z ustalonym wyizolowaniem Mycobacterium tuberculosis, lekarz wypełnia również dodatkowe powiadomienie alarmowe dla terytorialnego Centrum Higieny i Epidemiologii.

Jeśli diagnoza gruźlicy zostanie potwierdzona, PTD wysyła informacje o zidentyfikowanym pacjencie do polikliniki okręgowej, a także do miejsca pracy lub nauki pacjenta, w ciągu trzech dni. Informacje o pacjencie są przekazywane do wydziału mieszkalnictwa i utrzymania okręgu, aby zapobiec przeprowadzce nowych mieszkańców do mieszkania pacjenta lub przeprowadzce pacjentów z gruźlicą do mieszkań komunalnych.

Służba weterynaryjna jest powiadamiana o każdym przypadku nowo zdiagnozowanej gruźlicy układu oddechowego u mieszkańca wsi.

Służba weterynaryjna zgłasza przypadki dodatnich odczynów tuberkulinowych u zwierząt do Centrum Higieny i Epidemiologii. Ogniska gruźlicy odzwierzęcej badane są wspólnie przez specjalistów służby fitozologicznej, sanitarno-epidemiologicznej i weterynaryjnej. W przypadku wystąpienia gruźlicy u zwierząt ferma zostaje uznana za niezdrową, wprowadzana jest kwarantanna i podejmowane są niezbędne środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się choroby.

Ryzyko rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą zależy od warunków materialnych i bytowych, poziomu kultury populacji, przyzwyczajeń chorego i osób mających z nim kontakt. Za przedmiot profilaktyki sanitarnej należy uznać nie tylko bezpośrednie źródło prątków gruźlicy, ale także ognisko epidemiczne zakażenia gruźlicą tworzące się wokół niego.

Ognisko zakażenia gruźlicą jest konwencjonalną koncepcją, obejmującą lokalizację wydalnika bakterii i jego środowisko. W ognisku zakażenia prątki mogą być przenoszone na zdrowe osoby z późniejszym rozwojem gruźlicy. Ognisko zakażenia ma granice przestrzenne i czasowe.

Granice przestrzenne ogniska zakażenia antroponotycznego stanowią miejsce zamieszkania pacjenta (mieszkanie, dom, akademik, internat), instytucja, w której pracuje, studiuje lub się wychowuje. Za ognisko zakażenia gruźlicą uważa się również szpital, w którym pacjent jest hospitalizowany. Za część ogniska uważa się rodzinę pacjenta chorego na gruźlicę oraz grupy osób, z którymi się on komunikuje. Za ognisko zakażenia uważa się również niewielką osadę (wieś, osadę) z blisko komunikującymi się mieszkańcami, wśród których znajduje się pacjent z aktywną postacią gruźlicy.

Czas trwania epidemii gruźlicy zależy od długości kontaktu z osobą będącą nosicielem bakterii i okresu zwiększonego ryzyka zachorowania u osób zakażonych.

Wśród czynników pozwalających na ocenę stopnia zagrożenia wybuchem epidemii gruźlicy szczególną uwagę należy zwrócić na:

• umiejscowienie procesu gruźliczego (największe niebezpieczeństwo stwarzają chorzy z uszkodzeniem układu oddechowego);
• ilość, żywotność, zjadliwość i oporność na leczenie przeciwgruźlicze Mycobacterium tuberculosis wyizolowanych przez pacjenta;
• obecność w ognisku zachorowań młodzieży, kobiet w ciąży i innych osób o zwiększonej podatności na zakażenie gruźlicą;
• charakter lokalu mieszkalnego (akademik, mieszkanie komunalne lub odrębne, dom prywatny, instytucja zamknięta) oraz jego wyposażenie sanitarne i wspólne;
• terminowość i jakość realizacji działań przeciwepidemicznych;
• status społeczny, poziom kultury, świadomość zdrowotna pacjenta i otaczających go ludzi.

Charakterystyka ogniska choroby, uwzględniająca powyższe czynniki, pozwala nam ocenić stopień zagrożenia epidemicznego i przewidzieć ryzyko rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą. Na podstawie uzyskanych informacji określa się wielkość i taktykę działań zapobiegawczych w ognisku choroby.

Konwencjonalnie wyróżnia się 5 grup ognisk zakażenia gruźlicą

Pierwszą grupę stanowią ogniska o największym zagrożeniu epidemicznym. Należą do nich miejsca zamieszkania chorych na gruźlicę płuc, u których stwierdzono fakt wydalania bakterii - „terytorialne” ogniska gruźlicy. Niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się gruźlicy w tych ogniskach potęguje wiele czynników: obecność dzieci, młodzieży i osób o zwiększonej podatności na prątki gruźlicy wśród członków rodziny, niezadowalające warunki bytowe, nieprzestrzeganie reżimu przeciwepidemicznego. Takie „społecznie obciążone” ogniska najczęściej powstają w akademikach, mieszkaniach komunalnych, zamkniętych placówkach, w których nie ma możliwości wydzielenia dla chorego osobnego pokoju.

Do drugiej grupy zaliczają się ogniska bardziej sprzyjające społecznie. Chorzy na gruźlicę płuc, uwalniający prątki gruźlicy, mieszkają w oddzielnych, wygodnych mieszkaniach bez dzieci i młodzieży oraz przestrzegają warunków sanitarno-higienicznych.

Do trzeciej grupy zalicza się ogniska, w których żyją chorzy z aktywną gruźlicą płuc bez ustalonej izolacji mykobakterii, ale dzieci i młodzież lub osoby o zwiększonej podatności mają kontakt z chorym. Do tej grupy zalicza się również ogniska zakażenia, w których żyją chorzy z pozapłucnymi postaciami gruźlicy.

Do czwartej grupy ognisk zalicza się miejsca zamieszkania chorych na czynną gruźlicę płuc, u których stwierdzono ustanie wydalania prątków gruźlicy (wydalnicy warunkowi). W tych ogniskach wśród osób mających kontakt z chorym nie ma dzieci, młodzieży ani osób o zwiększonej podatności na prątki gruźlicy. Nie występują obciążające czynniki społeczne. Do czwartej grupy zalicza się również ogniska, w których wcześniej żył wydalnik (grupa kontrolna ognisk).

Piątą grupę stanowią ogniska pochodzenia odzwierzęcego.

Przynależność ogniska gruźlicy do określonej grupy epidemicznej ustala powiatowy ftyzjolog przy współudziale epidemiologa. Zmiany w charakterystyce ogniska, które zmniejszają lub zwiększają jego niebezpieczeństwo, wymagają przeniesienia ogniska do innej grupy.

Praca w ośrodku zakażeń gruźliczych składa się z trzech etapów:

• wstępne badanie i wdrażanie wczesnych interwencji;
• obserwacja dynamiczna;
• przygotowanie do wyrejestrowania i wykluczenia z bazy ognisk gruźlicy.

Cele profilaktycznej pracy przeciwepidemicznej w ognisku zakażenia gruźlicą:

• zapobieganie zakażeniom u zdrowych osób;
• zapobieganie chorobom u osób zakażonych prątkiem gruźlicy;
• poprawa świadomości zdrowotnej i ogólnej kultury higienicznej pacjenta oraz osób z nim mających kontakt.

Pracę przeciwepidemiczną w ogniskach prowadzą przychodnie przeciwgruźlicze wspólnie z ośrodkami higieny i epidemiologii. Wyniki monitoringu ognisk zakażenia gruźlicą i dane dotyczące realizacji środków przeciwepidemicznych znajdują odzwierciedlenie w specjalnej karcie badań epidemiologicznych.

Znaczna część prac antyepidemicznych jest przypisana do służby przeciwgruźliczej. Obowiązki pracowników przychodni przeciwgruźliczej:

• badanie ogniska choroby, ocena ryzyka zakażenia, opracowanie planu działań zapobiegawczych, monitoring dynamiczny;
• organizacja bieżącej dezynfekcji;
• hospitalizacja pacjenta (lub izolacja w obrębie obszaru objętego ogniskiem choroby) i leczenie;
• przeszkolenie pacjenta i osób mających z nim kontakt w zakresie zasad sanitarno-higienicznych i metod dezynfekcji;
• rejestracja dokumentów w celu poprawy warunków mieszkaniowych:
• izolacja dzieci;
• badanie osób, które miały kontakt z chorym (fluorografia, próba Mantoux z 2 TE, badanie bakteriologiczne);
• Ponowne szczepienie BCG osób z niezakażonych kontaktów. Chemioprofilaktyka;
• określenie warunków, w których ognisko choroby można usunąć z rejestrów epidemiologicznych;
• prowadzenie mapy obserwacji ogniska choroby, odzwierciedlającej jego charakterystykę i listę podjętych środków.

Obowiązki pracowników organu nadzoru sanitarno-epidemiologicznego:

• przeprowadzenie wstępnego badania epidemiologicznego ogniska choroby, ustalenie jego granic i opracowanie planu działań zapobiegawczych (we współpracy z lekarzem fizjoterapeutą);
• prowadzenie niezbędnej dokumentacji do badań epidemiologicznych i monitorowania ogniska gruźlicy;
• organizacja i realizacja działań przeciwepidemicznych w ognisku choroby (we współpracy z ftyzjologiem);
• dynamiczny monitoring epidemii, wprowadzanie uzupełnień i zmian do planu działań;
• kontrola terminowości i jakości realizacji kompleksu działań przeciwepidemicznych w warunkach epidemii;
• analiza epidemiologiczna sytuacji w ogniskach gruźlicy, ocena skuteczności działań profilaktycznych.

W małych miejscowościach, znacznie oddalonych od terenowych przychodni przeciwgruźliczych, wszelkie działania przeciwepidemiczne powinni wykonywać specjaliści z ogólnej sieci ambulatoryjnej i polikliniki przy wsparciu metodycznym lekarza fizjoterapeuty i epidemiologa.

Pierwszą wizytę w miejscu zamieszkania pacjenta ze świeżo zdiagnozowaną gruźlicą przeprowadza miejscowy lekarz-epidemiolog w ciągu trzech dni od postawienia diagnozy. Pacjenta i członków jego rodziny pyta się o adres stałego zamieszkania, zbiera informacje o zawodzie pacjenta, miejscu pracy (w tym pracy w niepełnym wymiarze godzin) i nauce. Identyfikuje się osoby, które miały kontakt z pacjentem. Szczegółowo ocenia się warunki bytowe i poziom umiejętności sanitarno-higienicznych pacjenta i członków jego rodziny. Lekarz-epidemiolog musi zwracać uwagę na samopoczucie osób mających kontakt z pacjentem i informować je o terminie i treści zbliżającego się badania na gruźlicę oraz planie działań zdrowotnych, skupiając się na działaniach antyepidemicznych. Podczas wstępnego badania epidemiologicznego ogniska podejmuje się decyzję o konieczności hospitalizacji lub izolacji pacjenta w domu (przydzielenie osobnego pokoju lub jego części, oddzielonej parawanem, zapewnienie indywidualnego łóżka, ręczników, pościeli, naczyń). Przy wizycie w ognisku wypełnia się kartę badania epidemiologicznego i obserwacji ogniska gruźlicy według wzoru, którego wzór jest jednolity dla poradni przeciwgruźliczych i ośrodków higieny i epidemiologii.

Służba nadzoru sanitarno-epidemiologicznego monitoruje proces hospitalizacji pacjenta wydalającego prątki gruźlicy. Hospitalizacji w pierwszej kolejności podlegają pacjenci, którzy ze względu na charakter wykonywanej pracy zawodowej mają kontakt z dużymi grupami ludzi w warunkach umożliwiających szybką transmisję zakażenia (pracownicy placówek dziecięcych, szkół, szkół zawodowych i innych placówek oświatowych, placówek medyczno-profilaktycznych, zakładów gastronomicznych, handlu, transportu publicznego, pracownicy bibliotek, pracownicy sektora usług), a także osoby pracujące lub mieszkające w domach studenckich, internatach i mieszkaniach komunalnych.

Pełne badanie podstawowe osób, które miały kontakt z pacjentem, musi zostać przeprowadzone w ciągu 2 tygodni od momentu zidentyfikowania pacjenta z gruźlicą. Badanie obejmuje badanie przez lekarza fizjoterapeutę, odczyn tuberkulinowy Mantoux z 2 TE, fluorografię klatki piersiowej, kliniczne badania krwi i moczu. W przypadku obecności plwociny, wydzieliny z przetok lub innego materiału diagnostycznego, bada się go na obecność Mycobacterium tuberculosis. W przypadku podejrzenia pozapłucnej lokalizacji gruźlicy przeprowadza się niezbędne badania dodatkowe. Personel ambulatoryjny przekazuje informacje o badanych osobach do polikliniki i ośrodka zdrowia (lub jednostki medycznej) w miejscu pracy lub nauki osób mających kontakt z pacjentem z gruźlicą. Osoby młode z negatywną reakcją na odczyn Mantoux z 2 TE są ponownie szczepione szczepionką BCG. Osobom mającym kontakt z nosicielami bakterii przepisuje się chemioprofilaktykę.

Dezynfekcja zakażenia prątkiem gruźlicy jest niezbędnym elementem profilaktyki sanitarnej gruźlicy w ognisku. Podczas jej przeprowadzania ważne jest uwzględnienie wysokiej odporności prątków gruźlicy na czynniki środowiskowe. Najskuteczniejszy wpływ na prątki gruźlicy ma za pomocą promieniowania ultrafioletowego i środków dezynfekujących zawierających chlor. Do dezynfekcji w ogniskach zakażenia gruźliczego należy stosować: 5% roztwór chloraminy; 0,5% roztwór aktywowanej chloraminy; 0,5% roztwór aktywowanego wybielacza. Jeśli pacjent nie ma możliwości stosowania środków dezynfekujących, zaleca się stosowanie wrzenia, zwłaszcza z dodatkiem sody kalcynowanej.

Rozróżnia się dezynfekcję bieżącą i końcową. Dezynfekcję bieżącą organizuje służba przeciwgruźlicza i przeprowadza ją pacjent i członkowie jego rodziny. Okresową kontrolę jakości pracy przeprowadza epidemiolog. Dezynfekcję końcową przeprowadzają pracownicy Centrum Higieny i Epidemiologii na wniosek lekarza fizjoterapeuty po hospitalizacji, wyjeździe lub śmierci pacjenta lub gdy zostanie on skreślony z rejestru jako wydalacz bakterii.

Bieżąca dezynfekcja w ognisku choroby jest przeprowadzana natychmiast po zidentyfikowaniu pacjenta zakaźnego. Bieżąca dezynfekcja obejmuje codzienne czyszczenie pomieszczeń, wentylację, dezynfekcję naczyń i resztek jedzenia, przedmiotów osobistych, a także dezynfekcję materiału biologicznego zawierającego prątki gruźlicy.

W pokoju pacjenta liczba przedmiotów codziennego użytku jest ograniczona; używa się przedmiotów łatwych do czyszczenia, mycia i dezynfekcji. Meble tapicerowane są przykryte pokrowcami.

Podczas sprzątania pokoju, w którym przebywa pacjent, podczas dezynfekcji naczyń, resztek jedzenia, bliscy pacjenta powinni nosić specjalnie przeznaczoną odzież (fartuch, chustę na głowę, rękawiczki). Podczas zmiany pościeli należy założyć maskę wykonaną z czterech warstw gazy. Specjalną odzież zbiera się w osobnym zbiorniku ze szczelnie zamkniętą pokrywą i dezynfekuje.

Mieszkanie pacjenta jest codziennie sprzątane szmatką nasączoną roztworem mydła sodowego lub środka dezynfekującego; drzwi i okna są otwierane podczas sprzątania. Armaturę wodno-kanalizacyjną i klamki dezynfekuje się, przecierając dwukrotnie roztworem środka dezynfekującego. Pomieszczenie jest wietrzone co najmniej dwa razy dziennie przez 30 minut. Jeśli w pomieszczeniu znajdują się owady, wcześniej przeprowadza się zabiegi dezynsekcyjne. Meble tapicerowane są regularnie czyszczone odkurzaczem.

Po spożyciu posiłku oczyszczone z resztek jedzenia naczynia pacjenta najpierw dezynfekuje się przez gotowanie w 2% roztworze sody kalcynowanej przez 15 minut (w wodzie bez dodatku sody - 30 minut) lub przez zanurzenie w jednym z roztworów dezynfekujących, a następnie myje pod bieżącą wodą. Odpadki jedzenia gotuje się przez 30 minut w wodzie lub przez 15 minut w 2% roztworze sody kalcynowanej. Dezynfekcję odpadów jedzenia można przeprowadzić również za pomocą roztworów dezynfekujących, w tym celu resztki jedzenia miesza się w stosunku 1:5 z dostępnym środkiem i dezynfekuje przez 2 godziny.

Pościel należy okresowo wytrzepać przez mokre prześcieradła, które po czyszczeniu należy wygotować. Brudną bieliznę pacjenta zbiera się w specjalnym pojemniku ze szczelnie zamkniętą pokrywką, dezynfekcję przeprowadza się poprzez namaczanie w roztworze dezynfekującym (5 litrów na 1 kg suchej bielizny) lub gotowanie przez 15 minut w 2% roztworze sody lub przez 30 minut w wodzie bez dodatku sody. Zaleca się parowanie odzieży wierzchniej (garnituru, spodni) raz w tygodniu. Latem rzeczy pacjenta należy trzymać na otwartym słońcu.

Przedmioty służące do opieki nad pacjentem oraz sprzęt czyszczący należy dezynfekować po każdym użyciu środkiem dezynfekującym.

Gdy pacjent produkuje plwocinę, konieczne jest jej zebranie i zdezynfekowanie. W tym celu pacjentowi wręcza się dwa specjalne pojemniki do zbierania plwociny („plwocinki”). Pacjent musi zebrać plwocinę do jednego pojemnika, a drugi, wypełniony plwociną, zdezynfekować. Pojemnik z plwociną gotuje się przez 15 minut w 2% roztworze sody lub przez 30 minut w wodzie bez dodatku sody. Dezynfekcję plwociny można również wykonać, zanurzając pojemnik z plwociną w roztworze dezynfekującym. Czas ekspozycji waha się od 2 do 12 godzin, w zależności od użytego środka dezynfekującego.

Jeśli w wydzielinach pacjenta (moczu, kale) wykryto prątki, poddaje się je również dezynfekcji. W tym celu stosuje się środki dezynfekujące, ściśle przestrzegając instrukcji i czasu ekspozycji.

Dezynfekcję końcową przeprowadza się we wszystkich przypadkach opuszczenia przez pacjenta ogniska choroby. Przy zmianie miejsca zamieszkania dezynfekcję przeprowadza się przed przeprowadzką pacjenta (dezynfekuje się mieszkanie lub pokój z rzeczami) i ponownie po przeprowadzce (dezynfekuje się pusty pokój lub mieszkanie). Nadzwyczajną dezynfekcję końcową przeprowadza się przed powrotem kobiet rodzących ze szpitali położniczych, przed rozbiórką zrujnowanych budynków, w których mieszkali chorzy na gruźlicę, w przypadku zgonu pacjenta na gruźlicę w domu oraz w przypadkach, gdy zmarły pacjent nie był zarejestrowany w przychodni.

Dezynfekcja końcowa w placówkach oświatowych przeprowadzana jest w przypadku wykrycia pacjenta z aktywną postacią gruźlicy wśród dzieci i młodzieży, a także wśród pracowników placówek przedszkolnych, szkół i innych placówek oświatowych. Dezynfekcja jest obowiązkowa w szpitalach położniczych i innych placówkach medycznych w przypadku wykrycia gruźlicy u kobiet rodzących i u kobiet w połogu, a także u pracowników służby zdrowia i personelu obsługi.

Edukacja higieniczna pacjentów i członków ich rodzin jest niezbędnym elementem skutecznej profilaktyki sanitarnej w ośrodku zakażenia gruźlicą. Personel przychodni przeciwgruźliczej uczy pacjenta zasad higieny osobistej, metod bieżącej dezynfekcji, zasad korzystania z pojemników do zbierania plwociny, poprawia jego ogólną znajomość zasad sanitarnych i medycznych oraz kształtuje silną motywację do ścisłego przestrzegania wszystkich zasad i zaleceń. Powtarzające się rozmowy z pacjentem są konieczne w celu skorygowania ewentualnych błędów i utrzymania nawyku przestrzegania norm higienicznych. Podobną pracę należy przeprowadzić z członkami rodziny pacjenta.

W warunkach napiętej sytuacji epidemiologicznej istnieje duże prawdopodobieństwo hospitalizacji chorych na gruźlicę w placówkach o profilu ogólnym. Przyczynia się to do wzrostu odsetka gruźlicy wśród zakażeń szpitalnych. Aby zapobiec powstaniu ogniska epidemii gruźlicy w placówkach o profilu ogólnym, podejmowane są następujące działania:

• badanie ambulatoryjne osób z grup wysokiego ryzyka:
• badanie w kierunku gruźlicy wszystkich pacjentów poddawanych długotrwałemu leczeniu w szpitalach ogólnych:
• terminowa izolacja i przekazanie chorego - źródła zakażenia prątkiem gruźlicy do placówek medycznych specjalizujących się w leczeniu gruźlicy;
• coroczne badania lekarskie pracowników sieci placówek medycyny ogólnej i profilaktyki, fluorografia;
• obserwacja ambulatoryjna osób zakażonych i osób ze zwiększoną podatnością na prątki gruźlicy;
• monitorowanie przestrzegania reżimu sanitarnego obowiązującego w placówkach medycznych.

W placówkach ogólnomedycznych i profilaktycznych, w których przebywają pacjenci długotrwale, w przypadku wybuchu epidemii gruźlicy, obok innych środków przeciwepidemicznych, wprowadza się kwarantannę trwającą co najmniej 2 miesiące.

Ścisłe przestrzeganie zasad sanitarnych w placówkach przeciwgruźliczych jest ważną zasadą profilaktyki gruźlicy. Nad przestrzeganiem reżimu sanitarnego czuwają pracownicy ośrodków higieny i epidemiologii.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się gruźlicy wśród pracowników służby zdrowia pracujących z pacjentami z aktywną gruźlicą, podejmowane są następujące środki ostrożności:

• w placówkach służby przeciwgruźliczej zatrudnione są osoby powyżej 18 roku życia, które mają obowiązkowe badania lekarskie wstępne, kolejne badania kontrolne przeprowadzane są co 6 miesięcy;
• Osoby niezakażone prątkiem gruźlicy, z ujemnym odczynem na tuberkulinę, podlegają szczepieniu BCG; przyjęcie do pracy jest możliwe dopiero po wystąpieniu odczynu alergicznego poszczepiennego i wykształceniu się trwałej odporności;
• po zatrudnieniu (a następnie co roku) lekarz naczelny (lub kierownik oddziału) przeprowadza odprawę dotyczącą wewnętrznych przepisów dla personelu;
• administracja przychodni i szpitali przeciwgruźliczych pod nadzorem ośrodków higieny i epidemiologii przeprowadza zabiegi dezynfekcyjne;
• Pracownicy placówek zajmujących się zwalczaniem gruźlicy są monitorowani w poradni przeciwgruźliczej przy Dumie Państwowej IVB i przechodzą regularne badania.

W odzwierzęcych ogniskach zakażenia gruźlicą służba sanitarno-epidemiologiczna monitoruje obowiązkowe badanie hodowców bydła na gruźlicę. Chorzy na gruźlicę nie mogą obsługiwać zwierząt i ptaków. Osoby niezakażone prątkiem gruźlicy są szczepione przeciwko gruźlicy. Mleko od zwierząt z gospodarstw o niekorzystnych wskaźnikach zachorowań na gruźlicę jest dwukrotnie pasteryzowane i poddawane kontroli. Mięso i inne produkty są poddawane obróbce cieplnej. Zwierzęta chore na gruźlicę podlegają eutanazji. Służby weterynaryjne i sanitarno-epidemiologiczne dokładnie monitorują stan rzeźni i przeprowadzają działania sanitarne w gospodarstwach o niekorzystnych wskaźnikach zachorowań na gruźlicę.

Dynamiczny monitoring ognisk zakażenia gruźlicą przeprowadza się z uwzględnieniem zagrożenia epidemicznego.

Specjalista od gruźlicy odwiedza ogniska pierwszej grupy co najmniej raz na kwartał, pielęgniarka - co najmniej raz w miesiącu, epidemiolog - raz na pół roku. Specjalista od gruźlicy odwiedza ogniska drugiej grupy raz na pół roku, pielęgniarka - raz na kwartał, epidemiolog - raz na rok. Minimalne ryzyko zakażenia w ogniskach trzeciej grupy pozwala specjaliście od gruźlicy i epidemiologowi odwiedzać te ogniska raz na rok. Pielęgniarka - raz na pół roku. Czwartą grupę ognisk epidemii zakażenia gruźlicą po wstępnym badaniu odwiedzają specjaliści służby przeciwgruźliczej i Centrum Higieny i Epidemiologii, jeśli są szczególne wskazania. Ogniska odzwierzęce (piąta grupa) odwiedza specjalista od gruźlicy i epidemiolog raz na rok. Pielęgniarka ambulatoryjna - jeśli są wskazania.

Dynamiczna obserwacja zapewnia kontrolę nad zmianami zachodzącymi w ognisku i terminową korektę środków antyepidemicznych. Rocznie sporządzany plan wychodzenia z ogniska odzwierciedla formę organizacyjną, czas trwania, charakter leczenia i jego wyniki, jakość trwającej dezynfekcji i termin końcowej dezynfekcji, terminowość badania osób mających kontakt z pacjentem, regularność środków zapobiegawczych. Wyniki dynamicznej obserwacji są rejestrowane w karcie epidemiologicznej.

Przyjmuje się, że pacjent z gruźlicą po skutecznym leczeniu pierwotnym nie stwarza zagrożenia epidemicznego 12 miesięcy po zaprzestaniu wydalania MBT. Brak wydalania bakterii musi zostać potwierdzony dwoma kolejnymi ujemnymi badaniami bakterioskopowymi i mikrobiologicznymi przeprowadzonymi w odstępie 2-3 miesięcy. Konieczne jest uzyskanie danych tomografii rentgenowskiej o zamknięciu jamy próchnicowej, jeśli takowa istnieje. W przypadku zidentyfikowania czynników zaostrzających (złe warunki bytowe, alkoholizm, narkomania i zaburzenia psychiczne, obecność dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży w ognisku, nieprzestrzeganie przez pacjenta zasad higieny) konieczna jest dodatkowa obserwacja przez 6-12 miesięcy w celu potwierdzenia braku wydalania MBT.

Obserwacja osób, które miały kontakt z chorym, jest prowadzona przez cały okres wydalania MBT przez pacjenta. Po wyleczeniu (lub odejściu) pacjenta i usunięciu go z rejestru jako wydalacza bakterii, uprzednio utworzone ognisko zakażenia gruźliczego pozostaje niebezpieczne i wymaga monitorowania przez rok. W przypadku śmiertelnego przebiegu choroby obserwacja ogniska trwa jeszcze dwa lata.

Społeczna profilaktyka gruźlicy

Profilaktyka społeczna obejmuje organizację i powszechne wdrażanie szerokiego zakresu środków zdrowotnych, które pomagają zapobiegać nie tylko gruźlicy, ale także innym chorobom. Profilaktyka społeczna to zespół środków o charakterze uniwersalnym, ale ich znaczenie w zapobieganiu gruźlicy jest duże. Środki zapobiegawcze mają na celu poprawę sytuacji środowiskowej, zwalczanie ubóstwa, zwiększanie dobrobytu materialnego, ogólnej kultury i społecznej kompetencji obywateli. Środki zorientowane społecznie stwarzają warunki niezbędne do wzmocnienia zdrowia i promowania zdrowego stylu życia. Wdrażanie tych środków zależy od ogólnej sytuacji społeczno-ekonomicznej w kraju, struktury politycznej państwa i jego ideologii.

Walka z gruźlicą w Rosji jest sprawą o znaczeniu ogólnokrajowym. Narodowa koncepcja opieki przeciwgruźliczej dla ludności opiera się na zasadach ukierunkowania profilaktycznego, charakteru państwowego i bezpłatnej opieki medycznej. Koncepcja ta znajduje odzwierciedlenie w państwowych dokumentach regulacyjnych - ustawie federalnej „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się gruźlicy w Federacji Rosyjskiej”, rezolucji rządu Federacji Rosyjskiej, zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji „O poprawie środków przeciwgruźliczych w Federacji Rosyjskiej”. Dokumenty te stanowią podstawę prawną społecznej profilaktyki gruźlicy, gwarantują państwowe finansowanie całego spektrum środków medycznych i socjalnych niezbędnych do zapobiegania gruźlicy.

Społeczna profilaktyka gruźlicy dotyczy wszystkich ogniw procesu epidemicznego. Tworzy ona fundament niezbędny do realizacji działań zapobiegawczych na innym poziomie i w dużej mierze decyduje o ich ogólnej skuteczności.