Selektywna trabekuloplastyka laserowa

Selektywna technika trabekuloplastyki laserowej

Pulsacyjny laser dualny neodymowo-itrowo-aluminiowo-granatowy (YAG) został użyty przez Latinę w 1998 roku do trabekuloplastyki. Został opracowany do selektywnego działania na tkankę pigmentowaną i minimalizacji skutków ubocznych. W przeciwieństwie do lasera argonowego o fali ciągłej, laser selektywny nie uszkadza strefy beleczkowej termicznie. Ze względu na stały rozmiar kropek 400 μm, kropki 50 μm używane w SLT wydają się bardzo małe. Tak więc odległości między punktami działania lasera w selektywnej trabekuloplastyce laserowej (SLT) są znacznie bardziej zwarte, praktycznie się łącząc. Rozmiar kropek w selektywnej trabekuloplastyce laserowej jest tak duży, że jedna wiązka pokrywa cały kąt. Podczas stosowania lasera można zmieniać liczbę impulsów (50-60), rozmiar kąta działania (180-360°) i moc (do 0,8 J).

Ostateczny poziom mocy jest określany przez reakcję tkanki na początkowe zastosowanie lasera. Idealne jest wybielanie siateczki beleczkowej z niewielkim tworzeniem się pęcherzyków z powodu parowania. Przy znacznym tworzeniu się pęcherzyków moc jest zmniejszana. Stosowanie niskiej mocy jest zdecydowanie zalecane w przypadku operacji na silnie pigmentowanych kątach, jak ma to miejsce w przypadku jaskry pigmentowej.

Mechanizm działania selektywnej trabekuloplastyki laserowej

Skaningowa mikroskopia elektronowa ujawnia różnicę między zastosowaniem lasera argonowego z „topieniem” wiązek beleczkowych a selektywnym laserem z minimalnym, jeśli w ogóle, uszkodzeniem strukturalnym siateczki beleczkowej. Tak więc teoria rozciągania mechanicznego nie ma zastosowania do wpływu selektywnego lasera na ciśnienie śródgałkowe. Kultury in vitro komórek siateczki beleczkowej poddano działaniu argonu i selektywnego lasera. Zastosowanie lasera argonowego uszkodziło zarówno komórki pigmentowane, jak i niepigmentowane. W przeciwieństwie do lasera argonowego, selektywny laser wpłynął tylko na komórki pigmentowane.

Udział makrofagów w układzie odpływu został wykazany w modelach zwierzęcych i w oczach ludzkich. Makrofagi mogą uwalniać mediatory chemiczne, które regulują szybkość odpływu. Twierdzi się, że zwiększenie stężenia interleukin po ekspozycji na laser poprawia odpływ wilgoci.

Skuteczność selektywnej trabekuloplastyki laserowej

Badania porównawcze potwierdziły, że laser neodymowo-ytrowo-glinowo-granatowy i selektywna laserowa trabekuloplastyka są równie skuteczne w obniżaniu ciśnienia śródgałkowego w oczach opornych na leczenie farmakologiczne. Wstępne dane sugerują, że początkowe zastosowanie selektywnej laserowej trabekuloplastyki przed leczeniem farmakologicznym obniża ciśnienie śródgałkowe o 24-30% początkowego poziomu. Ze względu na brak uszkodzeń strukturalnych przy selektywnej laserowej trabekuloplastyce, powtarzane próby terapii laserowej teoretycznie powinny być bezpieczne i potencjalnie mogą obniżyć ciśnienie śródgałkowe. Zgłaszano udane obniżenie ciśnienia śródgałkowego po selektywnej laserowej trabekuloplastyce u pacjentów, u których wcześniej nie udało się przeprowadzić ALT.