Sengstaken-Blackmore Sonda

Tamponada przełyku z pojawieniem się leków wazoaktywnych, skleroterapii przełyku z przełyku i TSSH są stosowane znacznie rzadziej. Przeprowadza się ją za pomocą sondy Sengsteichen-Blakmore. W sondzie z 4 lumenami znajdują się balony na przełyk i żołądek; jeden z lumenów komunikuje się z żołądkiem, drugi dostosowuje stałe zasysanie zawartości przełyku, gromadząc się nad balonem przełyku.

Podczas sondowania potrzeba dwóch lub więcej pomocników. Łatwiej jest zainstalować sondę zamrożoną w lodzie lub w lodówce, ponieważ staje się ona bardziej sztywna. Żołądek jest opróżniony. Sonda jest sprawdzana i po smarowaniu przechodzi przez usta do żołądka. Balon żołądkowy napompowywany jest 250 ml powietrza, a rura jest zaciskana dwoma zaciskami. Zawartość żołądka jest stale zasysane. Sonda jest następnie wycofywana tak daleko, jak to możliwe, po czym balon przełykowy jest nadmuchiwany do ciśnienia 40 mmHg, które jest z pewnością wyższe niż ciśnienie w żyle wrotnej. Ścisła sonda jest bezpiecznie przymocowana do twarzy. Jeśli potrzebujesz jeszcze większego napięcia, butelka z przymocowanym do sondy roztworem 500 ml soli fizjologicznej jest zawieszona z boku łóżka. Jeśli napięcie jest zbyt niskie, żołądkowy balon opada z powrotem do żołądka. Nadmierne napięcie powoduje nieprzyjemne uczucie i wymioty, a także przyczynia się do owrzodzenia przełyku i żołądka. Pozycja sondy jest monitorowana radiologicznie. Górny koniec łóżka jest podniesiony.

Sonda przełykowa jest przymocowana do układu w celu ciągłego ssania pod niskim ciśnieniem i od czasu do czasu ucieka się do bardziej energicznego zasysania zawartości przełyku. Co godzinę należy sprawdzić napięcie sondy i ciśnienie w balonie przełyku. Po 12 godzinach napięcie jest rozluźnione, a balon przełykowy zostaje uwolniony, a balon żołądkowy napompowany. Jeśli krwawienie zostanie wznowione, napięcie ponownie wzmocni i napełni balon przełykowy; następnie zastosować skleroterapię awaryjną, TSSH lub interwencję chirurgiczną.

Ogólnie rzecz biorąc, tamponada z sondą jest skuteczna. Efekt jest nieobecny w 10% przypadków, co jest spowodowane żylakami dolnej części żołądka lub krwawieniem z innego źródła. W 50% przypadków po wykrwawieniu sondy krwawienie zostaje wznowione.

Wśród możliwych powikłań jest niedrożność górnych dróg oddechowych. Jeśli balon żołądkowy pęknie lub zostanie wydmuchnięty, balon przełykowy może się przenieść do części ustnej gardła i spowodować asfiksję. W takim przypadku balon przełykowy powinien zostać zdmuchnięty, aw razie potrzeby przeciąć sondę za pomocą nożyczek.

Przy przedłużonym lub powtarzanym nakładaniu sondy możliwe jest owrzodzenie błony śluzowej dolnej części przełyku. Chociaż zawartość światła przełyku jest stale pobierana, jego aspiracja do płuc jest obserwowana w 10% przypadków.

Tamponada z sondą Sengsteiken-Blakemore jest najbardziej niezawodną metodą długotrwałego zatrzymywania krwawienia z przełyku (przez wiele godzin). Komplikacje rozwijają się często i częściowo zależą od doświadczenia lekarzy. Zabieg jest nieprzyjemny dla pacjenta. Zastosowanie próbnika Sengsteykena-Blakemore pokazano zwłaszcza transportu pacjenta w razie potrzeby z jednego do drugiego klinice, masywne krwawienia, nie ma możliwości awaryjnego skleroterapii żylaków, TVPSH lub chirurgii. Balon przełyku nie powinien być dłużej napompowany przez ponad 24 godziny, a optymalny czas w przełyku wynosi nie więcej niż 10 godzin.

[1], [2], [3], [4]