Sonda Sengstakena-Blackmore'a

Tamponada przełyku jest stosowana znacznie rzadziej wraz z pojawieniem się leków wazoaktywnych, skleroterapii żył przełykowych i TVPS. Wykonuje się ją za pomocą sondy Sengstakena-Blakemore'a. Czteroświatłowa sonda ma balony do przełyku i żołądka; jeden z prześwitów komunikuje się z żołądkiem, a przez drugi ustala się stałe odsysanie treści przełykowej gromadzącej się nad balonem przełykowym.

Do sondowania potrzeba dwóch lub trzech asystentów. Łatwiej jest włożyć sondę zamrożoną w lodzie lub w lodówce, ponieważ staje się ona bardziej sztywna. Żołądek zostaje opróżniony. Sonda zostaje sprawdzona i po nasmarowaniu wprowadzona przez usta do żołądka. Balon żołądkowy zostaje nadmuchany 250 ml powietrza, a rurka zostaje zaciśnięta dwoma zaciskami. Zawartość żołądka jest stale odsysana. Następnie sonda zostaje cofnięta, jeśli to możliwe, po czym balon przełykowy zostaje nadmuchany do ciśnienia 40 mm Hg, które z pewnością przekracza ciśnienie w żyle wrotnej. Podciągnięta sonda jest solidnie przymocowana do twarzy. Jeśli wymagane jest dalsze napięcie, do sondy z boku łóżka przymocowuje się butelkę z 500 ml roztworu soli fizjologicznej. Jeśli napięcie jest zbyt słabe, balon żołądkowy zostaje opuszczony z powrotem do żołądka. Nadmierne napięcie powoduje nieprzyjemne uczucie i wymioty, a także przyczynia się do owrzodzenia przełyku i żołądka. Położenie sondy jest sprawdzane radiologicznie. Wezgłowie łóżka jest podniesione.

Rurka przełykowa jest podłączona do systemu ciągłego ssania pod niskim ciśnieniem, z okazjonalnym bardziej energicznym odsysaniem zawartości przełyku. Napięcie rurki i ciśnienie w balonie przełykowym należy sprawdzać co godzinę. Po 12 godzinach napięcie jest zwalniane, a balon przełykowy jest opróżniany, pozostawiając balon żołądkowy nadmuchany. Jeśli krwawienie się powtórzy, napięcie jest ponownie zwiększane, a balon przełykowy jest nadmuchiwany, po czym następuje awaryjna skleroterapia, TIPS lub operacja.

Generalnie tamponada sondą jest skuteczna. Nie ma efektu w 10% przypadków, co jest spowodowane żylakami dna żołądka lub krwawieniem z innego źródła. W 50% przypadków po usunięciu sondy krwawienie powraca.

Możliwe powikłania obejmują niedrożność górnych dróg oddechowych. Jeśli balon żołądkowy pęknie lub opróżni się, balon przełykowy może przedostać się do gardła i spowodować uduszenie. W takim przypadku balon przełykowy należy opróżnić, a w razie potrzeby przeciąć rurkę nożyczkami.

Przy długotrwałym lub powtarzalnym stosowaniu sondy możliwe jest owrzodzenie błony śluzowej dolnego odcinka przełyku. Mimo że zawartość światła przełyku jest stale aspirowana, jej aspiracja do płuc występuje w 10% przypadków.

Tamponada z zastosowaniem rurki Sengstakena-Blakemore'a jest najpewniejszą metodą długotrwałego tamowania krwawienia z przełyku (przez wiele godzin). Powikłania pojawiają się często i częściowo zależą od doświadczenia lekarzy. Zabieg jest nieprzyjemny dla pacjenta. Zastosowanie rurki Sengstakena-Blakemore'a jest szczególnie wskazane, gdy zachodzi konieczność transportu pacjenta z jednej kliniki do drugiej, masywne krwawienie, brak możliwości doraźnej skleroterapii żylaków, TIPS lub interwencji chirurgicznej. Balon przełykowy nie powinien być utrzymywany w stanie nadmuchanym dłużej niż 24 godziny, a optymalny czas jego obecności w przełyku wynosi nie więcej niż 10 godzin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]