Sekwestrektomia

Sekrektomia jest rodzajem nekrektomii, której istotą jest usunięcie sekstrum - kawałek martwej tkanki (np. Martwiony segment kości w zapaleniu kości i szpiku). Sekrektomia przeprowadza się po tym, jak sekwestra całkowicie oddzieli się od tkanki normalnej i powstała sekwestracyjna kapsułka. [1]

Najczęściej sekrektomia nie jest samodzielną interwencją, ale składnikiem bardziej szeroko zakrojonego działania w celu wyeliminowania pierwotnego procesu patologicznego (na przykład w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku).

Wskazania do zabiegu

W większości przypadków sekrektomia jest wykonywana dla przewlekłych ropnych zmian kości, na przykład, w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku, gdy odnotowano tworzenie się fistycznych fragmentów, sekwestracji, fałszywych stawów i wgłębień. Operacja jest wskazana, jeśli występują częste nawroty, występuje nowotworu dotkniętego obszaru lub rozwija się inne procesy patologiczne ze względu na obecność przewlekłego zakaźnego ostrości. [2]

Sekrektomia może być wskazana na każdym etapie zapalenia kości i szpiku (zarówno ostrego, jak i przewlekłego), jeśli wystąpi nieodwracalne zniszczenie kości.

Inne możliwe wskazania do operacji sekstrektomii obejmują:

• Wrzodziejące procesy rozwijające się na tle zaniedbanego stadium zapalenia kości i szpiku;
• Tworzenie się przetok, krosty, w wyniku wewnętrznych procesów zakaźnych ostrym kursem;
• Nowotwory złośliwe, które rozprzestrzeniają się na tkankę kostną i prowadzą do zniszczenia kości;
• Dysfunkcja narządów wewnętrznych, co jest spowodowane przedłużonym zatruciem z powodu zapalenia kości i szpiku.

Przygotowanie

Sekrektomia, podobnie jak każda inna interwencja, wymaga specjalnych środków przygotowawczych. Przeprowadzana jest wstępna diagnostyka, która może obejmować:

• Konsultacje z dentystą, otolaryngologiem, chirurgiem szczęki lub klatki piersiowej, kręgowologiem, ortopedą (w zależności od lokalizacji skupienia patologicznego);
• Badanie rentgenowskie dotkniętego obszaru w projekcjach 2-3, a jeśli brakuje informacji-połączenie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej;
• Przetok z wstrzyknięciem środka kontrastowego do przetoki.

Jeśli podczas sekstrektomii należy zastosować znieczulenie ogólne, to dodatkowe podanie:

• Konsultacja z terapeutą, anestezjologiem;
• Elektrokardiografia;
• Ogólne badania krwi kliniczne i moczu;
• Chemia krwi, koagulogram;
• Testy zidentyfikowania środka zakaźnego.

Inne procedury diagnostyczne można również stosować zgodnie z poszczególnymi wskazaniami.

Przygotowanie przedoperacyjne do sekstrektomii może obejmować miary terapeutyczne:

• Hamowanie procesu zapalnego w obszarze skupienia patologicznego (płukanie antyseptyczne, leczenie fishulous fragsage i wnęki enzymami proteolitycznymi);
• Sanitacje skóry w obszarze proponowanego pola chirurgicznego;
• Wzmocnienie aktywności immunobiologicznej organizmu;
• Normalizowanie funkcji istotnych systemów.

Radykalna operacja jest głównym warunkiem leczenia sekwestracji. Może to obejmować zarówno sekrektomię, jak i wycięcie przetokowe, trepanację kości z otwieraniem osteomylitycznego sekwestracyjnego pudełka, usuwanie martwej granulacji i ropne ściany do zdrowej tkanki, powtarzająca się santacja wnęki z antyseptykami. [3]

Przeciwwskazania do zabiegu

Główne przeciwwskazania do sekstrektomii są uważane za:

• Demkompensowane warunki, ciężkie patologie, które zapobiegają bezpiecznej pracy (w tym zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenie krążenia mózgowego itp.);
• Przewlekłe choroby, które mogą powracać podczas operacji lub powodować powikłania;
• Stany niedoboru odporności w stadium aktywnym, gwałtowny spadek odporności.

Względne przeciwwskazania do sekstrektomii mogą obejmować:

• Astma oskrzelowa, niewystarczająca funkcja oddechowa;
• Zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, żylaki;
• Ostre zapalenie wątroby, marskość wątroby;
• Wymawiana niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia krwi, białaczka;
• Cukrzyca;
• Wysoki stopień otyłości.

Konsekwencje po procedurze

Możliwe konsekwencje są głównie powiązane z przewlekłym procesem osteomyelitycznym w ciele:

• Blizny, przykurcze mięśni;
• Krzywizna, skrócenie kończyn;
• Rozprzestrzenianie się zmian osteomyeltycznych na odcinki metafysealowe objawienia długich kości rurowych, do najbliższych artykulacji z rozwojem reaktywnego procesu zapalnego i zniszczenia segmentów kości stawowych;
• Ankyloza, zniszczenie powierzchni stawowej;
• Opracowanie procesów rurowych-nekotycznych, patologicznych złamań kości.

Zapalenie kości i szpiku jest częścią grupy chorób, które są niebezpieczne nie tylko w okresie nawrotu: mogą prowadzić do rozwoju działań niepożądanych nawet po leczeniu.

Możliwe powikłania po zabiegu sekstrektomii:

• Pooperacyjne ranę rany;
• Krwawienie;
• Rozbieżność szwu.

Procesy ropne-zapaściowe w obszarze operacji sekwestrektomii mogą być związane z niepełnym usunięciem martwych tkanek, z naruszeniem zasad aseptycznych podczas szelowania, z niewłaściwą postępowaniem w okresie pooperacyjnym (przypadkowe uszkodzenie szwów, stres fizyczny, niewłaściwe pielęgnację ran, itp.), Wraz z obecnością innych problemów w organizmie (Osadowość, Dumyteza).

Jeśli szczęka nie zostanie sekwestrowana na czas, infekcja może rozprzestrzeniać się na twarz i szyję. W takich przypadkach mogą rozwinąć się zapalenie opon mózgowych, zmiany orbitalne i uogólnienie infekcji sepsą.

Opieka po zabiegu

Głównym celem miar rehabilitacji po sekstrektomii jest przyspieszenie gojenia i zapobieganie rozwojowi powikłań (w tym przykurczów, procesów zapalnych, zaniku mięśni). Rehabilitacja powinna odbywać się pod nadzorem lekarza.

Natychmiast po interwencji rozpoczyna się wczesny okres powrotu do zdrowia. Trwa najczęściej trzy dni (aż do usunięcia drenażu pooperacyjnego).

W tym okresie można zastosować następujące leki:

• Środki przeciwbólowe;
• Środki przeciwbakteryjne;
• Ogólne leki toniczne.

Jeśli zostanie wskazane, zaleca się bieliznę kompresyjną, elastyczne bandaża, szyny lub ortezy. W pierwszym okresie ważne jest kontrolowanie aktywności motorycznej, a jeśli jest to kończyna, utrzymanie jej w podwyższonej pozycji. Należy zminimalizować naprężenia dotyczące dotkniętych kości i stawów.

We wczesnym okresie odzyskiwania proste zestawy ćwiczeń są przepisywane obowiązkowo, które pacjent wykonuje w pozycji leżącej na plecach lub częściowo. Ćwiczenia są wybierane przez lekarza. Jeśli podczas ćwiczeń występuje silny ból, zaczerwienienie lub obrzęk, należy zatrzymać LFK i skonsultować się z lekarzem.

Etap wczesnego uzdrawiania czasami zajmuje 5-7 dni. 2-3 dni po operacji sekstrektomii zaczynasz dodawać ładunki pod nadzorem specjalisty. W razie potrzeby zalecane są sesje specjalnego masażu drenażowego.

Ważne: po sekstrektomii rana należy starannie dbać, zachować suchą i sterylną. Jeśli pacjent wykonuje procedury wodne, powinien używać sprzętu ochronnego, aby zapobiec wejściu wilgoci do rany.

Szwy są najczęściej usuwane w dniach 7-8 dnia po sekstrektomii. Pieśny są usuwane czwartego dnia.

Szczególną uwagę zwraca się również do odżywiania. Pacjent zaleca się wzbogacanie diety produktami białkowymi, kwasami tłuszczowymi Omaga-3 i siarką. Menu powinno obejmować owoce morza (ryby, wodorosty), miód, jajka, produkty mleczne i kwaśne, suszone owoce, zimno i galaretki. Takie odżywianie poprawi stan muskulatury, ogólnie przyspiesza powrót do zdrowia.

Referencje

Sekrektomia jest dość radykalną opcją leczenia. Skuteczne jest, jeśli istnieje potrzeba usunięcia wnęki osteomyelitycznej, sekwestracji i granulacji. Recenzje operacji są w większości pozytywne, zwłaszcza jeśli przeprowadzono interwencję w celu częstości nawrotów choroby, silnego bólu, zatrucia, dysfunkcji dotkniętych stawów.

Aby poprawić rokowanie po wypisie szpitala, należy przestrzegać prostych zasad:

• Unikaj kontrastowych procedur wodnych i nagłe zmiany temperatury;
• Utrzymuj suchą skórę w obszarze rany pooperacyjnej;
• W przypadku obrzęku guzki w obszarze szwu, wypisu, gorączki, ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem.

W niektórych przypadkach radykalna sekrektomia nie jest możliwa (na przykład ze względu na lokalizację procesu patologicznego), aby pozostałe zakaźne mikrofocj może wywołać ponowne rozwój sekwestracji. W takiej sytuacji wykonuje się intensywną antybiotykoterapię, a jeśli to konieczne, wykonuje się drugą operację.

Zastosowana literatura

TIMOFEEV A.A. Podręcznik dotyczący chirurgii szczękowej i stomatologii chirurgicznej, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Podstawy chirurgii szczękowej. Choroby ropne-żalowe. Tom. 2, 2011