Schistosomatoza - objawy

Objawy schistosomatozy zależą od jej postaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy schistosomatozy urogenitalnej

Schistosomatozę urogenitalną wywołuje Schistosoma haematobium. Samiec ma 12-14 x 1 mm, samica 18-20 x 0,25 mm. Jaja są wydłużone, owalne, z kolcem na jednym biegunie. Rozmiar jaj wynosi 120-160 x 40-60 µm. Samica składa jaja w małych naczyniach pęcherza moczowego i narządów płciowych.

W przebiegu klinicznym wyróżnia się trzy stadia: ostre, przewlekłe i stadium wypadkowe.

Objawy schistosomatozy urogenitalnej związane z wprowadzeniem cerkarii w postaci alergicznego zapalenia skóry u osób nieodpornych są rzadko odnotowywane. Po 3-12 tygodniach okresu utajonego może rozwinąć się ostra schistosomatoza. Bóle głowy, osłabienie, rozległe bóle pleców i kończyn, utrata apetytu, podwyższona temperatura ciała, szczególnie wieczorem, często z dreszczami i obfitym poceniem, wysypka pokrzywkowa (niestała); charakterystyczna jest hipereozynofilia (do 50% i więcej). Często powiększona jest wątroba i śledziona. Ujawniają się zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych.

Najwcześniejszymi objawami przewlekłej schistosomatozy urogenitalnej są krwiomocz, który często ma charakter terminalny (pojawiają się krople krwi w moczu pod koniec oddawania moczu). Odnotowuje się ból w okolicy nadłonowej i krocza. Te objawy schistosomatozy urogenitalnej są spowodowane reakcją pęcherza moczowego i tkanek narządów płciowych na wprowadzenie jaj przywry. W późniejszych stadiach może wystąpić zapalenie pęcherza moczowego spowodowane wtórną infekcją. Cystoskopia ujawnia gruźlice na błonie śluzowej pęcherza moczowego (histologicznie konglomerat specyficznych ziarniniaków) - białawo-żółte twory wielkości główki od szpilki, a także nacieki, brodawczakowate narośla, nadżerki, owrzodzenia, "piaskowe plamy" - skupiska zwapniałych jaj przywry widocznych przez ścieńczoną błonę śluzową. Zwężenie moczowodów i zwłóknienie szyi pęcherza moczowego stwarzają warunki do zastoju moczu, tworzenia się kamieni, a następnie wodonercza i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zauważa się również uszkodzenia narządów płciowych: u mężczyzn - zwłóknienie powrózków nasiennych, zapalenie jąder, zapalenie gruczołu krokowego, u kobiet - powstawanie brodawczaków i owrzodzeń błon śluzowych pochwy i szyjki macicy. W późnym okresie możliwe jest powstawanie przetok pęcherza moczowego i nowotworów układu moczowo-płciowego. Uszkodzenie płuc i ich naczyń prowadzi do nadciśnienia w krążeniu płucnym: pacjenci odczuwają duszność, uczucie kołatania serca, objawy przerostu prawej komory serca.

Objawy schistosomatozy jelitowej

Schistosomatozę jelitową wywołuje S. mansoni. Samiec ma wymiary 10-12 x 1,2 mm, samica - 12-16 x 0,17 mm. Jaja (130-180 x 60-80 µm) są nieco wydłużone, na bocznej powierzchni skorupy, bliżej jednego bieguna, znajduje się duży kolec zakrzywiony w kierunku bieguna.

Niedługo po zakażeniu może rozwinąć się zapalenie skóry, po którym następuje gorączka, osłabienie, ból głowy. Te objawy schistosomatozy jelitowej trwają od 1 do 7-10 dni.

Ostra schistosomatoza jelitowa charakteryzuje się gorączką (zstępującą, okresową, nieregularną), utratą apetytu, nudnościami, wymiotami, częstymi luźnymi stolcami, czasami z odwodnieniem; możliwa krew w stolcu, ból brzucha, w niektórych przypadkach przypominający obraz „ostrego brzucha”, kaszel z plwociną, często tachykardia, niedociśnienie tętnicze. Odnotowuje się osłabienie, adynamię, rzadziej - pobudzenie. We krwi - hipereozynofilia, leukocytoza. Czasami rozwija się zapalenie wątroby. Objawy ostrej schistosomatozy jelitowej obserwuje się w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zakażeniu.

W przewlekłym okresie choroby główne objawy schistosomatozy jelitowej są związane z uszkodzeniem jelita grubego, zwłaszcza jego dystalnych odcinków. Dysfunkcja jelit występuje w postaci luźnych stolców, naprzemiennych luźnych stolców i zaparć lub przewlekłych zaparć. Odnotowuje się bóle wzdłuż jelita grubego. Podczas zaostrzeń rozwija się zespół przypominający czerwonkę: stolce są częste, śluzowo-krwiste: skurczowe bóle brzucha, parcie, gorączka, z reguły nie występują. Zanikające zaostrzenie zostaje zastąpione zaparciem; często tworzą się szczeliny odbytu i hemoroidy. Podczas kolonoskopii odnotowuje się przekrwienie, obrzęk błony śluzowej, liczne krwawienia punktowe, głównie w jego dystalnych odcinkach; czasami wykrywa się polipowatość jelit, nacieki w ścianie jelita przypominające guz.

W przypadku schistosomatozy uszkodzenie wątroby (hepatosplenomegalia) wynikiem procesu jest włóknienie okołowrotne i marskość wątroby. Niezależnie od objawów jelitowych pacjenci zauważają pojawienie się „guza” w górnej połowie brzucha. Ból jest niewielki, niepokojące jest uczucie ciężkości i dyskomfortu. Wątroba jest powiększona, gęsta, jej powierzchnia jest grudkowata. Parametry biochemiczne nie ulegają istotnym zmianom do momentu pojawienia się oznak dekompensacji funkcji wątroby. Wraz z rozwojem nadciśnienia wrotnego rozszerzają się żyły przełyku i żołądka, a w wyniku ich pęknięcia może wystąpić krwawienie. Dekompensacja krążenia wrotnego objawia się wodobrzuszem. W tym przypadku powiększona jest również śledziona. Przy inwazji S. mansoni rejestruje się kłębuszkowe zapalenie nerek, które jest spowodowane tworzeniem i odkładaniem kompleksów immunologicznych.

Uszkodzenie płuc, jeśli krążenie krwi nie jest upośledzone, nie daje zauważalnych objawów klinicznych. Jeśli ciśnienie w tętnicy płucnej przekracza 60 mm Hg, pojawiają się typowe objawy przewlekłego „płucnego” serca: duszność, kołatanie serca, wzmożone zmęczenie, kaszel, sinica warg, tętno nadbrzusza, akcent i rozwidlenie drugiego tonu nad tętnicą płucną.

Schistosomatoza jelitowa intercalata jest spowodowana pasożytnictwem S. intercalatum w żyłach jelita, krezki i układzie żyły wrotnej. Choroba występuje w ograniczonych ogniskach w Afryce i jest patogenetycznie i klinicznie podobna do schistosomatozy jelitowej wywołanej przez S. mansoni. Przebieg choroby jest łagodny; nie zgłoszono przypadków włóknienia wrotnego.

Objawy japońskiej schistosomatozy

Schistosomatozę japońską wywołuje S.japonicum. Samiec ma wymiary 9,5-17,8 x 0,55-0,97 mm, samica - 15-20 x 0,31-0,36 mm. Jaja (70-100 x 50-65 µm) są okrągłe, na boku bliżej jednego bieguna znajduje się mały kolec.

Ostra faza choroby, znana jako choroba Katayama, jest znacznie częstsza w japońskiej schistosomatozie niż w zakażeniach S. mansoni i S. haematobium. Może występować w różnych formach, od łagodnej, bezobjawowej do piorunującej, z nagłym początkiem, ciężką progresją i śmiercią.

Przewlekła japońska schistosomatoza atakuje przede wszystkim jelita, wątrobę i krezkę. Ostatnie badania pokazują, że nawet w najbardziej podatnej grupie wiekowej (dzieci w wieku 10-14 lat) zaburzenia żołądkowo-jelitowe obserwuje się tylko u 44% pacjentów. Objawy japońskiej schistosomatozy obejmują biegunkę, zaparcia lub naprzemienność obu; w stolcu może być obecny śluz i krew; powszechne są bóle brzucha i wzdęcia. Czasami wykrywa się zapalenie wyrostka robaczkowego. Wprowadzenie jaj do układu wrotnego prowadzi do rozwoju włóknienia okołowrotnego 1-2 lata po inwazji, a następnie marskości wątroby, wszystkich objawów nadciśnienia wrotnego i splenomegalii, przy czym śledziona może zwiększyć się do dużych rozmiarów i stać się bardzo gęsta. Ciężkim i częstym powikłaniem japońskiej schistosomatozy jest krwawienie z rozszerzonych żył przełyku. Zmiany w płucach mają ten sam charakter, co w innych postaciach schistosomatozy, jednak w przypadku inwazji S. japonicum rozwijają się rzadziej niż w przypadku schistosomatozy jelitowej i moczowo-płciowej.

Uszkodzenie OUN może rozwinąć się u 2-4% zakażonych. Objawy neurologiczne japońskiej schistosomatozy pojawiają się już 6 tygodni po zakażeniu, tj. po tym, jak pasożyty zaczną składać jaja; w większości przypadków objawy te stają się zauważalne w pierwszym roku choroby. Najczęstszym objawem jest padaczka Jacksona. Rozwijają się również objawy zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, porażenia połowiczego i paraliżu. W zaawansowanych przypadkach krwawienie z rozszerzonych żył przełyku, wzrastające wyniszczenie i wtórne zakażenie prowadzą do śmierci pacjenta.

Schistosomatozę wywołaną przez S. mekongi odnotowano w dorzeczu rzeki Mekong w Laosie, Kambodży i Tajlandii. Jaja jej patogenu są podobne do jaj S. japonicum, ale mniejsze. Patogeneza i objawy schistosomatozy wywołanej przez S. mekongi są identyczne jak w przypadku japońskiej schistosomatozy.